覃杰鋒

（廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院中西結(jié)合內(nèi)科，廣西 貴港 537100 E－mail：lj13086779177＠163.com）

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，主要病理改變是胃黏膜固有腺體呈局限性或廣泛性萎縮，可伴有腸上皮及炎性反應(yīng)，可表現(xiàn)為脹滿、上腹隱痛、噯氣、食欲不振等，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃黏膜活組織檢查的病理所見［1］。從中醫(yī)理論的角度看，慢性萎縮性胃炎屬于胃脘痛、痞滿、納呆等病范疇，補(bǔ)氣養(yǎng)血為治療的一個方向。我們研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)西醫(yī)用藥比較，加用八珍湯治療慢性萎縮性胃炎取得了比較理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月我院收治的80例慢性萎縮性胃炎患者，均經(jīng)胃鏡和病理切片確診，分為治療組和對照組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡19～67歲，平均（46.2±2.8）歲；病程5個月～21年，平均7.47年；胃鏡及病理分級：輕度20例，中度12例，重度8例。對照組40例，其中男25例，女15例，年齡20～69歲，平均（45.4±2.5）歲；病程6個月～21年，平均7.82年；胃鏡及病理分級：輕度18例，中度11例，重度11例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2002中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)胃鏡和病理確診；②經(jīng)中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型或脾胃虛弱型兼有血瘀熱毒；③排除合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變和精神障礙者；④排除病理活檢為胃黏膜重度不典型增生或疑有惡變者；⑤簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法：多潘立酮，口服，20mg，每天3次；蘭索拉唑，口服，30mg，每天2次，替普瑞酮，50mg，每天3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用八珍湯，組成為人參30g，白術(shù)30g，白茯苓30g，當(dāng)歸30g，川芎30g，白芍藥30g，熟地黃30g，炙甘草30g。根據(jù)癥狀進(jìn)行方藥加減：胃脘痛者加用木香、延胡索、川楝子理氣止痛；惡心嘔吐者加半夏、干姜、藿香溫胃降逆；泛酸重者加用吳茱萸、烏賊骨制酸和胃；膽汁返流者加用柴胡、竹茹疏肝和胃。水煎200ml，每日一劑，分早晚兩次溫服。兩組治療期間，均不得同時服用其他影響法療效藥物，忌油膩、辛辣食物和煙酒。以3個月為1個療程，2個療程結(jié)束后評價療效。

1.4 療效評價

1.4.1 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，觀察治療前后胃脘痛、納差、噯氣的癥狀評分變化。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥完全消失，病理活組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生消失。顯效：臨床癥狀明顯改善，復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥基本消失，病理活組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生減輕2度及以上。有效：臨床癥狀有所改善，復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，病理活組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生減輕1度。無效：臨床癥狀無改善，復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)?？傆行В街斡@效＋有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療后胃脘痛、納差、噯氣的癥狀評分均較治療前降低，且治療組癥狀改善優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （）

注：與本組治療前比較，a：P＜0.05；與對照組治療后比較，b：P ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率（92.50%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 （n，%）

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝腎功能、血常規(guī)檢查未見異常。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也逐漸增高，病變程度也越重，重度慢性萎縮性胃炎常出現(xiàn)腸化生、不典型增生，甚至癌變。因此對該病的積極治療可阻斷癌前病變。目前慢性萎縮性胃炎病因尚不十分明確，缺乏特異性癥狀，大多數(shù)患者常無癥狀或不同程度的上腹隱痛、反酸、食欲減退、飽脹等，嚴(yán)重者可有貧血、舌炎、腹瀉等［1］，病情發(fā)展緩慢，遷延不愈，容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)主要采用制酸護(hù)胃、促進(jìn)胃動力等對癥治療，效果并不滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎多因長期情志不遂，勞逸失常，飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃脘失和。脾胃居于中州，氣血布達(dá)津液與四旁，以養(yǎng)周身。如脾胃虛弱，升降失調(diào)，則運(yùn)化受阻，日久影響血運(yùn)，胃失榮養(yǎng)。胃病初起在氣，氣滯日久影響血運(yùn)，而致血瘀胃絡(luò)。因此慢性萎縮性胃炎治療的主要方向是益氣補(bǔ)血，健脾和胃。

筆者將八珍湯用于治療慢性萎縮性胃炎，經(jīng)臨床觀察和總結(jié)，取得滿意的療效。本方由人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、炙甘草8種藥物組成。方中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，熟地黃補(bǔ)血滋潤，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，以助人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血合營，以助熟地滋陰補(bǔ)血，川芎活血行氣開郁，甘草調(diào)氣和中，調(diào)和諸藥，補(bǔ)氣中兼有養(yǎng)血，養(yǎng)血中兼有益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參皂苷和人參多糖對正常動物內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有刺激作用，能提高機(jī)體免疫能力［4］。地黃寡糖和多糖對造血系統(tǒng)均具有刺激作用，特別是對造血微環(huán)境中的某些細(xì)胞，能促進(jìn)其分泌多種造血生長因子而增強(qiáng)造血母細(xì)胞的增殖［5］。江南等［6］的動物實驗結(jié)果也提示八珍湯能增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能和非特異性免疫功能，并通過淋巴細(xì)胞、細(xì)胞分子對造血進(jìn)行調(diào)控。因此，八珍湯和氣血，理脾胃，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，滋養(yǎng)胃黏膜，改善微循環(huán)，恢復(fù)血運(yùn)。

綜上所述，西藥加用八珍湯治療慢性萎縮性胃炎能明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥，改善生活質(zhì)量，提高臨床治愈率，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1976－1979.

［2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見［J］.中華消化雜志，2002，20（3）：199－200.

［3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：71－73.

［4]張超，南莉莉，孫志，等.八珍湯物質(zhì)基礎(chǔ)及其藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2008，29（6）：273－276.

［5]盧端萍，王勇.地黃藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.海峽藥學(xué)，2004，16（3）：23－26.

［6]江南，羅霞，陳東輝.八珍湯對小鼠造血細(xì)胞因子影響的研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報，2003，40（1）：159－162.