李海峰，丁長(zhǎng)青，王文生，羅慧，孫迎迎，王雪璐

（1.江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科，江蘇221700；2.江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科，江蘇221700）

老年雙側(cè)亞急性及慢性硬膜下血腫的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)

李海峰1，丁長(zhǎng)青2，王文生2，羅慧2，孫迎迎2，王雪璐2

（1.江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科，江蘇221700；2.江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科，江蘇221700）

目的：探討老年雙側(cè)亞急性及慢性硬膜下血腫低場(chǎng)MRI表現(xiàn)特征。方法：回顧性分析15例手術(shù)證實(shí)的老年雙側(cè)亞急性及慢性硬膜下血腫的0.35TMRI資料。結(jié)果：病灶呈新月形或梭形，MRI亞急性期和慢性早期表現(xiàn)T1WI及T2WI高信號(hào)，慢性期呈T1WI低T2WI高信號(hào)，信號(hào)可均勻或不均勻。2例增強(qiáng)MRI顯示病灶無強(qiáng)化，可見強(qiáng)化皮質(zhì)血管內(nèi)移。病灶最厚處1.1-3.8cm，平均2.5cm。結(jié)論：MRI可準(zhǔn)確診斷老年雙側(cè)亞急性及慢性期硬膜下血腫。

老年；硬膜下血腫；雙側(cè)；磁共振成像

硬腦膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多由外傷引起，一般以外傷后3天至3周出現(xiàn)者稱為亞急性，3周以上為慢性。由于顱腦外傷后常有遺忘癥狀，加之老年患者多有理解力下降及腦梗塞等中樞疾患，老年患者的硬膜下血腫癥狀多常隱匿、病程遷延，首次就診多較晚。老年雙側(cè)者相對(duì)少見，部分可合并硬膜下積液，由于硬膜下積液部分可演變?yōu)橛材は卵[［1］，本文將單側(cè)硬膜下血腫伴對(duì)側(cè)硬膜下積液者一并納入。15例均為2007年5月-2013年11月豐縣人民醫(yī)院住院收入、并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為雙側(cè)亞急性及慢性期硬膜下血腫）bilateral subacute and chronic subdural hematoma）病例，本文重點(diǎn)分析其MRI表現(xiàn)特征，旨在提高對(duì)本癥的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例中男7例，女8例，年齡60-83歲，平均72.3歲。經(jīng)仔細(xì)問診，均能明確患者近4月內(nèi)曾有顱腦外傷史。入院時(shí)主要癥狀：均伴持續(xù)性頭痛，12例伴頭暈，7例伴惡心、嘔吐癥狀，肢體無力4例，反應(yīng)遲鈍、記憶力減退及癡呆6例、精神異常2例。病程中均有1次以上CT檢查資料，其中外傷后首次CT檢查陰性6例。受傷至首次MRI檢查時(shí)間：10d-4m，平均47.5d。

1.2MRI檢查及評(píng)價(jià)方法

使用沈陽中基AG3500型0.35T低場(chǎng)永磁型MRI機(jī)，正交單接收頭線圈，采用大視野快速掃描方案進(jìn)行掃描［2］：平掃軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR序列為主，同時(shí)掃描冠狀位T1WI或T2WI序列，主要掃描參數(shù)：T1WI（TR/TE為450/17），T2WI（TR/TE為3500/ 145），F(xiàn)OV33-35cm，激勵(lì)次數(shù)1次，層厚5-8cm，層間距1mm。增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺注射液15ml靜注。由本科2位高年資診斷醫(yī)師共同讀片，重點(diǎn)觀察病變范圍及厚度、形態(tài)信號(hào)特點(diǎn)、腦溝池及中線有無變化、隨訪變化等。

2 結(jié)果

病灶均呈雙側(cè)性，位于兩側(cè)額顳頂枕骨內(nèi)板下，呈新月形或梭形，MRI亞急性期和慢性早期表現(xiàn)T1WI及T2WI高信號(hào)（圖1，2），慢性期呈T1WI等低T2WI高信號(hào)，信號(hào)可均勻或不均勻（圖3）。其中單側(cè)硬膜下亞急性期血腫、對(duì)側(cè)硬膜下積液2例（圖2）。2例增強(qiáng)MRI顯示病灶無強(qiáng)化，可見強(qiáng)化皮質(zhì)血管內(nèi)移（圖2c）。病灶最厚處1.1-3.8cm，平均2.5cm。伴單側(cè)腦溝減少或消失、腦室變小、腦中線結(jié)構(gòu)有不同程度的移位11例（圖2），伴兩側(cè)皮層腦溝變淺、腦白質(zhì)變窄、雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚、夾角變小、呈“兔耳征”、中線結(jié)構(gòu)無移位4例（圖1，3），無移位的4例中其中1例外院CT因雙側(cè)呈等密度而漏診。

3 討論

硬膜下血腫多因創(chuàng)傷致橫跨硬腦膜的橋靜脈撕裂、血液積聚在硬膜下形成，多并發(fā)蛛網(wǎng)膜的損傷。另外，腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高、凝血機(jī)制障礙等造成了血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大［3，4］。本組均為單純性血腫，多位于雙側(cè)、范圍廣泛。除2例為單側(cè)硬膜下積液外，余均為雙側(cè)。本組病程多遷延而隱匿，就醫(yī)時(shí)間多較晚，可能與顱腦損傷多輕微、出血較為緩慢，病灶雙側(cè)、造成腦疝的機(jī)會(huì)稍少，加以老年人多有腦萎縮、顱腔容積易于代償?shù)扔嘘P(guān)，因而傷后首次CT多為陰性。部分患者雙側(cè)出血量相近、密度與腦組織相近，基層醫(yī)院CT診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足者可能會(huì)造成誤診。因此，對(duì)某些無中線移位的雙側(cè)硬膜下血腫，行CT增強(qiáng)可增加診斷的準(zhǔn)確率［5-7］。CT的優(yōu)勢(shì)在于快速、常作為顱腦損傷的首選的影像學(xué)均呈檢查方法。本組術(shù)后復(fù)發(fā)率為27%，可能與兩側(cè)壓力有差別、雙側(cè)血腫形成時(shí)間不一致造成血液粘稠度不一致、手術(shù)當(dāng)雙側(cè)分別進(jìn)行、致腦壓不一致、影響引流質(zhì)量等有關(guān)［8］。

MRI以優(yōu)良的軟組織分辨率、多參數(shù)、多方位成像優(yōu)勢(shì)，成為顱腦損傷尤其是雙側(cè)CT等密度血腫進(jìn)一步檢查首選的方法［6，7］。本組結(jié)果顯示，MRI很容易發(fā)現(xiàn)CT上呈等密度的硬膜下血腫，從而減少漏診，在雙側(cè)亞急性期及慢性期血腫的診斷中、可作為CT的較好補(bǔ)充。

圖1 軸位T1W I，示雙側(cè)亞急性期硬膜下血腫，兩側(cè)血腫量相差較少，中線結(jié)構(gòu)無移位。

圖2 示右側(cè)為硬膜下積液（呈T1W I低T2W I高信號(hào)），左側(cè)為亞急性期（呈T1W I及T2W I高信號(hào)），增強(qiáng)無強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)右移。

圖3 示雙側(cè)慢性期硬膜下血腫，呈T1W I等低T2W I高信號(hào)。

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Low Field MRIFindings of Bilateral Subacute and Chronic Subdural Hematoma in Elderly

LIHai-feng1,DING Chang-qing2,WANGWen-sheng2,LUO Hui2,SUN Ying-ying2,WANG Xue-lu2
(1.Department of Imaging,the Hospital of Feng-Cheng Town in Fengxian County, Jiangsu 221700,China; 2.Department of Imaging,People's Hospital of Fengxian County,Jiangsu 221700,China)

Objective:To investigate the low field MRI features of bilateral subacute and chronic subdural hematoma in elderly.Methods:A retrospective analysis of 0.35T MRI data of 15 cases of bilateral subacute and chronic subdural hematoma in elderly proved by operation.Results:The lesions presenting as crescent or fusiform.In the subacute and early chronic stage of the hematoma,MRI imaging showed high signal on T1WI and T2WI,in the chronic stage of the hematoma,MRI imaging showed low signal in T1WIand high signal in T2WI.The signalmay be homogeneous or inhomogeneous. The enhanced MRI imaging in 2 cases showed no enhancement,with the enhanced cortical blood shifted inward.The lesion thickness:1.1-3.8cm,with an average of 2.5cm.Conclusion:MRI can accurately diagnose bilateral subacute and chronic subdural hematoma in elderly.

Elderly;Subdural Hematoma;Bilateral;Magnetic Resonance Imaging

R445.2;R651.1+5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.05

2013-12-30

2009年豐縣科技計(jì)劃（無項(xiàng)目編號(hào)）2 0 1 0年徐州市科技發(fā)展基金（項(xiàng)目編號(hào)：X F 1 0 C 0 6 0）徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人培養(yǎng)工程資助

李海峰（1969-），男，進(jìn)修醫(yī)師，放射科主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

丁長(zhǎng)青