經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷對比分析

李 玲，李華斌，盧 蕊，吳麗英，郭冀梅，陳俐利

目的 探討經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值。方法 回顧性分析2011年7月～2013年7月120例病理診斷為子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，其中子宮內(nèi)膜增生58例，內(nèi)膜息肉29例，黏膜下肌瘤25例和內(nèi)膜癌8例。將患者術(shù)前腹部超聲和陰道超聲診斷結(jié)果分別與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，計算診斷準(zhǔn)確率，并進(jìn)行比較。結(jié)果 子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為96.55%、100.00%、80.00%、75.00%，總準(zhǔn)確率為92.50%；經(jīng)腹部超聲檢查分別為82.76%、82.76%、60.00%、25.00%，總準(zhǔn)確率為74.17%，前者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于后者(χ2=4.372，P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷價值。

子宮內(nèi)膜；病變；腹部超聲；經(jīng)陰道超聲

子宮內(nèi)膜病變是婦科臨床最常見的疾病之一，主要包括子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜癌等，其臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)失調(diào)、不孕和絕經(jīng)后陰道流血等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。早診斷、早治療對子宮內(nèi)膜病變具有重要意義[2]。超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、費用低等特點，成為子宮病變重要的篩查手段[3]。目前，常用的超聲檢查方式為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，筆者將兩種方式的診斷率進(jìn)行回顧性比較，旨在提高子宮內(nèi)膜疾病的診斷率，為臨床治療提供幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011年7月～2013年7月在我院行手術(shù)或診斷性刮宮子宮內(nèi)膜活檢確診為子宮內(nèi)膜病變的120例患者，年齡24～68歲，平均37.3歲，病程15 d～13年；絕經(jīng)前87例，絕經(jīng)后33例。臨狀癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、白帶增多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血及絕經(jīng)后子宮出血等。病理檢查結(jié)果：子宮內(nèi)膜增生58例，子宮內(nèi)膜息肉29例，子宮黏膜下肌瘤25例，子宮內(nèi)膜癌8例。所有入選患者術(shù)前均接受了腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2 方法 腹部超聲：采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，患者適度充盈膀胱后(充分顯示子宮圖像為標(biāo)準(zhǔn))，采取仰臥位，顯露下腹部，涂抹耦合劑，腹部探頭頻率為3.5 MHz,行多切面檢查，觀察子宮和宮腔內(nèi)的情況，重點觀察子宮內(nèi)膜厚度和宮腔內(nèi)有無積液。

經(jīng)陰道超聲：患者排空膀胱后取截石位，探頭上套裝有耦合劑的避孕套，頻率為5～8 MHz，緩慢插入陰道，深入至穹窿后，旋轉(zhuǎn)探頭，行多角度掃查，全面觀察子宮的形態(tài)大小、回聲和雙側(cè)附件的情況，重點觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度以及有無腫塊、腫塊位置、大小、邊界、血流情況及與肌層關(guān)系。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度>15 mm，絕經(jīng)后>6 mm(尤其>8 mm)者為子宮內(nèi)膜厚度異常[4]。對于懷疑子宮內(nèi)膜癌者，著重檢查其子宮內(nèi)膜厚度及回聲情況，與正常子宮肌層回聲情況進(jìn)行對比，判斷是否有肌層浸潤現(xiàn)象發(fā)生。將術(shù)前腹部超聲和陰道超聲診斷結(jié)果分別與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，計算診斷準(zhǔn)確率(超聲診斷符合病理診斷數(shù)/總例數(shù)×100%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例和百分率表示，腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率之間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉，子宮黏膜下積瘤和子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率分別為96.55%、100.00%、80.00%、75.00%，總準(zhǔn)確率為92.50%；腹部超聲檢查分別為82.76%、82.76%、60.00%、25.00%，總準(zhǔn)確率為74.17%，前者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于后者(χ2=4.372，P<0.05)，見表1。

表1 兩種方法診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率比較[n(%)]

注：與經(jīng)腹部超聲比較，①P<0.05；②P<0.01

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是引起子宮出血和不孕的常見原因，早期診斷主要依靠超聲檢查，常規(guī)的腹部超聲檢查因受到探頭頻率、探查深度和病變范圍等諸多因素的限制，往往難以清晰地顯示病變結(jié)構(gòu)，從而不利于鑒別診斷，容易造成誤診和漏診[5]。近年來，經(jīng)陰道超聲掃查角度不斷擴(kuò)大，圖像質(zhì)量更加清晰，子宮內(nèi)膜病變的超聲檢出率得到很大的提高。經(jīng)陰道超聲的掃查路線更加接近盆腔臟器，有效避免了腹壁脂肪造成的聲束衰減和腸腔氣體的干擾，可以清楚顯示盆腔臟器的組織結(jié)構(gòu)及判斷病灶與子宮內(nèi)膜三線二區(qū)的關(guān)系，提高了子宮內(nèi)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)率和診斷的準(zhǔn)確性，為臨床診治提供了有力的依據(jù)，對宮腔內(nèi)情況以及子宮內(nèi)膜病變鑒別困難者具有重要的臨床意義[6]。

經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查具有諸多優(yōu)勢：(1)探頭頻率高，緊貼宮頸，更加接近檢查部位，使盆腔器官處于一個聲束的近場區(qū)內(nèi)，聲束的吸收減少，宮腔大小、結(jié)構(gòu)及子宮內(nèi)膜內(nèi)部回聲顯示更加清晰[7]；(2)探頭小巧靈活，可以變換掃查的角度和探測深度，可以更加清晰顯示子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下小肌瘤等病灶的形態(tài)，宮腔內(nèi)占據(jù)情況及基底部的大小[8]；(3)經(jīng)陰道超聲圖像質(zhì)量好，并且不會受子宮位置的影響，對子宮內(nèi)膜微小病變的觀察可以作為腹部超聲的補(bǔ)充，并且對藥流、人流術(shù)后子宮腔內(nèi)少許的點狀殘留物的觀察更加確切[9]；(4)不需充盈膀胱，隨到隨檢，不受腹部脂肪或疤痕的影響，不受腸道氣體的干擾，可以縮短患者的就診時間，減少患者的痛苦，對于無法憋尿、肥胖和趕時間的患者尤其適用[10]。

本研究結(jié)果顯示，在子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、黏膜下積瘤和內(nèi)膜癌等常見的幾種子宮內(nèi)膜病變方面，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率和總準(zhǔn)確率均明顯高于腹部超聲檢查。分析原因如下：(1)在子宮內(nèi)膜增生方面，雖然腹部超聲和經(jīng)陰道超聲的檢出率均較高，但是經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜的厚度較腹部超聲更加精確[11]。(2)在子宮息肉方面，腹部超聲檢查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則的增厚，子宮腔內(nèi)隱約可見稍強(qiáng)回聲，比較大者可見宮腔內(nèi)壁有乳頭狀的回聲向?qū)m腔內(nèi)突出，但必須宮腔內(nèi)有少量的積液時才容易識別，有時與子宮內(nèi)膜炎、黏膜下小肌瘤和內(nèi)膜結(jié)核等難以鑒別；而經(jīng)陰道檢查可見子宮腔擴(kuò)張，局部可見稍強(qiáng)回聲的結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，一般較規(guī)則，呈舌形或橢圓形無包膜，結(jié)節(jié)蒂部長于內(nèi)膜相連，一般無血流信號[12]。(3)在黏膜下肌瘤方面，腹部超聲檢查常表現(xiàn)為子宮中間見一偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，有明顯包膜，團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均勻，后方出現(xiàn)衰減。黏膜下肌瘤較大者可探及宮腔增寬，有時與肌壁間肌瘤鑒別困難；而經(jīng)陰道超聲檢查表現(xiàn)為擴(kuò)張的宮腔內(nèi)見類圓形團(tuán)塊，有包膜，團(tuán)塊基底部的內(nèi)膜線中斷，團(tuán)塊內(nèi)部回聲呈漩渦狀，存在變性壞死時表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均的回聲，后方衰減，部分團(tuán)塊可探及蒂部回聲，CDFI探及環(huán)狀血流，R1>0.4[13]。(4)在子宮內(nèi)膜癌方面，腹部超聲檢查表現(xiàn)為彌漫性或局灶性內(nèi)膜增厚，強(qiáng)弱不均勻，子宮內(nèi)膜與肌層界限模糊，但對于內(nèi)膜癌的鑒別診斷較為困難；而經(jīng)陰道超聲檢查可以顯示內(nèi)膜增厚處的回聲雜亂，強(qiáng)弱不均，厚薄不一，宮腔內(nèi)積液，部分區(qū)域可見不規(guī)則和不均勻的團(tuán)塊向?qū)m腔內(nèi)突出，晚期出現(xiàn)子宮增大，子宮內(nèi)部回聲雜亂，子宮內(nèi)膜與肌層界限不清，CDFI探及高速低阻血流信號[14-15]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變的檢出方面較腹部超聲檢查具有優(yōu)勢，對子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷、治療及判斷預(yù)后具有更重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究樣本數(shù)量較小，個別子宮內(nèi)膜病變病種沒有囊括在內(nèi)，尚需擴(kuò)大研究樣本數(shù)量，進(jìn)一步研究以獲得更加可靠的結(jié)果。

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A contrast study of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions

Li Ling1,Li Huabin1,Lu Rui1,Wu Liying2,Guo Jimei1,Chen Lili1

1.Department of Special Examination,2.Department of Obstetrics and Gynecology,Institution Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

Objective To explore clinical value of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 120 cases with endometrial lesions confirmed by pathological study in my hospital from July,2011 to July,2013;out of the 120 cases，there were 58 cases with endometrial hyperplasia,29 cases with endometrial polyps,25 cases with submucous myomas and 8 cases with endometrial cancer;the diagnosis of pre-operative abdominal and transvaginal ultrasound and the diagnosis of postoperative pathological study were compared one another and the accuracy was calculated.Results The accuracy of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial hyperplasia,endometrial polyps,submucous myomas and endometrial cancer was 96.55%,100.00%,80.00% and 75.00%,respectively,the total accuracy reached 92.50%;the accuracy of abdominal ultrasound was 82.76%,82.76%,60.00% and 25.00%,respectively,the total accuracy was 74.17%;the accuracy of transvaginal ultrasound was much higher than that of abdominal ultrasound(χ2=4.372，P<0.05).Conclusions Transvaginal ultrasound is of a better value in diagnosis of endometrial lesions.

endometria;lesion;abdominal ultrasound;transvaginal ultrasound

610011成都,成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院特檢科(李 玲，李華斌，盧 蕊，郭冀梅，陳俐利)，婦科(吳麗英)

李華斌，E-mail：1552541527@qq.com

R 711.32

A

1004-0188(2014)05-0515-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.020

2014-01-23)