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        八珍湯加減治療慢性萎縮性胃炎

        2014-07-24 05:37:38覃杰鋒
        關(guān)鍵詞:胃脘萎縮性胃鏡

        覃杰鋒

        (廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院中西結(jié)合內(nèi)科,廣西 貴港 537100 E-mail:lj13086779177@163.com)

        慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,主要病理改變是胃黏膜固有腺體呈局限性或廣泛性萎縮,可伴有腸上皮及炎性反應(yīng),可表現(xiàn)為脹滿、上腹隱痛、噯氣、食欲不振等,其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃黏膜活組織檢查的病理所見[1]。從中醫(yī)理論的角度看,慢性萎縮性胃炎屬于胃脘痛、痞滿、納呆等病范疇,補(bǔ)氣養(yǎng)血為治療的一個方向。我們研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)西醫(yī)用藥比較,加用八珍湯治療慢性萎縮性胃炎取得了比較理想的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年1月~2012年12月我院收治的80例慢性萎縮性胃炎患者,均經(jīng)胃鏡和病理切片確診,分為治療組和對照組。治療組40例,其中男22例,女18例;年齡19~67歲,平均(46.2±2.8)歲;病程5個月~21年,平均7.47年;胃鏡及病理分級:輕度20例,中度12例,重度8例。對照組40例,其中男25例,女15例,年齡20~69歲,平均(45.4±2.5)歲;病程6個月~21年,平均7.82年;胃鏡及病理分級:輕度18例,中度11例,重度11例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2002中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)胃鏡和病理確診;②經(jīng)中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型或脾胃虛弱型兼有血瘀熱毒;③排除合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變和精神障礙者;④排除病理活檢為胃黏膜重度不典型增生或疑有惡變者;⑤簽署知情同意書。

        1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法:多潘立酮,口服,20mg,每天3次;蘭索拉唑,口服,30mg,每天2次,替普瑞酮,50mg,每天3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用八珍湯,組成為人參30g,白術(shù)30g,白茯苓30g,當(dāng)歸30g,川芎30g,白芍藥30g,熟地黃30g,炙甘草30g。根據(jù)癥狀進(jìn)行方藥加減:胃脘痛者加用木香、延胡索、川楝子理氣止痛;惡心嘔吐者加半夏、干姜、藿香溫胃降逆;泛酸重者加用吳茱萸、烏賊骨制酸和胃;膽汁返流者加用柴胡、竹茹疏肝和胃。水煎200ml,每日一劑,分早晚兩次溫服。兩組治療期間,均不得同時服用其他影響法療效藥物,忌油膩、辛辣食物和煙酒。以3個月為1個療程,2個療程結(jié)束后評價療效。

        1.4 療效評價

        1.4.1 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],觀察治療前后胃脘痛、納差、噯氣的癥狀評分變化。

        1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀完全消失,復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥完全消失,病理活組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生消失。顯效:臨床癥狀明顯改善,復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥基本消失,病理活組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生減輕2度及以上。有效:臨床癥狀有所改善,復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥好轉(zhuǎn),病理活組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生、非典型增生減輕1度。無效:臨床癥狀無改善,復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)??傆行В街斡@效+有效。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以()表示,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療后胃脘痛、納差、噯氣的癥狀評分均較治療前降低,且治療組癥狀改善優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后癥狀評分比較 ()

        表1 兩組治療前后癥狀評分比較 ()

        注:與本組治療前比較,a:P<0.05;與對照組治療后比較,b:P <0.05

        2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率(92.50%)明顯高于對照組(75.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。

        表2 兩組治療后臨床療效比較 (n,%)

        2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后肝腎功能、血常規(guī)檢查未見異常。

        3 討論

        慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病,隨著年齡的增長,本病的發(fā)生率也逐漸增高,病變程度也越重,重度慢性萎縮性胃炎常出現(xiàn)腸化生、不典型增生,甚至癌變。因此對該病的積極治療可阻斷癌前病變。目前慢性萎縮性胃炎病因尚不十分明確,缺乏特異性癥狀,大多數(shù)患者常無癥狀或不同程度的上腹隱痛、反酸、食欲減退、飽脹等,嚴(yán)重者可有貧血、舌炎、腹瀉等[1],病情發(fā)展緩慢,遷延不愈,容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)主要采用制酸護(hù)胃、促進(jìn)胃動力等對癥治療,效果并不滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎多因長期情志不遂,勞逸失常,飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾失健運(yùn),胃脘失和。脾胃居于中州,氣血布達(dá)津液與四旁,以養(yǎng)周身。如脾胃虛弱,升降失調(diào),則運(yùn)化受阻,日久影響血運(yùn),胃失榮養(yǎng)。胃病初起在氣,氣滯日久影響血運(yùn),而致血瘀胃絡(luò)。因此慢性萎縮性胃炎治療的主要方向是益氣補(bǔ)血,健脾和胃。

        筆者將八珍湯用于治療慢性萎縮性胃炎,經(jīng)臨床觀察和總結(jié),取得滿意的療效。本方由人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、炙甘草8種藥物組成。方中人參甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃,熟地黃補(bǔ)血滋潤,白術(shù)、茯苓健脾滲濕,以助人參益氣補(bǔ)脾,當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血合營,以助熟地滋陰補(bǔ)血,川芎活血行氣開郁,甘草調(diào)氣和中,調(diào)和諸藥,補(bǔ)氣中兼有養(yǎng)血,養(yǎng)血中兼有益氣?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,人參皂苷和人參多糖對正常動物內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能有刺激作用,能提高機(jī)體免疫能力[4]。地黃寡糖和多糖對造血系統(tǒng)均具有刺激作用,特別是對造血微環(huán)境中的某些細(xì)胞,能促進(jìn)其分泌多種造血生長因子而增強(qiáng)造血母細(xì)胞的增殖[5]。江南等[6]的動物實驗結(jié)果也提示八珍湯能增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能和非特異性免疫功能,并通過淋巴細(xì)胞、細(xì)胞分子對造血進(jìn)行調(diào)控。因此,八珍湯和氣血,理脾胃,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,滋養(yǎng)胃黏膜,改善微循環(huán),恢復(fù)血運(yùn)。

        綜上所述,西藥加用八珍湯治療慢性萎縮性胃炎能明顯緩解患者的臨床癥狀,減輕胃黏膜炎癥,改善生活質(zhì)量,提高臨床治愈率,無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1976-1979.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志,2002,20(3):199-200.

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:71-73.

        [4]張超,南莉莉,孫志,等.八珍湯物質(zhì)基礎(chǔ)及其藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2008,29(6):273-276.

        [5]盧端萍,王勇.地黃藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué),2004,16(3):23-26.

        [6]江南,羅霞,陳東輝.八珍湯對小鼠造血細(xì)胞因子影響的研究[J].四川大學(xué)學(xué)報,2003,40(1):159-162.

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