廖燕凌，肖建芳，吳善蘇，上官明化，謝愛軍，魏秀吾

(1.福建醫(yī)科大學省立臨床學院麻醉教研室福建省立醫(yī)院麻醉科，福建福州353001；2.三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院麻醉科，福建永安366000)

·論著·

咪唑安定和地佐辛用于剖宮產(chǎn)術中欣母沛不良反應的防治

廖燕凌1，肖建芳2，吳善蘇2，上官明化2，謝愛軍2，魏秀吾2

(1.福建醫(yī)科大學省立臨床學院麻醉教研室福建省立醫(yī)院麻醉科，福建福州353001；2.三明市第二醫(yī)院福建中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院麻醉科，福建永安366000)

目的觀察咪唑安定和地佐辛用于剖宮產(chǎn)術中欣母沛不良反應的防治效果。方法選擇剖宮產(chǎn)術中需要使用欣母沛宮體注射的產(chǎn)婦40例，隨機分為兩組，每組20例：對照組使用欣母沛前1～2 min靜脈注射生理鹽水3 ml；實驗組使用欣母沛前1～2 min靜脈注射咪唑安定2 mg+地佐辛5 mg，共3 ml。觀察兩組產(chǎn)婦子宮體注射欣母沛前后呼吸、血壓、心率的變化及惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶等不良反應發(fā)生情況。結(jié)果實驗組呼吸，血壓、心率的波動較對照組小，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論咪唑安定和地佐辛可安全有效地防治欣母沛的不良反應。

咪唑安定;地佐辛；欣母沛；剖宮產(chǎn)；不良反應

欣母沛是人工合成的前列腺素PGF2a的衍生物，在預防和減少產(chǎn)后子宮出血方面有顯著的作用，常見的副反應有腹瀉、嘔吐、呼吸促、低熱、心悸等，這可能與它對平滑肌的收縮有關[1]。目前，國內(nèi)關于欣母沛不良反應的處理的研究尚不多見。本研究旨在觀察咪唑安定和地佐辛對于剖宮產(chǎn)術中欣母沛不良反應防治的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月至2013年3月存在宮縮乏力危險因素如羊水過多、巨大兒、雙胎、前置胎盤等，足月妊娠產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級，擬在我院行剖宮產(chǎn)術，術中需使用欣母沛宮體注射治療者40例。所有產(chǎn)婦均無哮喘、高血壓及青光眼等使用欣母沛的禁忌證，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機分為對照組和實驗組各20例。

1.2 麻醉方法所有產(chǎn)婦術前禁食6 h以上，入室后吸氧，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，開放外周靜脈先輸注復方乳酸鈉溶液6 ml/kg。左側(cè)臥位經(jīng)L2～3或L3～4間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，向頭側(cè)注入0.5%布比卡因(Bupivacaine)7.5 mg；然后置入硬膜外導管?？刂仆从X消失平面上端在T8～T6，阻滯平面不足者經(jīng)硬膜外腔導管追注1.5%利多卡因(Lidocaine)。麻醉平面過高、過低，或手術開始前出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、胸悶，或需輔助用藥者剔除。術中根據(jù)血壓變化調(diào)速輸液速度，若血壓下降超過基礎值的30%，予麻黃素5～10 mg糾正。兩組均以橫切口行子宮下段剖宮產(chǎn)，娩出胎兒后給予宮體注射欣母沛250μg，同時縮宮素20 U靜滴。對照組使用欣母沛前1～2 min靜脈注射生理鹽水3 ml；實驗組使用欣母沛1～2 min前靜脈注射咪唑安定2 mg+地佐辛5 mg，共3 ml。

1.3 觀察指標記錄兩組產(chǎn)婦入室時(T0)，注射生理鹽水或咪地合劑時(T1)，子宮體注射欣母沛250μg后10 min(T2)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)的變化，及惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，正態(tài)分布方差齊性的計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組產(chǎn)婦年齡、體重、手術時間、術中輸液量、出血量比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時點生命體征的比較兩組T0、T1時生命體征差別無統(tǒng)計學意義，T2時兩組血壓、心率較T1時均有升高，但對照組上升幅度較實驗組高，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；對照組的呼吸頻率增快，SpO2下降，與實驗組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時點生命體征的比較

表2 兩組產(chǎn)婦不同時點生命體征的比較

注：與T1時比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3 兩組不良反應的比較實驗組術后惡心、面部潮紅、胸悶等發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，對照組不良反應總發(fā)生率高于實驗組，見表3。兩組中發(fā)生的不良反應未經(jīng)特殊處理，術后2 h內(nèi)均能自行緩解。

表3 兩組不良反應的比較(n=20，例)

3 討論

隨著麻醉、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)前監(jiān)護技術水平的提高，加之非臨床因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈明顯升高的趨勢。而且剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更為常見[2]。欣母沛無菌注射液為15-甲基前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物，其活性成分為卡前列素氨丁三醇。欣母沛具有多種生理功能，對血管、支氣管和胃腸平滑肌舒縮及胃酸分泌都有作用，還影響血小板和內(nèi)皮細胞功能；對子宮平滑肌群有較強的收縮作用，增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強子宮的收縮力，在預防和減少孕婦產(chǎn)后子宮出血方面有顯著的作用[3]。其肌內(nèi)注射后15 min即達到峰值，作用時間可持續(xù)2～3 h，臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導致的難治性產(chǎn)后出血[4]。但其術中較強的不良反應也是麻醉科醫(yī)生所關注的。

地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制作用，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用[5]；鎮(zhèn)痛強度與嗎啡相當或略強于嗎啡[6]；地佐辛呼吸抑制較輕，有封頂效應[5]。在其鎮(zhèn)痛治療劑量，幾乎沒有明顯的呼吸抑制，但具有輕微和短暫的鎮(zhèn)靜作用[7]。

本研究中對照組產(chǎn)婦T2時的MAP、HR、RR較T1時升高，SpO2下降，這可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心臟輸出量有關，還可能與外周血管強烈收縮致末梢搏動性血流減少有關[8]。而對照組術中惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶等不良反應的發(fā)生，可能與欣母沛對胃腸平滑肌、血管、支氣管的舒縮及胃酸分泌都有作用有關。咪唑安定具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、遺忘、抗驚厥和中樞性肌肉松弛作用，它能使全身血管阻力降低而引起動脈壓輕度降低。地佐辛對中、重度疼痛有效，但它能引起心臟抑制和低血壓。這些可能與實驗組術中血MAP、HR、RR、SpO2變化不大有關。實驗組惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組，這也與岳修勤[9]所報道的地佐辛可使胃腸平滑肌松弛，可以降低惡心嘔吐的發(fā)生率的觀點相符。欣母沛作用時間可持續(xù)2～3 h，故術后2 h左右其發(fā)生的不良反應可以緩解。

近年地佐辛用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛方面的研究并不少見，但其是否經(jīng)乳汁分泌，及對新生兒有無影響方面的報道國內(nèi)尚為鮮見。在本次研究中，因地佐辛用量較小，并未觀察到對新生兒有明顯的影響。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術中使用欣母沛前小劑量使用咪唑安定和地佐辛對其不良反應的防治能取得良好的效果。

[1]孫曉峰,溫巖,賈君容.欣母沛預防剖宮產(chǎn)術中及術后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,23(22):3087-3088.

[2]梁娟,謝維敏,王艷萍,等.1996～2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):257-260.

[3]韓傳寶,劉華,錢燕寧.欣母沛減少剖宮產(chǎn)術中出血的觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(4):477-478.

[4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:209.

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[7]Obrien JJ,Benfield P.Dezocine a preliminary review of its pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy[J].Drugs,1989,38 (2):226-248.

[8]韓傳寶,劉華,陳祖萍.欣母沛用于剖宮產(chǎn)術中不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(1):76-77.

[9]岳修勤.地佐辛與芬太尼有于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(4):255.

Clinical efficacy of midazolam and dezocine for hemabate-induced side effects during caesarean section.

LIAO Yan-ling,XIAO Jian-fang,WU Shan-su,SHANGGUAN Ming-hua,XIE Ai-jun,WEI Xiu-wu.Department of Anesthesiology,the Second Hospital of Sanming City,the Fifth Clinical Medical College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Yong'an 366000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo explore the clincial efficacy of midazolam and dezocine for hemabate(carboprost tromethamine injection)induced side effects in the patients undergoing caesarean section.MethodsForty patients used hemabate during saesarean section were randomly divided into two groups,each with twenty cases.Before hemabate intrauterine injection,the patients in the control group were given normal saline 3 ml intravenously,while those in the experimental group were given midazolam 2 mg and dezocine 5 mg intravenously.Respiratory function,circulatory function and side effects were observed before and after hemabate medication.ResultsThe changes of MAP,HR,RR and SpO2in the experimental group were fewer than those in the control group at any time point(P＜0.05).The incidence of side effects in experimental group was lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionMidazolam and dezocine could be used effectively and safely for bemabate-induced side effects during caesarean section.

Midazolam;Dezocine;Hemabate;Caesarean section;Adverse reaction

R719.8

A

1003—6350(2013)01—0035—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0012

2013-06-04)

廖燕凌。E-mail：lyling0710@163.com