陳健，陸俏群

（廣東省茂名市婦幼保健院新生兒科，廣東 茂名 525000）

新生兒特別是早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏易患新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），呼吸機(jī)輔助通氣在NRDS的治療中占據(jù)十分重要的地位［1］，但氣管插管機(jī)械通氣并發(fā)癥較多，歐洲指南建議采用INSURE技術(shù)對(duì)NRDS患兒呼吸支持治療［2］，即氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)（PS）后拔管采用無創(chuàng)通氣呼吸支持，傳統(tǒng)予NCPAP治療，但有相當(dāng)一部分新生兒NCPAP治療失敗，需改氣管插管行機(jī)械通氣。經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）在歐美國家已應(yīng)用多年，大多研究［3］表明NCPAP和NIPPV治療NRDS比較，后者顯著減少經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣并進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究在探討NIPPV和NCPAP治療NRDS臨床療效的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房收治的NRDS共65例，符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且研究對(duì)象定為Ⅰ～Ⅲ級(jí)RDS，均除外新生兒窘迫、敗血癥、新生兒肺炎、先天性心臟病、氣胸等可能影響呼吸的并發(fā)癥患兒，隨機(jī)分為兩組，其中NIPPV組35例，男18例，女17例，平均胎齡（32.25±2.50）周，平均體重（1659±689.8）g，NCPAP組30例，男17例，女13例，平均胎齡（32.52±2.76）周，平均體重（1715.89±554.35）g。

1.2 方法 兩組使用Stephaine呼吸機(jī)，NIPPV的采用合適的鼻塞型號(hào)，初調(diào)參數(shù)：吸氣峰壓（PIP）16～20cm H2O，呼氣末正壓（PEEP）5～6cm H2O，吸氣時(shí)間0.3～0.45s，呼吸頻率20～40次／分，吸氧濃度0.21～0.40。NCPAP組采用短鼻塞，初調(diào)參數(shù)：PEEP 5～6cmH2O，吸氧濃度0.21～0.40，依據(jù)病情、血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①符合以下全部條件（治療成功）：氣促、呻吟、三凹征蓋上，胸片X線好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈纳?；②符合其中一條（治療失?。簹獯?、呻吟、三凹征、青紫無改善或加重，血?dú)夥治?、胸片無好轉(zhuǎn)或加重，需改氣管插管機(jī)械通氣。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的成功率、血?dú)庾兓?yīng)用NIPPV和NCPAP時(shí)間、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 1.8統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一般資料比較 兩組患兒胎齡、出生體重、產(chǎn)前使用激素、開始治療時(shí)間及RDS的分級(jí)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血壓FiO2的變化情況 在治療前兩組血?dú)夥治鰌H值、PCO2、PO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療1h、12h比較，NIPPV 組的pH 值、PaCO2、PaO2均優(yōu)于NCPAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。2.3 兩組治療成功率比較 NIPP組治療成功率91.43%（32／35），NCPAP組治療成功率為70%（21／30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.172，P ＜0.05），從患兒轉(zhuǎn)歸評(píng)估，NIPPV 組發(fā)生BPD的概率，少于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鼻損傷、氣胸、IVH、ROP兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表1 兩組新生兒一般資料比較

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癋iO2情況 （）

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾癋iO2情況 （）

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表3 兩組治療出現(xiàn)的并發(fā)癥

3 討論

NRDS主要原因是PS合成與分泌不足而引起的進(jìn)行性呼吸窘迫，是早產(chǎn)兒最常見的呼吸危重病之一，PS的應(yīng)用和機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展使NRDS病死率顯著降低，然而經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣與VAP、BPD無創(chuàng)呼吸支持一直是新生兒臨床研究的重點(diǎn)。NCPAP的應(yīng)用可使整個(gè)呼吸周期氣道保持一定的擴(kuò)張狀態(tài)，增加跨肺壓力，預(yù)防肺泡萎陷，減少PS消耗，特別是NCPAP聯(lián)合PS治療NRDS效果顯著，然而大量臨床研究表明，較嚴(yán)重NRDS病人盡管使用了NCPAP最后仍需氣管插管機(jī)械通氣［5］，NIPPV則在NCPAP的基礎(chǔ)上產(chǎn)生間歇升高咽部壓力增加、上呼吸道壓力，可產(chǎn)生比NCPAP更高的平均氣道壓，增加肺泡的充盈［6］。

本研究采用NIPPV與NCPAP相比較治療NRDS，結(jié)果顯示，NIPPV能更好呼吸支持及降低呼吸做功，減少呼吸肌疲勞，改善通氣、糾正缺氧、改善氧氣、減少呼吸衰竭的發(fā)生，降低無創(chuàng)通氣治療失敗后氣管插管機(jī)械通氣率。本研究表明，在NIPPV及NCPAP兩組1h治療后，pH值、PaCO2、PaO2均有好轉(zhuǎn)，且以NIPPV優(yōu)于NCPAP組，這與國內(nèi)一些學(xué)者的報(bào)道一致［7］。

NCPAP的使用常出現(xiàn)腹脹、鼻損傷、氣胸等并發(fā)癥，這也可發(fā)生在NIPPV應(yīng)用中，兩種方法治療過程中常見并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示NIPPV在治療期間未增加并發(fā)癥的發(fā)生，這與國內(nèi)外研究結(jié)論相符合［8］，因此建議在使用NIPPV時(shí)應(yīng)置開放式胃管，警惕由于跨肺壓力增加致肺過度擴(kuò)張，減少肺氣腫、氣胸等危險(xiǎn)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)NIPPV發(fā)生BPD概率低于NCPAP組，此研究結(jié)果也與史源等研究一致［8］。

綜上所述，NIPPV較NCPAP應(yīng)用于NRDS治療效果更顯著且安全，能減少患兒的氣管插管和機(jī)械通氣，減少BPD、IVH、ROP，鼻損傷無增加，對(duì)新生兒是一種好的呼吸模式，可以在臨床工作中使用。

［1]Lista G，Castoldi F，Bianchi S，et al.Surfactant and mechanical ventilation.Acta Biomied，2012，83（S1）：21－23.

［2]孫秀靜，王丹華.新生兒呼吸窘迫綜合征的管理－歐洲共識(shí)指南2012版［J］，中國新生兒雜志，2010，25：378－380.

［3]Kugelman A，F(xiàn)eferkorn L，Riskin A，et al.Nasal intermittent mandatory ventilation versus nasal continuous positive airway pressare for respiratory distress syndrome a randomized，controlled，prospeeive stady ［J］.J pediatr，2007，150（5）：521－526.

［4]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：143.

［5]Morley CJ，Davis PG，Doyle LW，et al.Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infacts［J］.N engl Mea，2008，358（7）：700－708.

［6]黃宏坤，廖克準(zhǔn)，譚麗君，等.不同劑量肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征43例臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：645－646.

［7]高薇薇，譚三智，陳運(yùn)彬，等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用比較［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2010，12（7）：524－526.

［8]史源，唐仕芳，趙錦寧，等.間歇與持續(xù)經(jīng)鼻正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效比較［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（18）：1991－1994.