姜陶然 曹德君

內(nèi)眥贅皮，又稱蒙古襞(Mongolia plica)，表現(xiàn)為內(nèi)眥角前方一條垂直的皮膚皺襞，可遮蓋內(nèi)眥的正常外觀和部分視野[1]。內(nèi)眥贅皮使得兩側(cè)內(nèi)眥間距增寬、鼻梁平闊，甚至產(chǎn)生“內(nèi)斜視”的感覺，影響容貌。內(nèi)眥贅皮目前一般通過手術矯正，但術后內(nèi)眥部常遺留較明顯瘢痕，治療效果欠佳。2010年3月至2013年4月，我們在橫切豎縫法的基礎上改善術式，通過下瞼緣輔助切口隱藏術后瘢痕，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共69例，均為女性。年齡16～29歲，平均23歲。其中，先天性重瞼者1例，切開法重瞼術后1例，其他均為單瞼。本組中3例僅行內(nèi)眥贅皮手術，其他均同期行內(nèi)眥贅皮矯正加切開法重瞼術。

1.2 手術方法

患者平臥位，睜眼，標記內(nèi)眥角在內(nèi)眥贅皮前層的投影點A(新內(nèi)眥點)。向鼻側(cè)牽拉皮膚顯露內(nèi)眥角，于黏膜皮膚交界處皮膚側(cè)1 mm處標記點A’。以1%利多卡因腎上腺素(1∶20萬單位)生理鹽水溶液于內(nèi)眥及下瞼緣內(nèi)1/2行皮下注射，浸潤麻醉。向鼻側(cè)牽拉皮膚，用11號尖刀沿AA’連線切開皮膚，充分游離皮膚與皮下組織并鈍性分離覆蓋于內(nèi)眥韌帶周邊的眼輪匝肌。用7-0 PDS線縫合AA’，形成新內(nèi)眥點。用美蘭標記下瞼緣，從新內(nèi)眥點處平行下瞼緣作輔助切口，切口長度以縫合時不形成“貓耳朵”為度，一般不長于下瞼緣1/2。沿設計線切開下瞼緣皮膚，游離皮膚與皮下組織，使皮膚有一定的游離度。修剪多余皮緣，縫合切口。仔細觀察兩側(cè)是否對稱，作細微調(diào)整。需行切開法重瞼術者，在完成內(nèi)眥贅皮矯正術后常規(guī)行重瞼術，重瞼線與內(nèi)眥贅皮形成的切口不連接重合。術后加壓包扎24 h，冰敷3 d，術后7 d拆線(圖1)。

圖1 手術示意圖Fig.1Schematic diagram of epicanthoplasty

2 結(jié)果

本組69例患者術后切口均一期愈合，其中53例患者術后隨訪6～18個月。3例早期患者下瞼緣皮膚愈合略不平整，但不需要再次手術矯正，其余內(nèi)眥角均顯露自然，切口瘢痕隱蔽，內(nèi)眥贅皮未見復發(fā)，效果滿意。

3 典型病例

患者，女，24歲，單瞼伴輕中度內(nèi)眥贅皮，同期行內(nèi)眥贅皮矯正術及切開法重瞼術。術后7 d拆線。術后隨訪18個月，未見內(nèi)眥贅皮復發(fā)，瘢痕不明顯。

圖2 典型病例Fig.2Typical case

4 討論

先天性內(nèi)眥贅皮呈顯性遺傳，約50%亞洲人有內(nèi)眥贅皮[1]。以往認為內(nèi)眥贅皮是由于內(nèi)眥皮膚過多形成，故早期的矯正術僅是切除贅皮或?qū)?nèi)眥部皮膚進行局部調(diào)整，雖在短期內(nèi)有所改善，但極易復發(fā)。對內(nèi)眥韌帶的解剖研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮的成因是內(nèi)眥韌帶前支上眼輪匝肌的錯構(gòu)[2]，同時內(nèi)眥韌帶至皮膚的纖維連接也是導致內(nèi)眥贅皮形成的原因之一[3]。故僅是切除內(nèi)眥區(qū)贅皮，未調(diào)整深部錯構(gòu)的結(jié)構(gòu)，內(nèi)眥贅皮是極易復發(fā)的。Park等[4-5]報道的Z形內(nèi)眥贅皮矯形術，及其后的各種改良術式，雖然效果良好，但均會在內(nèi)眥處皮膚可見區(qū)域產(chǎn)生明顯瘢痕。解剖研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥區(qū)的皮膚較薄，與內(nèi)眥部表情肌有較多的纖維連接，使內(nèi)眥區(qū)皮膚易受較多解剖結(jié)構(gòu)牽拉[6]，因此僅對內(nèi)眥區(qū)皮膚進行局部調(diào)整，會因張力過大而使愈合后瘢痕明顯。因此，術中應徹底松解皮下結(jié)締組織，并分離錯構(gòu)的肌纖維，這樣才能減輕皮膚緊張度，獲得良好的矯正效果，且瘢痕不明顯。內(nèi)眥贅皮矯正術式繁多，Oh等[7]采用橫切縱縫的內(nèi)眥贅皮矯正術，。金卓為等[8]在此基礎上擴大了皮瓣游離范圍，去除內(nèi)眥部異位的眼輪匝肌和纖維組織，并將內(nèi)眥韌帶折疊縮短；張鄭等[9]還將內(nèi)眥韌帶淺頭縫合于鼻側(cè)筋膜，防止內(nèi)眥贅皮的復發(fā)，均取得較好療效。

綜上所述，我們結(jié)合實際操作經(jīng)驗形成了該術式，其特點是運用橫切縱縫的原理，并通過下瞼緣輔助切口，使愈合后瘢痕隱蔽。同時本術式不對內(nèi)眥韌帶作過多的處理，使操作簡單易掌握?？偨Y(jié)本組病例，有以下注意事項:①內(nèi)眥區(qū)皮膚，要充分游離，去除皮膚和肌纖維的連接，以減小皮膚張力，緩解術后瘢痕；②內(nèi)眥韌帶周邊附著的眼輪匝肌應充分游離，減小錯構(gòu)眼輪匝肌導致的復發(fā)可能；③下瞼緣輔助切口要平行下瞼緣，但在淚小點下方形成折線，利于減輕術后瘢痕的攣縮；④下瞼緣近內(nèi)眥處皮膚會和深部結(jié)締組織有緊密的連接，此處一定要松解到位，防止復發(fā)；⑤皮膚分離范圍要適當，減少創(chuàng)傷，有助恢復；⑥下瞼緣多余皮緣修剪要精準，防止出現(xiàn)下瞼變形；⑦AA’點縫合要對位準確，線結(jié)要牢固，防止線結(jié)松散導致的復發(fā)或矯正不全；⑧下瞼緣輔助切口提前注射麻藥，以減少麻藥腫脹導致的誤差。

[1]王煒.整形外科學[M].浙江:浙江科學技術出版社,1999:914-985.

[2]宋建星,孫美慶,陳江萍,等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2001,7(5):251-253.

[3]Lee Y,Lee E,Park WJ.Anchor epicanthoplasty combined with out-fold type double eyelid plasty for Asians:do we have to make an additional scar to correct the Asian epicanthal fold[J]?Plast Reconstr Surg,2000,105(5):1872-1880.

[4]Park JI.Z-epicanthoplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(4):602-609.

[5]Park JI.Modified Z-epicanthoplasty in the Asian eyelid[J].Arch Facial Plast Surg,2000,2(1):43-47.

[6]王飏,柳大烈,陳兵,等.內(nèi)眥韌帶的解剖研究及其在內(nèi)眥贅皮矯正術中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2009,18(11):1635-1637.

[7]Oh YW,Seul CH,Yoo WM.Medial epicanthoplasty using the skin redraping method[J].Plast Reconstr Surg,2007,119(2):703-710.

[8]金卓為,劉凱.改良橫切縱縫法矯治內(nèi)眥贅皮[J].中華整形外科雜志,2008,24(6):441-443.

[9]張鄭,張汝敏.改良微創(chuàng)橫切縱縫內(nèi)眥贅皮矯正在同期三點重瞼成形術中的應用[J].2012,19(10):1447-1448.