黨麗娟，黃曉玲，梁元培

（中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科，廣東中山528415）

·護(hù)理·

舒適護(hù)理在高壓氧治療中的應(yīng)用效果觀察

黨麗娟，黃曉玲，梁元培

（中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科，廣東中山528415）

目的研究探討舒適護(hù)理在高壓氧治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇廣東省中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科在2011年2月至2013年2月期間進(jìn)行高壓氧治療的患者726例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理500例，設(shè)為觀察組；其余226例單純給予常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，觀察對(duì)比兩組患者的療程及護(hù)理前后的心理評(píng)分變化。結(jié)果觀察組患者有75例平均治療次數(shù)為10次，占15.00%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后心理焦慮評(píng)分總分＜7分者246例，占49.20%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在高壓氧治療中給予舒適護(hù)理可有助消除患者的不良心理，提高患者治療的配合度，縮短療程。

舒適護(hù)理；高壓氧治療；抑郁；焦慮

高壓氧治療是近年來(lái)臨床上開展越來(lái)越廣泛的一種新型治療手段，其治療環(huán)境是在密閉的氧艙內(nèi)，患者進(jìn)入艙內(nèi)與外界隔離，同時(shí)在治療過(guò)程中艙內(nèi)的環(huán)境壓力會(huì)發(fā)生變化，容易導(dǎo)致患者鼓膜的內(nèi)外壓不平衡，因此，在這種特殊的治療環(huán)境下患者的生理與心理均會(huì)產(chǎn)生一系列的變化，尤其是初次接收高壓氧治療的患者和老年患者，各種生理與心理不適感表現(xiàn)得更為明顯，甚至直接會(huì)影響到治療的效果。對(duì)此，筆者對(duì)近年來(lái)我院接收的500例進(jìn)行高壓氧治療的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，現(xiàn)對(duì)其試驗(yàn)效果及臨床應(yīng)用價(jià)值總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇廣東省中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科在2011年2月至2013年2月期間進(jìn)行高壓氧治療的患者726例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理500例，設(shè)為觀察組，其中男性271例，女性229例，年齡68～86歲，平均(67.8±1.3)歲，接受高壓氧治療的原因?yàn)橐谎趸?CO)中毒20例，頭外傷45例，突發(fā)性耳聾52例，腦出血166例，腦梗死217例；其余226例單純給予常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性122例，女性104例，年齡67～85歲，平均(67.7±1.4)歲，接受高壓氧治療的原因?yàn)镃O中毒8例，頭外傷21例，突發(fā)性耳聾25例，腦出血71例，腦梗死101例。兩組患者均在參加本次試驗(yàn)前分別經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)理人員對(duì)試驗(yàn)細(xì)節(jié)進(jìn)行介紹并自愿簽署知情同意書，本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)廣東省中山市小欖人民醫(yī)院倫理委員會(huì)論證并批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者的年齡、性別、病因方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法高壓氧治療艙使用的是大型空氣加壓艙，壓力值為0.2 MPa(2ATA)，患者入艙后給予穩(wěn)壓吸氧，吸氧時(shí)間為60 min，期間休息5 min，1次/d，以10次為一個(gè)療程。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組單純采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑安排患者進(jìn)行治療，對(duì)治療的時(shí)間、進(jìn)艙前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、進(jìn)艙后的吸氧調(diào)節(jié)方法、對(duì)各種不良反應(yīng)的自我調(diào)壓方法及注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知。并在出艙后詢問患者有無(wú)不良反應(yīng)，囑咐下次治療時(shí)間等事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)治療環(huán)境，患者生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下：①創(chuàng)造舒適治療環(huán)境：鑒于氧艙的全封閉、容積小、空氣流通不佳等特殊性，針對(duì)性地再次在治療完畢后使用1:500的健之素消毒液對(duì)艙壁與地面進(jìn)行擦拭消毒，并使用紫外線照射30 min[1]，以清除艙內(nèi)空氣、物品表面的細(xì)菌污染，保證艙內(nèi)空氣潔凈；注意檢查面罩與吸氧管為個(gè)人專用，保持艙內(nèi)衛(wèi)生、整潔，并調(diào)節(jié)好適宜的溫度、濕度，必要時(shí)可噴灑安全的空氣清新劑；可播放輕柔音樂，使艙內(nèi)環(huán)境有溫馨舒適感。②心理舒適護(hù)理：首先在入艙前為盡可能地減輕患者對(duì)治療艙密閉環(huán)境的恐懼感，可在患者確定治療后熱情進(jìn)行接待入艙；治療前先帶患者熟悉治療艙內(nèi)部環(huán)境，并以專業(yè)、熟練的語(yǔ)言詳細(xì)介紹治療時(shí)艙內(nèi)壓力的變化、可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)、面罩與吸氧管如何正確使用等，緩解患者的不安心理；另外針對(duì)初次接受治療和老年患者，可有意識(shí)地將其分配到有多次治療經(jīng)驗(yàn)的患者座位旁；治療的過(guò)程中應(yīng)全程經(jīng)過(guò)監(jiān)視器系統(tǒng)對(duì)艙內(nèi)的患者情況進(jìn)行觀察，利用對(duì)講系統(tǒng)保持與患者的聯(lián)系，伴隨輕柔的音樂，引導(dǎo)患者放松、安心地接受治療；此外，特別需要注意護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)艙內(nèi)安全須知時(shí)患者對(duì)氧艙環(huán)境防火方面的要求，是不是會(huì)產(chǎn)生過(guò)分緊張心理，及時(shí)察覺，并以專業(yè)、溫柔的語(yǔ)言為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和對(duì)防火須知事項(xiàng)耐心講解，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度獲取患者的認(rèn)同與信任，積極配合治療與護(hù)理工作。③生理方面的舒適護(hù)理：進(jìn)艙前提前溫馨提示患者在治療的過(guò)程中由于艙內(nèi)壓力升高可能會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳脹等不適感，可通過(guò)嚼口香糖和進(jìn)行吞咽動(dòng)作等進(jìn)行緩解；進(jìn)艙后可通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)及時(shí)在加壓時(shí)提醒患者，一旦出現(xiàn)不適感，可通過(guò)咀嚼或吞咽動(dòng)作對(duì)耳部壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐步得到緩解，且全程觀察艙內(nèi)患者的表現(xiàn)，嚴(yán)格掌握好升壓的速率，若觀察到艙內(nèi)有患者耳痛感明顯，可暫停加壓，并及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行調(diào)整，等患者不適感緩解后再繼續(xù)治療，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行升壓速率調(diào)整[2]。④社會(huì)適應(yīng)能力舒適護(hù)理：為避免患者對(duì)治療艙環(huán)境的陌生感與恐懼感，可盡量為患者們營(yíng)造出一種溫馨、友愛、和諧的治療氛圍，護(hù)理人員可在治療前分別對(duì)患者的心理、生理進(jìn)行綜合評(píng)估，通過(guò)溫柔的語(yǔ)言溝通、耐心地傾聽患者需求，針對(duì)性地安排患者間進(jìn)行良好交流，如：為艙內(nèi)多次進(jìn)行治療的患者介紹初次進(jìn)艙治療的患者，讓前者多照顧和指引后者，互相間可多交流高壓氧治療的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)初次接受治療的患者治療的信心和鼓勵(lì)其要堅(jiān)持治療；此外，對(duì)患者的家屬也要保持良好的溝通，及時(shí)了解患者家屬對(duì)于治療的知識(shí)、費(fèi)用、心理等各種需求，如：因經(jīng)濟(jì)條件限制而想終止治療想法的家屬，應(yīng)主動(dòng)地了解其困難，盡量地為其解決，并囑咐家屬應(yīng)多以積極、正面的情緒影響患者，給予鼓勵(lì)與安慰，支持患者堅(jiān)持療程。

1.4 焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)分，量表共包括14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要涉及精神性焦慮(焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn))與軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)兩大類因子結(jié)構(gòu)。評(píng)分方法是兩名專業(yè)的護(hù)理人員采取交談與觀察的方式，對(duì)患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)前后焦慮癥狀譜的變化進(jìn)行評(píng)分，對(duì)每個(gè)因子的評(píng)分采用的是0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中等，3分為重度，4分為極重?？偡帧?9分為可能有嚴(yán)重焦慮，21～28分為肯定有明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，＜7分為沒有焦慮[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組資料均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療程觀察組患者中有75例平均治療次數(shù)為10次，占15.00%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后高壓氧治療次數(shù)比較[例(%)]

2.2 心理護(hù)理效果兩組患者護(hù)理前心理焦慮評(píng)分總分均為≥7分，均有不同程度心理焦慮，焦慮發(fā)生率為100%；觀察組護(hù)理后心理焦慮評(píng)分總分＜7分者246例，占49.20%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后心理焦慮評(píng)分比較[例(%)]

3 討論

舒適護(hù)理的最早期理論是源自費(fèi)羅倫絲·南丁格爾所強(qiáng)調(diào)的病房應(yīng)保持環(huán)境清潔、空氣新鮮、條件舒適等理論[4]，在1995年，Kolcaba[5]正式提出了舒適護(hù)理理論(Thoery of comfort care)，指出舒適護(hù)理應(yīng)該是整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程及追求的結(jié)果，可完善護(hù)理研究與基礎(chǔ)護(hù)理理論的實(shí)施，使患者的舒適感受增加，使護(hù)理滿意度提高。近年來(lái)，舒適護(hù)理模式基本在臨床工作中廣泛開展，在不同科室、不同級(jí)別醫(yī)院中均有其報(bào)道和使用，如：重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用人工氣道舒適護(hù)理后可明顯提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者有創(chuàng)操作的痛苦；在產(chǎn)科病房中實(shí)施舒適護(hù)理可有效安慰、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。但對(duì)于高壓氧科中舒適護(hù)理的開展，報(bào)道較少。

近年來(lái)臨床實(shí)踐表明，患者及其家屬對(duì)于高壓氧治療的護(hù)理干預(yù)要求，并不僅僅是傳統(tǒng)上護(hù)理人員帶領(lǐng)患者出入艙和安排患者治療等常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理深度與廣度的要求已明顯提高[6-8]。高壓氧艙作為一個(gè)相對(duì)特殊的治療環(huán)境，有著其非常特殊的性質(zhì)，其密閉、空氣流通差、治療過(guò)程中患者生理心理變化明顯、治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、療程相對(duì)較長(zhǎng)等特點(diǎn)，均是考驗(yàn)高壓氧科護(hù)理人員的難題。

首先，高壓氧艙是密閉的治療艙，因此，艙內(nèi)空氣流通性較差，若清潔與消毒工作不到位，艙內(nèi)空氣、各種物品均可能布滿各種病毒，加之其與外界空氣流通又較少，導(dǎo)致艙內(nèi)環(huán)境較惡劣，而治療的人群多為頭外傷、腦出血、腦梗死的人群，中老年患者居多，其機(jī)體免疫抵抗力普遍偏低，若治療環(huán)境衛(wèi)生及安全條件惡劣，治療人群的健康及治療依從性均會(huì)受到影響。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)站在患者的角度，全方位地為患者著想，盡可能地改善艙內(nèi)環(huán)境，營(yíng)造出一個(gè)空氣清新、環(huán)境整潔、衛(wèi)生安全的氛圍。

其次，治療前，患者對(duì)于高壓氧治療艙的密閉環(huán)境，尤其是初次接受治療的患者，最大的不良心理是恐懼感。在治療過(guò)程中，加壓時(shí)的耳痛等不適感又會(huì)進(jìn)一步加重患者的恐懼感，并對(duì)治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，容易產(chǎn)生不安、焦慮等心理，致使中途放棄或抗拒治療，因此，心理護(hù)理應(yīng)始終貫徹于高壓氧治療全過(guò)程，并作為舒適護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)與難點(diǎn)工作[9-10]，應(yīng)對(duì)每個(gè)患者均給予仔細(xì)觀察與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣教，全面解除患者的心理誤區(qū)。

再者，治療期間的生理方面不良反應(yīng)，各患者表現(xiàn)不一，需要護(hù)理人員全程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，留心每一位患者的細(xì)致表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，輕者可通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)指引患者進(jìn)行自我調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)不適感強(qiáng)烈或自我調(diào)整效果不佳，均應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整升壓的速率，并親身協(xié)助患者進(jìn)行調(diào)整，讓患者可安心、舒適地繼續(xù)進(jìn)行治療，不會(huì)對(duì)接下來(lái)的治療療程產(chǎn)生抗拒或恐懼的心理。

最后，護(hù)理人員還應(yīng)充當(dāng)一個(gè)橋梁的作用，為患者間的互動(dòng)、交流創(chuàng)建良好的氛圍，尤其針對(duì)新入艙的患者，為其建立起良好的社交環(huán)境，能夠逐漸降低其不安、焦慮的心理，盡快適應(yīng)治療，且保持護(hù)患間良好的交流、病友間友好的交流及加強(qiáng)對(duì)家屬的溝通，均是提高患者治療依從性的有效手段[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前心理焦慮評(píng)分總分均≥7分，均有不同程度心理焦慮，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理后，患者平均治療次數(shù)為10次有75例，占15.00%，顯著低于單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理組，心理焦慮評(píng)分總分＜7分有246例，占49.20%，顯著高于單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理組，可見在高壓氧治療中給予舒適護(hù)理，可有助消除患者的不良心理，提高患者治療的配合度，進(jìn)而提高治療效果，縮短療程，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application of comfort care in hyperbaric oxygen therapy.

DANG Li-juan,HUANG Xiao-ling,LIANG Yuan-pei. Department of Hyperbaric Oxygen,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical application value of comfortable nursing in hyperbaric oxygen therapy.MethodsA total of 726 patients

hyperbaric oxygen treatment from February,2011 to February, 2013 were enrolled into this study,of which 500 patients were given comfort care on the basis of conventional care (the observation group);the remaining 226 cases were given routine nursing care(the control group).Psychological score changes before and after the treatment and nursing of two groups were observed.ResultsThe average treatment of 75 patients in the observation group was 10 times,accounting for 15%,significantly lower than that in the control group(P＜0.05);246 cases in observation group nursing psychological anxiety score was＜7,accounting for 49.20%,significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionComfort care in hyperbaric oxygen therapy,can help to eliminate the adverse mental patients,improve the matching degree of the patients,and shorten the course of treatment.

Comfort care;Hyperbaric oxygen therapy;Depression;Anxiety

R459.6

A

1003—6350（2014）01—0143—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0055

2013-07-06)

中山市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：2007102）

黨麗娟。E-mail：494358019@qq.com