胃食管反流病診斷問卷在成人難治性哮喘診治中的應(yīng)用

劉 蘭，梁紅亮，茍 曉，陳 秋，竇德才，李清福

目的 探討胃食管反流病診斷問卷(RDQ)對分析難治性哮喘(DA)中胃食管反流因素及評價治療的價值。方法 對門診的469例DA患者進行RDQ問卷調(diào)查，得分≥12分者診斷為胃食管反流病(GERD)；愿意接受GERD治療的患者列為治療組；將對埃索美拉唑或莫沙必利有過敏反應(yīng)或不愿意接受GERD治療的DA患者列為對照組，治療4 w，觀察治療前后RDQ和哮喘癥狀、呼吸功能的變化。結(jié)果 469例DA患者中，135例有GERD，發(fā)生率為28.78%；男女性別比1.14∶1；年齡(38.5±10.6)歲。反酸是最常見的癥狀，其次為反流和燒心。治療組治療后RDQ評分、哮喘自評得分和呼吸功能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 胃食管反流是DA的重要發(fā)病因素，但多數(shù)DA患者缺乏典型的胃食管反流癥狀。RDQ問卷可以較好地鑒別GERD是否為DA的原因，并可以指導(dǎo)GERD誘導(dǎo)的DA的治療。

難治性哮喘；胃食管反流；胃食管反流病診斷問卷

支氣管哮喘發(fā)病與多種因素有關(guān)，近年來研究表明，胃食管反流(GRED)是誘發(fā)或加劇哮喘的一個重要因素[1],也是引起難治性哮喘(difficult asthma,DA)的常見原因之一。胃食管反流病診斷問卷(reflux disease questionnaire，RDQ)是以癥狀積分為主的病史調(diào)查，國內(nèi)外的研究均已證實其有助于GERD的診斷[2]。本研究采用RDQ量表，對DA患者進行癥狀調(diào)查，以期探討RDQ在DA中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 納入標準和研究對象 納入標準：RDQ問卷調(diào)查得分≥12分的DA患者。2011年1月～2013年2月本院呼吸?？崎T診就診的DA患者中，符合納入標準的共469例，其中男性243例，女性226例，平均(35.7±12.4)歲。

1.2 調(diào)查方法 所有患者納入研究前和研究結(jié)束時均接受RDQ調(diào)查，問卷由消化?？漆t(yī)生詢問并填寫。RDQ量表以胃食管反流病的4個癥狀，即燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食為統(tǒng)計癥狀，對近4 w癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度分別進行評分[2-3]。

對于RDQ總分>12分，對埃索美拉唑、莫沙必利均無過敏反應(yīng)，且愿意接受GERD治療的DA患者列為治療組(n=87)；將對埃索美拉唑或莫沙必利有過敏反應(yīng)，或不愿意接受GERD治療的DA患者列為對照組(n=43)。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)哮喘治療；治療組在此基礎(chǔ)上，加用埃索美拉唑腸溶片20 mg，1次/d；莫沙必利10 mg，3次/d。兩組均治療4 w。

1.4 觀察指標 (1)采用哮喘Hogg評分法[4]，進行患者哮喘自評得分，評分標準見表1。(2)計算并記錄每個患者治療前后的RDQ得分。(3)用肺功能分析儀(四川思科達科技有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀，S-980A(I))，測定FEV1%(第1 s用力肺活量占預(yù)計值的百分比)和PEFR(最大呼氣流速)，重復(fù)測3次；取肺活量及流速-容量曲線，取最高值。

表1 哮喘患者日夜癥狀自行評分標準

2 結(jié)果

2.1 RDQ問卷調(diào)查結(jié)果 (1)在469例DA患者中，RDQ得分≥12分的有135例(28.78%)，其中男性72例，女性63例，男女性別比1.14∶1；年齡(38.5±10.6)歲。(2)在RDQ<12分的334例患者中，157例(47.0%)為0分，16例(4.79%)為1～2分，63例(18.86%)為3～5分，31例(9.28%)為6～8分，67例(20.70%)為9～11分。(3)診斷為GERD 的135例患者中，反酸106例(78.50%)，反流94例(69.60%)，燒心86例(63.70%)，胸骨后疼痛49例(36.30%)。癥狀積分11～33分。

表2 抗反流治療前后RDQ、哮喘自評得分、FEV1%和PEFR變化

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2.2 抗反流治療前后比較 抗反流治療后，對照組RDQ積分和哮喘自評得分均明顯高于治療組(P<0.05)；而FEV1%和PEFR比較，治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表2。

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組將采用包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)和長效β受體激動劑(LABA)兩種或更多種控制藥物規(guī)范治療至少6個月，仍不能達到良好控制的哮喘定義為DA[5]。DA的發(fā)病和加重與多種因素有關(guān)，目前認為GER是DA的重要原因[6]。研究報道哮喘患者發(fā)生GERD的OR值為5.5，而GERD患者發(fā)生哮喘的OR值為2.3，胃食管反流是一個加重或激發(fā)因素[7-8]。

對于如何便捷、快速而準確從DA患者中準確尋找或排除胃食管反流因素，是臨床值得研究的課題。哮喘急性發(fā)作期間，胃鏡及24 h pH監(jiān)測均有風(fēng)險，而且上消化道內(nèi)鏡對GERD的診斷率低，內(nèi)鏡下有陽性發(fā)現(xiàn)者不足1/3[9]；24 h食管內(nèi)pH監(jiān)測是唯一能評估癥狀與反流之間關(guān)系的檢查，但是在大多數(shù)醫(yī)院難以廣泛展開，未推薦常規(guī)使用。RDQ得到國內(nèi)外的研究證實，有助于GERD的診斷[10-11]。廣泛用于診斷GERD的RDQ能否用于DA患者排除或?qū)ふ褿ER誘因，是本研究的目的之一。本研究發(fā)現(xiàn)，RDQ積分>12分的DA患者占28.78%，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相似，且與GERD相關(guān)的DA患者的反流癥狀不典型。說明胃食管反流是DA加重的重要誘因，RDQ可便捷、準確地確定胃食管反流是否為DA的激發(fā)因素。

國內(nèi)外的大量研究證實，抗酸抗反流治療可以有效治療反流相關(guān)性哮喘[12-13]。本研究在治療前后分別以RDQ積分、哮喘自評得分、FEV1%和PEFR衡量伴有GERD的DA患者抗酸抗反流治療的療效，發(fā)現(xiàn)隨著RDQ積分的下降，DA患者哮喘自評得分和呼吸功能有明顯的改善，說明RDQ除了可以用于鑒別DA患者是否存在反流因素外，也可用于評價抗反流治療的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。由于RDQ主要用于診斷GERD，而伴有反流的DA患者反流癥狀積分不一定完全能夠達到GERD的診斷標準，因此，適合DA患者的RDQ的判斷標準等，還需要大規(guī)模的臨床研究解決。

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610011 成都，成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院內(nèi)二科(劉 蘭，茍 曉，陳 秋，竇德才，李清福)；四川省成都市第六人民醫(yī)院消化科(梁紅亮)

李清福，E-mail:lqf20@souhu.com

R 562.25

A

1004-0188(2014)05-0525-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.024

2013-11-26)