80例銀屑病關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

王效影，安 娜

銀屑病；關(guān)節(jié)炎；護(hù)理；體會(huì)

銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、疼痛、晨僵，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或致殘，從而導(dǎo)致患者生活不能自理，自我形象紊亂，多數(shù)患者產(chǎn)生自卑心理，內(nèi)心十分痛苦，生活質(zhì)量降低。而早診斷、早治療、規(guī)范用藥、做好護(hù)理工作，對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎具有十分重要的意義，對(duì)改善患者預(yù)后有很大幫助。本院2009年5月～2013年5月在門(mén)診和病房共收治80例銀屑病關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)過(guò)治療與精心護(hù)理，患者病情均有程度不同的好轉(zhuǎn)并陸續(xù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2009年5月～2013年5月在我科治療的PsA患者80例，男性43例，女性37例；年齡25～64歲，平均41歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均5年；寡關(guān)節(jié)受累39例，多關(guān)節(jié)受累27 例，不對(duì)稱(chēng)性遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累8例，骶髂關(guān)節(jié)受累3 例，脊柱受累2 例，殘毀性關(guān)節(jié)病變1例。所有患者診斷均符合銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除心肺疾病、免疫性疾病、肝腎疾病及血液病患者。

1.2 治療 一般治療包括適當(dāng)休息和鍛煉；藥物治療以非甾體抗炎藥、免疫抑制劑(如甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹等)、維甲酸、糖皮質(zhì)激素為主。

1.3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用11點(diǎn)疼痛數(shù)字量表(11 point pain intensity numerical rating scale，PI-NRS)對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，其中0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示輕度疼痛，但仍可從事正常工作；4～6分表示中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9分表示嚴(yán)重疼痛，生活不能自理；10分表示疼痛劇烈，無(wú)法忍受。

1.4 療效判定 根據(jù)患者臨床癥狀體征的改善及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，治療效果分為：(1)痊愈，指標(biāo)改善達(dá)到100%；(2)顯效，指標(biāo)改善≥75%；(3)有效，指標(biāo)改善30%～74%；(4)無(wú)效，指標(biāo)改善<30%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 我科室派專(zhuān)人外出學(xué)習(xí)心理護(hù)理技巧，學(xué)成回到科里后，以教學(xué)查房、專(zhuān)題講課等形式，向全體護(hù)士普及心理護(hù)理知識(shí)，讓護(hù)理人員不僅熟練掌握PsA的疾病相關(guān)知識(shí)，還學(xué)會(huì)心理護(hù)理的相關(guān)技巧，豐富健康教育理論知識(shí)和實(shí)踐技能。對(duì)待患者能夠做到換位思考，體諒患者的抑郁心情。利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與患者做有效溝通，如堅(jiān)持科學(xué)治療可以控制病情，講解治療成功病例及不良情緒對(duì)預(yù)后的不利影響等，減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 皮膚護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者皮損情況，保持皮膚清潔，及時(shí)整理床單。皮膚脫落嚴(yán)重時(shí)，囑患者避免抓撓皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的藥液及化妝品。對(duì)重度皮損患者，遵醫(yī)囑給予維A酸乳膏及我院自制硅油乳膏2號(hào)、雷膚膏交替外涂。

2.3 關(guān)節(jié)炎護(hù)理 急性活動(dòng)期或關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)，囑患者臥床休息，保持正確的體位，勿長(zhǎng)時(shí)間維持抬高頭部和膝部姿勢(shì)，以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。對(duì)關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯部位，遵醫(yī)囑給予半導(dǎo)體激光照射、物理康復(fù)療法改善患者癥狀。病情緩解時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，訓(xùn)練日常生活技能，如穿衣、吃飯、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉注意循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。

2.4 用藥護(hù)理 治療PsA的主要藥物是非甾體抗炎藥、免疫抑制劑(甲氨蝶呤)及生物制劑等，但長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥及免疫抑制劑會(huì)引起患者胃部不適、肝腎功能損傷、骨髓抑制等。在治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)掌握藥物知識(shí)，嚴(yán)密觀察患者用藥后的作用及不良反應(yīng)?；颊咝氯朐簳r(shí)就做好入院宣教，告知患者必須按醫(yī)囑服藥。在住院過(guò)程中，根據(jù)患者的性格差異和生活習(xí)慣不同，發(fā)現(xiàn)患者用藥不當(dāng)之處，有重點(diǎn)向患者做用藥指導(dǎo)。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要安慰患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者飯后服用口服藥；使用甲氨蝶呤前遵醫(yī)囑查血尿常規(guī)、肝腎功能，囑患者多飲水。加強(qiáng)口腔護(hù)理，囑患者多漱口，避免食物殘?jiān)鼩埩??？剖伊粲忻课换颊叩慕】禉n案，出院后由責(zé)任護(hù)士按時(shí)做好隨訪工作，了解患者用藥情況，督促患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、不適隨診等。

2.5 生活及飲食護(hù)理 囑患者科學(xué)合理飲食，戒煙酒，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，如蔥、蒜、辣椒等，禁食海鮮、魚(yú)、蝦等易誘發(fā)銀屑病反復(fù)發(fā)作的食物，以免加重病情。在生活護(hù)理方面，告知患者避免寒冷、潮濕等不良因素刺激，注意保暖，勞逸結(jié)合。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 80例PsA患者經(jīng)過(guò)藥物治療及護(hù)理干預(yù)后，痊愈14例，顯效47例，有效17例，無(wú)效2例，治療總有效率達(dá)到97.5%。

3.2 護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度比較 在患者出院前3 d，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查和皮膚、關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行復(fù)查，與其入院時(shí)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。80例中，原有2例為輕度疼痛，31例為中度疼痛，47例為重度疼痛；通過(guò)治療護(hù)理干預(yù)后，52例轉(zhuǎn)為無(wú)疼痛，26例癥狀改善為輕度疼痛，2例為中度疼痛，重度疼痛0例。治療護(hù)理干預(yù)后疼痛程度比治療前顯著減輕(P<0.01)。對(duì)于護(hù)理干預(yù)前患者采用PI-NRS所得關(guān)節(jié)疼痛平均積分為7.82±1.75，干預(yù)后疼痛積分降低為1.56±1.48，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4 小結(jié)

目前PsA病因尚不清楚，可能與遺傳、免疫和環(huán)境因素有關(guān)[2]。大部分患者關(guān)節(jié)癥狀在銀屑病發(fā)病5～10年后出現(xiàn)，關(guān)節(jié)癥狀輕重與銀屑病皮損的活動(dòng)性相一致[3]。PsA是一種慢性進(jìn)行性疾病，病程中緩解與加重交替，我們提倡早診斷、早治療，把整體護(hù)理切實(shí)貫穿到院前、院中、院外?；颊呷憾酁橹星嗄辏蠖嘤胁煌潭鹊男睦硪钟?。銀屑病患者的病情和癥狀與精神緊張有關(guān)，皮損面積和嚴(yán)重程度與精神因素存在著較強(qiáng)的相關(guān)性[4]，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮等不良心理。通過(guò)我科專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理，減輕了患者的焦慮情緒，取得了患者對(duì)治療的積極配合，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，改善了患者的自我形象，增加患者自信，減輕了患者對(duì)皮屑、皮損帶來(lái)的痛苦。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者，通過(guò)不同時(shí)段、不同療法減輕疼痛，盡最大努力讓患者回歸社會(huì)，正常工作、生活。在患者用藥及生活護(hù)理方面，我科采用院前指導(dǎo)、院中教育、院外隨訪的方法，對(duì)患者實(shí)施了整體護(hù)理，減少患者因用藥失誤或飲食生活不當(dāng)加重病情的幾率。本組80例患者入院時(shí)，主要為中重度關(guān)節(jié)疼痛，在治療及護(hù)理干預(yù)之后，極大緩解了患者的關(guān)節(jié)疼痛情況，絕大多數(shù)可恢復(fù)至正常情況或僅伴有輕度的疼痛。

通過(guò)對(duì)80例PsA患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)到，雖然此病不能治愈，但是通過(guò)在心理、生活、功能鍛煉、用藥等方面的用心護(hù)理，可有效改善患者皮膚、關(guān)節(jié)炎等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 吳東海，王國(guó)春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:285.

[2] 蔣明，林孝義.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社，2004:1026.

[3] 陳灝珠，廖履坦.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2563.

[4] Harvima RJ,Viinamaki H,Harvima IT,et al.Association of psychic stress with clinical serevity and symptoms of psoriasis patients[J].Acta Derm Venereol,1996，76(6):467-471.

100700 北京,北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

R 473.5

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1004-0188(2014)05-0547-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.036

2014-01-29)