郭紅

2014年兩會“關(guān)于進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生改革提案”，建議政府進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生改革，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問題。國務院總理李克強在3月25日主持召開國務院常務會議上，部署進一步促進資本市場健康發(fā)展，確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作，明確今年將使縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣（市）。合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，完善分級診療、雙向診療，為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，農(nóng)村醫(yī)院工會組織正面臨著起來越多的新情況、新問題、新挑戰(zhàn)。如何發(fā)揮工會組織的橋梁紐帶作用，引導和組織職工積極參與醫(yī)院改革，推進醫(yī)院科學發(fā)展，這是每個從事工會工作的人員需要不斷研究和解決的重大課題。筆者就目前存在的主要問題及對策建議談點認識。

一、金州新區(qū)公辦醫(yī)院的基本情況

目前，金州新區(qū)共有公辦醫(yī)院23家，職工約2100人，其中農(nóng)村醫(yī)院 9 家，職工約 350人。由于公辦醫(yī)院的性質(zhì)是屬于財政差額撥款的事業(yè)單位，事實上具有事業(yè)和企業(yè)的兩種性質(zhì)。對外要承擔社會服務功能，即公益性；對內(nèi)要在解決職工工資問題的基礎(chǔ)上滿足職工更多福利待遇和精神文化需求，即效益性。

二、存在的主要問題

（一）農(nóng)村醫(yī)院的主要問題

1、 農(nóng)村醫(yī)院的現(xiàn)狀不能適應農(nóng)村發(fā)展的需要。首先是醫(yī)療設(shè)備較差。農(nóng)村醫(yī)院均沒有CT、核磁共震等先進的醫(yī)療設(shè)備。二是醫(yī)療人才匱乏。城市醫(yī)療單位和一些民營醫(yī)院的優(yōu)越工作條件和較高的福利待遇吸引著農(nóng)村醫(yī)療骨干的“上調(diào)”。三是由于醫(yī)療單位是差額撥款，醫(yī)療單位不愿接納新人，造成醫(yī)療人才短缺，甚至有衰退、斷檔的趨勢。四是患者人數(shù)逐年減少。在農(nóng)村尤其是地處偏遠，經(jīng)濟落后地區(qū)，大量的勞動力外出打工、經(jīng)商，衛(wèi)生院的服務人口明顯減少。而相對經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)由于交通便利，老百姓一旦得病，即使衛(wèi)生院檢查設(shè)備良好，為避免重復檢查，也不愿先到農(nóng)村醫(yī)院就診，而選擇直接到區(qū)級以上意見看病。這些原因就造成了醫(yī)師實踐機會大大減少，遏制了醫(yī)療技術(shù)的提高，這種惡性循環(huán)導致部分衛(wèi)生院業(yè)務水平的下滑，甚至難以生存。因此，農(nóng)村醫(yī)院人才流失嚴重，面臨著青黃不接的困境。

2、新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資難，報銷額度小，健康保障水平低。新農(nóng)合籌資難問題，在欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村較為突出。一方面，一些農(nóng)戶家庭收入少，資金緊缺，要他拿出幾十、幾百元錢，的確也不容易；另一方面，一些農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認識也有問題，特別是身體狀況尚好的農(nóng)民，覺得自己沒有病，這錢交出去是白交了。還有的農(nóng)民認為，即使患病住院治療，最高報銷額也達到一半的以上，仍然負擔不起。因此不少農(nóng)民籌資的自覺性不高，新農(nóng)合的吸引力還不夠強。為此，各級政府只能以行政手段下達指標和任務，統(tǒng)一安排時間，統(tǒng)一組織人員，集中上門收繳。這種運動式的行為能否持續(xù)有效姑且不說，就當前而言，新農(nóng)合的籌資情況也是困難重重，因為大量的青壯年外出務工，留守在家的人員又無力支付，街道政府工作人員上門做工作，連工作對象都難以遇見，其工作效果只能是事倍功半。

（二）工會工作存在的主要問題

近年來，醫(yī)院工會在促進醫(yī)院發(fā)展、提高職工素質(zhì)、維護職工權(quán)益、構(gòu)建和諧醫(yī)院等方面發(fā)揮了重要作用。同時，隨著改革開放的深化和社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，工會的組織形式、工作方法、活動方式、以及職工隊伍的思想觀念都發(fā)生了深刻變化，工會面臨許多新問題，也存在著不少薄弱環(huán)節(jié)。

1、工會選舉程序不規(guī)范。一些農(nóng)村醫(yī)院工會主席在選舉時沒有履行民主程序，在職工群眾中缺乏威信和號召力。少數(shù)單位工會主席選舉產(chǎn)生后，沒有報上一級工會批準。有的工會長期不換屆。

2、農(nóng)村醫(yī)院工會干部兼職現(xiàn)象突出。 9 家醫(yī)院工會主席全都是兼職的。副書記兼任的有1名，副院長兼任的有1名，醫(yī)護人員兼任的有6名，后勤人員兼任的1名。由于工會干部身兼數(shù)職，對工會工作缺乏研究，只是做一些表面性、應付性工作。特別是面對侵權(quán)行為，往往處于“兩難”境地，難以旗幟鮮明地為職工群眾說話辦事。工會組織成為行政部門的附庸，工會組織變成了“影子工會”不能發(fā)揮應有的作用。

3、 由于業(yè)務素質(zhì)較低，一些工會干部不善作為。據(jù)調(diào)查，在現(xiàn)任的工會主席中，60%任職前沒有工會工作經(jīng)歷，未接受過工會業(yè)務培訓。有的工會干部思想觀念陳舊，創(chuàng)新意識不強，講困難和問題多，想辦法和思路少。個別工會干部更是進取精神不強，不注重學習和研究問題，缺乏政策法律知識，缺乏方法和技巧，缺乏解決復雜維權(quán)問題的能力，工作被動應付。

三、對策建議

1、夯實醫(yī)院工會工作基礎(chǔ)。工會要在組織體系、干部隊伍和工會經(jīng)費等方面奠定堅實基礎(chǔ)，真正使組織建起來、機制轉(zhuǎn)起來、工作活起來。一是夯實工會的組織基礎(chǔ)，健全機構(gòu)設(shè)置。上級工會要制定適應新形勢要求的醫(yī)院工會機構(gòu)設(shè)置指導意見，特別是要遏制把工會歸并到行政部門的傾向，依法確立、保護工會的獨立地位。在選舉工會委員會的同時，選舉產(chǎn)生經(jīng)費審查委員會和女職工委員會。二是夯實醫(yī)院工會的干部基礎(chǔ)。要積極探索主席直選和群眾評議制度，不斷推進工會的群眾化、民主化進程。上級工會要指導醫(yī)院工會制定選舉方案、規(guī)范選舉程序，把好資格審查關(guān)，確保將素質(zhì)較高、熱愛工會、職工擁護的人員作為工會主席人選。上級工會每年都要組織會員（代表）對工會主席進行民主評議，評議不稱職的，報上一級工會批準，會員（代表）大會予以罷免。三是要逐步推行公開招聘工會干部制度，積極推進工會干部的職業(yè)化、社會化進程。要改變老觀念，采取新思路，可以拿出部分工會經(jīng)費，建立與現(xiàn)行工會組織體制相適應的工會干部工資和社會保障制度，面向社會公開招聘工會干部。四是建立健全教育培訓制度，大力推進工會干部的知識化、專業(yè)化進程。要強化專兼職工會干部的上崗培訓和專項業(yè)務培訓，逐步提高他們的政策水平和業(yè)務能力。

2、調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村醫(yī)院的投入力度。改變現(xiàn)有的財政支出結(jié)構(gòu)， 將農(nóng)村醫(yī)院費用全部納入預算支出范圍， 加大財政對于農(nóng)村醫(yī)院的投資。 當前政府預算衛(wèi)生支出所占比例較小，需要通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，進一步加大投入力度，改變城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴重不平衡的現(xiàn)狀。要對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的購置進行一定的補貼，各級政府也要逐年增加衛(wèi)生投入，主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設(shè)，以彌補農(nóng)村長期以來人均占有衛(wèi)生資源不足的缺陷。

3、加大三級以上醫(yī)院支持農(nóng)村醫(yī)院的力度。國家應該以建設(shè)社會主義新農(nóng)村為契機，加大以城帶鄉(xiāng)的力度。在國家財政的積極支持下，我國醫(yī)療機構(gòu)改革應大膽創(chuàng)新，勇于實踐， 嘗試三級大醫(yī)院與農(nóng)村的基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成幫扶對子，以此來探索經(jīng)驗，然后全面展開。在結(jié)對子的情況下，將支援農(nóng)村項目作為醫(yī)務工作者年終考核的指標，樹立城市醫(yī)院領(lǐng)導正確的政績觀，加強城市醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人員對農(nóng)村的對口支援力度。

4、 積極引導醫(yī)療人才流向農(nóng)村。國家應采取有效措施鼓勵醫(yī)療專業(yè)的大學生和城市醫(yī)療機構(gòu)的先進工作者積極投身于廣大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 加強對他們的培訓， 培訓合格者準許從事農(nóng)村醫(yī)療服務。對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中沒有專業(yè)證書的醫(yī)務人員進行清退， 對游醫(yī)、庸醫(yī)予以嚴厲打擊， 保證醫(yī)療服務質(zhì)量， 從而更好的維護和保障廣大農(nóng)民生命和健康。

5、要以“創(chuàng)3A工會”活動為主要載體，增強工會的吸引力。開展豐富多采的群眾活動，是工會組織的傳統(tǒng)優(yōu)勢。醫(yī)院工會要不斷豐富3A內(nèi)容，拓寬領(lǐng)域，把工會組織真正建設(shè)成像家那樣溫暖、像家那就樣和諧。同時結(jié)合各醫(yī)院的實際積極開展豐富多采、寓教于樂、喜聞樂見的文體活動，以活動增強活力，以活動促進創(chuàng)新，以活動擴大工會的影響力，激發(fā)職工的積極性和創(chuàng)造性，實現(xiàn)以人為本、職工以院為家的高度融合。

6、提高醫(yī)務人員的收入，讓他們有尊嚴地工作。目前要當一個醫(yī)生個人投入很大，而醫(yī)務人員的收入?yún)s偏低。過去醫(yī)院靠以藥養(yǎng)醫(yī)來給醫(yī)務人員增加收入，而取消以藥養(yǎng)醫(yī)之后，醫(yī)院光靠收點掛號費是不能維持開支的，如國家補貼不足以補充醫(yī)務人員的收入，醫(yī)生的收入就不能保障，結(jié)果造成醫(yī)生僅能靠灰色收入來補充，收受病人的好處。因此建議國家給足醫(yī)院該需要的費用，給予醫(yī)務人員合理的報酬，讓醫(yī)生能愉快地看病，在陽光下看病。

總之，農(nóng)村醫(yī)院工會組織和廣大工會干部要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中不斷提升影響力，為農(nóng)村醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展做出更大的貢獻。