醫(yī)用隱形抗菌膜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡療效觀察

楊冬梅，秦 屏，王 莉，任 華

目的 觀察醫(yī)用隱形抗菌膜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法 將60例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、病情無(wú)顯著差異。在一般護(hù)理、治療前創(chuàng)面處理的基礎(chǔ)上，治療組使用醫(yī)用隱形抗菌膜敷貼創(chuàng)面，對(duì)照組使用美寶瘡瘍貼。結(jié)果 治療組和對(duì)照組的總有效率均為96.67%；在痊愈時(shí)間上，無(wú)論是Ⅱ期還是Ⅲ期壓瘡，治療組顯著短于對(duì)照組(P<0.01)；治療組的換藥次數(shù)少于對(duì)照組，且治療組的治療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 醫(yī)用隱形抗菌膜治療壓瘡效果顯著，療程短，費(fèi)用低，值得推廣。

壓瘡；隱形；抗菌膜；美寶瘡瘍貼；療效

壓瘡(pressure sore)又稱褥瘡，是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性壞死[1]。壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦，并且因住院時(shí)間長(zhǎng)而增加了醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理工作量。嚴(yán)重感染者導(dǎo)致病情加重，甚至引起敗血癥、膿毒血癥而危及生命[2]。壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)士工作中的難題之一，2000年8月美國(guó)FDA在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品(外用藥和敷料)的行業(yè)指南中，將濕性療法確定為傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)方法[3]。目前，國(guó)內(nèi)有多種治療壓瘡方法的報(bào)道，如用利福平、碘伏、爐甘石、中藥濕敷、自制膏藥、各種新型敷貼等，而醫(yī)用隱形抗菌膜用于壓瘡治療未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。我科于2012年2月～2013年2月使用醫(yī)用隱形抗菌膜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以我科2012年2月～2013年2月收治的合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡60例患者為研究對(duì)象，均為入院時(shí)帶入的壓瘡。所有患者符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4]進(jìn)行分期。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，患者按照入院順序編號(hào)，以1∶1的比例按隨機(jī)分配數(shù)字進(jìn)入治療組和對(duì)照組。兩組一般情況及壓瘡分期無(wú)顯著差異(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者年齡、性別、病情比較(n=30，例)

1.2 治療方法

1.2.1 一般護(hù)理 睡氣墊床，定時(shí)翻身、叩背，減少局部繼續(xù)受壓，減輕大小便刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 治療前創(chuàng)面處理 Ⅱ期壓瘡局部組織采用0.5%碘伏消毒，若有水皰，在無(wú)菌操作下抽取皰液，再用0.5%碘伏消毒；Ⅲ期壓瘡用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，清除膿液，創(chuàng)面周圍用0.5%碘伏消毒。

1.2.3 創(chuàng)面敷貼 (1)對(duì)照組：使用美寶瘡瘍貼[上海美寶生命科技有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2641315號(hào)，100 mm×120 mm]，先去掉敷貼表面的保護(hù)層，根據(jù)創(chuàng)面的大小、位置，對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面貼上并扶平敷貼，敷貼每日更換一次。(2)治療組：使用醫(yī)用隱形抗菌膜[40 ml/瓶，成都超吉科技有限公司，川食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2640127]，在距離創(chuàng)面10～15 cm處直接均勻噴灑，以表面濕潤(rùn)為宜，3次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：創(chuàng)面愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕；顯效：創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織新鮮，生長(zhǎng)良好；有效：滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：傷口無(wú)縮小或擴(kuò)大，分泌物無(wú)減少或增多。以痊愈、顯效和有效占總例的百分比計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組的總有效率均為96.67%(表2)。

表2 兩組患者治療壓瘡效果比較[例(%)]

2.2 痊愈時(shí)間 治療組Ⅱ期壓瘡的痊愈時(shí)間為(4.05±1.05)d，短于對(duì)照組的(7.89±1.20)d；治療組Ⅲ期壓瘡的痊愈時(shí)間為(8.73±1.60)d，短于對(duì)照組的(15.75±2.09)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 治療費(fèi)用 根據(jù)傷口平均換藥次數(shù)計(jì)算平均治療費(fèi)用，參照四川省醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，小換藥9.5元/次(Ⅱ期)，中換藥14.0元/次(Ⅲ期)，計(jì)算兩組換藥方法所需治療費(fèi)用(敷料費(fèi)用計(jì)入直接產(chǎn)生的治療費(fèi)用，而誤工費(fèi)、住院費(fèi)等不計(jì)入)。治療組的換藥次數(shù)少于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.01，表3)。

表3 兩組患者治療費(fèi)用比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.01

3 討論

壓瘡多見(jiàn)于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者，多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處，在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖僛6-7]。我院2012年上報(bào)壓瘡378例，均為院外壓瘡和難免壓瘡。隨著濕性愈合理論在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用，各類新型敷料層出不窮、各具特色，但尚未見(jiàn)使用醫(yī)用隱形抗菌膜治療壓瘡的報(bào)道。

醫(yī)用隱形抗菌膜是由殼聚糖纖維膠原制成的生物材料覆蓋物，為醫(yī)用敷料的一種，具有良好的生物相容性、成膜性，具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[8]，可適合各類摔傷皮損、創(chuàng)(外)傷、手術(shù)、燒傷及整形美容傷口和創(chuàng)面的輔助治療。本研究顯示，醫(yī)用隱形抗菌膜和美寶瘡瘍貼用于壓瘡治療，療效相同，均為96.67%。但是在痊愈時(shí)間上，無(wú)論是Ⅱ期還是Ⅲ期壓瘡，治療組顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。

濕性愈合的新型敷料一般單價(jià)較高，多成為限制臨床應(yīng)用的重要因素之一。本研究比較了醫(yī)用隱形抗菌膜(每瓶33.00元)與美寶瘡瘍貼(每張46.00元)的臨床使用效價(jià)比，證實(shí)醫(yī)用隱形抗菌膜價(jià)格更便宜，并且一瓶可以使用多次，而美寶瘡瘍貼僅能使用一次。且治療組換藥次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)，換藥費(fèi)用也明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，醫(yī)用隱形抗菌膜是一種安全、簡(jiǎn)便、省時(shí)省力、療效顯著，且費(fèi)用較低的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療方法，適用于臨床推廣使用。

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Curative effects of medical invisible antimicrobial film on pressure sore at stage Ⅱ and stage Ⅲ

Yang Dongmei,Qin Ping,Wang Li,Ren Hua

Department of Neurology,Central Hospital of Nanchong City,Second Clinical Medical School Affiliated to Luzhou Medical College,Nanchong,Sichuan,637000,China

Objective To observe the curative effects of medical invisible antimicrobial films on pressure sore at stage Ⅱ and stage Ⅲ.Methods 60 cases were randomly divided into 2 groups:treatment group and control group;there existed no obvious difference in age,sex and disease conditions;routine nursing and the sore would management were made to patients in both groups and then invisible antimicrobial film were applied in treatment group,while Meibao Wound and ulcer dressing in control group.Results The total effective rates of the 2 groups reached 96.67%;the healing time in treatment group was shorter than that in control group(P<0.01);the dressing changes and the expense of treatment in treatment group were less than those in control group(P<0.01).Conclusions The medical invisible antimicrobial film is of such advantages as obvious curative effect,shorter course and lower expense,it is worthy of wider application.

pressure sore;invisible;antimicrobial film;wound and ulcer dressing;curative effect

637000 四川 南充，四川省南充市中心醫(yī)院(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院)神經(jīng)內(nèi)科

R 632.1

A

1004-0188(2014)05-0520-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.022

2013-05-14)