·臨床論著·

基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死治療前后MR表現分析

朱向會，李群武，阮守宇， 黃 青，李 玲， 歐 波，冉海玲

目的 研究基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死臨床治療前、后的生理及病理特征。方法 收集28例基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死患者病例資料，以入院治療前患者的頭顱核磁共振(MR)圖像數據作為治療前組，入院治療一定時間后復查頭顱MR所得數據作為治療后組，對比治療前后兩組病灶范圍大小及信號高低的變化。結果 治療后大部患者(男性87.5%，女性83.3%)原發(fā)病灶趨于穩(wěn)定，少數患者病灶(男性12.5%，女性16.7%)擴大趨勢。通過MR檢查，發(fā)現急性期發(fā)病并及時診斷及治療的患者，病情得到很好控制。結論 MR對腔隙性梗死診斷有很強的敏感性，對腔隙性腦梗死患者周邊缺血半暗帶也有很清晰的顯示，急性期診斷符合率高，可作為診斷腔隙性腦梗死及是否治療有效的重要指標之一。

基底節(jié)區(qū)；腔隙性；腦梗死；MR；特點

急性腦血管意外已經越來越嚴重地威脅人類的健康，并且其具有高發(fā)病率、極高致殘和高致死率及年輕化的顯著特點，已越來越引起相關廣泛的重視。本研究通過一些病例分析，著重關注腔隙性腦梗死發(fā)病前后病理及生理相關核磁共振(MR)表現，旨在觀察對比同一病灶的前后變化，期望加深對本病的認識，對該病變明確診斷進一步提供強有力依據，并對該病變預防及治療起到一定的指導性作用。

1 資料與方法

1.1 病例資料 共收集我院2009年6月～2013年6月經臨床及相關檢查診斷并均行MR檢查的28例基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死中老年患者，其中男性16例，女性12例。納入條件：(1)均由神經內科醫(yī)師診斷為單側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死患者；(2)均有治療前后的頭顱MR資料；(3)治療前后均無其他明顯相關并發(fā)癥。重點對比較為顯著同一梗死區(qū)域治療前后病灶影像學指征變化。

1.2 檢測設備及參數 采用Alltech 16通道centauri1.5T超導MR機，使用超導線圈，行常規(guī)掃描，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，采用FSE序列的回波平面成像。層厚5 mm，間隔1 mm。軸位：矢狀位：在橫軸位圖像上劃矢狀位定位線，調整角度，與腦組織中線平行；冠狀面上與大腦鐮平行，在矢狀面上調整角度，使頭顯示正位。

1.3 檢測指標 28例患者均行兩次頭顱MR檢查：第1次于入院前1 d擇時進行，第2次于出院前2～3 d進行。檢查采用仰臥位，依次按T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等序列收集信號。

1.4 梗死灶體積計算方法 梗死灶體積按照Pullicino公式[6]計算：梗死體積=(長×寬×MRI掃描陽性層面數量×π/6)，梗死灶>10 cm3視為大體積梗死灶，5～10 cm3為中等體積梗死，<5 cm3為小體積梗死。

2 結果

2.1 兩組治療前后病灶數目大小比較 本組16例男性患者中，14例(87.5%)較為顯著病灶區(qū)域體積無明顯擴大，病灶邊界較前清晰；2例(12.5%)周邊水腫明顯，梗死區(qū)域較前有發(fā)展趨勢，病變徑線增大，躍升至下一類型。12例女性患者中，10例(83.3%)顯著病灶區(qū)域體積較前未見明顯變化，病灶邊界逐漸清晰；2例(16.7%)梗死灶周邊稍顯模糊，實測梗死灶最大橫徑較前有所增大，躍升至下一類型。見表1。

表1 兩組治療前后病灶范圍及數目大小比較(n=28)

2.2 兩組治療前后病灶體積變化的比較 治療后與治療前相比，病灶范圍較為集中在內囊前肢、豆狀核?？偣Ｋ荔w積有所增大，內囊膝、后肢及豆狀核梗死灶體積增大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后基底節(jié)區(qū)病灶體積變化的比較(n=28)

3 討論

根據我國6城市調查，腦梗死年發(fā)病率為93/10萬，患病率為459/10萬[1]，其中腔隙性腦梗死尤為多見，因此，了解其病理生理的相關表現對該病變的預防、診斷及治療都大有裨益。基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死的病理生理主要表現為：供血障礙致使腦組織缺血、缺氧，主要是腦深穿通動脈(或其他微小動脈)的深穿支，如豆紋動脈、丘腦穿通動脈及基節(jié)動脈旁中央支等[2]，將導致局部缺血性微梗死(或軟化灶)，臨床表現為慢性高血壓,其致腔隙性腦梗死有兩種因素：(1)慢性持續(xù)性的高血壓導致小動脈阻塞、微栓塞形成。(2)慢性血壓升高，腦基底動脈逐漸拉長，腦深部細小穿通動脈變形、移位、局部扭曲[2]，腦穿通小動脈血流逐漸減少，最終發(fā)生缺血性微梗死[3]。該病的病理生理過程實質上大致為兩種類型：其一，動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程，中央壞死囊變區(qū)為不可逆損傷，無法修復原區(qū)域，后期或被增生的星形細胞和膠質纖維增生填補，最后形成膠質瘢痕[4]，目前沒有治療手段，因此，有效控制高血壓和各種動脈硬化，可減小腔隙性腦梗死的可能性，也是預防本病的關鍵[3]。其二，涉及缺血半暗帶，該詞最早由Astrup于1977年提出[5]，由缺血水腫腦區(qū)域組成，即在發(fā)生不可逆的梗死腦組織的周圍，往往存在處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域，挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓治療的病理生理學基礎。通過本組病例分析，發(fā)現MR對腦梗死的檢出率及缺血半暗帶顯示明顯優(yōu)于現行相關檢查，適宜觀察腦梗死病情大小的變化，本組28例MR檢出率為100.0%，這是其他檢查所不能比擬的。

通過對MR圖像所顯示病灶的測量，對比治療前后男性和女性同一病灶的梗死區(qū)域大小及體積的變化，得到最大徑線及體積等數值，發(fā)現87.5%的男性和83.3%的女性同患者同一病灶未見顯著變化，囊變或膠質增生區(qū)域的大小趨于穩(wěn)定；病變區(qū)域中央信號在各個序列均較前一致，周邊稍長T1、T2信號消失或范圍縮小，缺血半暗帶血液恢復，視為治療有效，病情好轉；只有少數男性(12.5%)、女性(16.7%)患者同一病灶有發(fā)展趨勢，梗死體積增大，測量最大橫徑見其躍升到下一分類級別，周圍稍長T1、T2信號依然存在或者范圍有所擴大并與急性期病變相融合，至此病灶擴大，并發(fā)展為不可逆病變區(qū)域，臨床上該區(qū)域所屬功能將受到不同程度影響。因此，通過對比觀察MR檢查治療前后的病灶，可直觀地反映腔隙性腦梗死的病理過程，特別是對缺血半暗帶變化的顯示，對于臨床溶栓和治療時間窗具重要的指導價值[5]，本研究再次驗證此觀點。

比較治療前后基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死病灶體積的變化，治療后梗死總體積較治療前略微增大，病灶多集中在內囊前肢、豆狀核。值得注意的是，豆狀核亦是很多病變容易累及的部位，如EB病毒性腦炎主要累及兩側豆狀核及尾狀核[6]，因此提示，在診斷豆狀核腔隙性腦梗死的同時，還需同其他病變相鑒別。

基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死影像學上主要依賴CT及MR檢查，但CT難以避免顱底骨骼偽影的干擾，對于顱底及后顱凹的病變則容易遺漏，如橋腦的病灶則不易查出[1]，而MR由于成像方式不同，避免了顱底骨骼偽影的干擾，因此在腦梗死診斷方面具有極大的應用價值，但有時難與腦軟化灶、血管周圍間隙等相鑒別，必要時可行增強掃描[7]。又因為該病屬老年人的常見病，男性多于女性，高發(fā)組在60～70 歲，多見于有高血壓的老年人[8]，鑒于此點，還可行核磁共振血管成像(MRA)檢查，試圖直接找到責任血管，進行針對性的治療及預防。

綜上所述，本研究通過28例腔隙性腦梗死患者治療前后的MR資料對比分析，發(fā)現MR對該病的病理生理的細微變化——缺血半暗帶顯示較有意義，對臨床治療時間和方法的選擇提供指導意義。當然本研究病例較少，下一步將著重研究微灶性腔梗隙性腦梗死的MR診斷，綜合臨床相關資料，力爭更早發(fā)現前期病變，努力為改善預后提供影像學支持。

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Analysis of MR performance of lacunar cerebral infarction in basal ganglia region before and after treatment

Zhu Xianghui,Li Qunwu,Ruan Shouyu,Huang Qing,Li Ling,Ou Bo，Ran Hailing

Department of Radiology,Hospital 44 of PLA，Guiyang,Guizhou,500009，China

Objective To research the pathological characteristics of lacunar cerebral infarction in basal ganglia region on MR images before and after treatment.Methods The clinical data of 28 cases of acunar cerebral infarction in basal ganglia region was collected.Their imaging data of encephalic nuclear magnetic resonance before the treatment was compared with that after the treatment.The changes in area of lesion and magnitude of MR signal were observed and compared between the two groups.Results After treatment,the primary lesions became stable in most patients (87.5% male and 83.3% female) and became bigger in a few ones (12.5% male and 16.7% female).Those patients who were in acute stage and diagnosed and treated in time had a good control of the disease conditions.Conclusions MR has a strong sensitive to the diagnosis of acunar cerebral infarction and can demonstrate very clearly the peripheral ischemic semidark area around the lesion.It has a high diagnose accordance rate with this disease in acute stage and can be used as an important index of diagnosis of acunar cerebral infarction in basal ganglia.

basal ganglia;lacunar cerebral infarction;nuclear magnetic resonance;characteristics

貴州省衛(wèi)生廳科學技術基金項目(gzwk j2013-1-073)

550009 貴陽，解放軍44醫(yī)院放射科

李群武，E-mail：13985197455@163.com

R 445.2/743.33

A

1004-0188(2014)05-0500-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.014

2014-01-23)