梁月娜

（廣東省江門市人民醫(yī)院血液科，廣東 江門 529000）

慢性血液病在血液系統(tǒng)疾病發(fā)病率中占一定的比例，包括血液系統(tǒng)腫瘤、慢性骨髓增殖性疾病、自身免疫性血液病、遺傳性血液病等，患者常伴有較多負(fù)性精神心理特征，可表現(xiàn)為焦慮、抑郁、妄想、多疑問(wèn)、敏感、睡眠障礙、對(duì)治療喪失信心、不配合治療等，甚至有自殺傾向，這將影響原發(fā)病的治療，并間接加重原發(fā)病病情。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越重視心理因素對(duì)疾病的影響，是否正確認(rèn)知心理狀況及予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，可影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。對(duì)我院2008年7月～2012年12月收治的60例慢性血液病患者實(shí)施心理干預(yù)后，取得了較為顯著的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2008年7月～2012年12月收治的60名慢性血液病為研究對(duì)象，年齡20～70歲，中位年齡為45歲，男27例，女33例，其中慢性粒細(xì)胞白血病（慢性期）6例，慢性淋巴細(xì)胞白血病2例，真性紅細(xì)胞增多癥15例，原發(fā)性血小板增多癥19例，地中海貧血（均為輸血依賴）10例，慢性血小板減少性紫癜8例。入院48h內(nèi)對(duì)患者采用Zung的抑郁癥自評(píng)表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分，60例患者均表現(xiàn)為不同程度焦慮和抑郁情況，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，其中男19例，女11例，年齡23～74歲，平均年齡（42.5±2.3）歲。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，年齡24～75歲，平均年齡（43.8±1.7）歲。兩組患者年齡、性別以及入院時(shí)焦慮和抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組30例患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 護(hù)患關(guān)系 首先醫(yī)護(hù)人員要和患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，建立良好醫(yī)患關(guān)系就必須在面對(duì)患者的過(guò)程中保持同情、尊重和真誠(chéng)以及接納的心態(tài)，用心和患者進(jìn)行溝通，使患者自我概念在溝通過(guò)程中得到確認(rèn)，并在溝通過(guò)程中對(duì)患者情感進(jìn)行仔細(xì)了解。在交流過(guò)程中語(yǔ)言交流和對(duì)患者的同情態(tài)度能夠使患者抑郁以及焦慮情緒得到良好的緩解。并以寬容和理解的心態(tài)面對(duì)患者所表現(xiàn)出的抑郁以及焦慮情緒，對(duì)于患者在病程內(nèi)的消極心理，醫(yī)護(hù)人員要抱著理解的心態(tài)。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，使患者良好的建立起戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

1.2.2 病情傳達(dá) 在對(duì)患者的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要為患者清楚的告知疾病的性質(zhì)以及疾病對(duì)患者健康的危害程度，同時(shí)包括對(duì)患者實(shí)施的治療方案等，并將治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)以及需要患者配合的事項(xiàng)仔細(xì)告知患者，使患者內(nèi)心的疾病控制感增加，也能夠使患者在治療過(guò)程中對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼和焦慮心理得到良好的緩解［2－3］。

1.2.3 心理治療的合理使用 在慢性血液病的治療過(guò)程中，心理治療的合理使用有著極為重要的意義，患者對(duì)病情時(shí)常會(huì)產(chǎn)生諸多的不良認(rèn)知，認(rèn)為患病之后會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些不良認(rèn)知導(dǎo)致患者的依從性迅速降低，抑郁程度也因此加重，因此要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施行為認(rèn)知治療，如下為具體步驟。①首先對(duì)患者仔細(xì)介紹慢性血液病地相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行迅速糾正，指出現(xiàn)今大眾對(duì)慢性血液病的錯(cuò)誤認(rèn)知；②醫(yī)護(hù)人員要和患者加強(qiáng)溝通，掌握患者的認(rèn)知以及態(tài)度，使患者自我消極思維得到迅速改善；③在和患者交流的過(guò)程中采用積極的語(yǔ)言，嚴(yán)禁采用消極的話語(yǔ)和消極的口吻與患者交流；④患者在思考問(wèn)題時(shí)給予正確的引導(dǎo)，使患者學(xué)會(huì)換位思考，使困擾患者的問(wèn)題能夠被重新從多方位進(jìn)行思考，找出最有效的解決途徑［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者入院后48h內(nèi)采用Zung的抑郁癥自評(píng)表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分、觀察，患者在4周后再次接受測(cè)評(píng)，比較兩組患者前后兩次的抑郁、焦慮情況。并組間比較4周后抑郁、焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（）表示，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療4周后抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者4周后抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

慢性血液病在血液系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，患者心理會(huì)因?yàn)椴∏槭艿街T多影響和創(chuàng)傷，抑郁、焦慮是患者臨床心理最為常見(jiàn)的表現(xiàn)，若治療過(guò)程中忽視了對(duì)患者的心理干預(yù)，會(huì)直接對(duì)患者治療的效果造成嚴(yán)重影響。心理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，更加重視患者的心理因素改善，尤其是對(duì)于一些治療喪失信心、不配合治療等，甚至有自殺傾向的患者來(lái)講，心理干預(yù)護(hù)理有著非常重要的意義。

表1 兩組患者入院時(shí)以及4周后抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)照表 （，分）

表1 兩組患者入院時(shí)以及4周后抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)照表 （，分）

抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分組別 n入院時(shí) 4周后 入院時(shí) 4周后觀察組 6060.89±3.9330.23±2.1461.01±5.2629.24±2.15對(duì)照組 6061.09±3.9545.24±3.5959.82±5.1345.54±3.19 t 0.2780 27.8188 1.2546 32.8211 P 0.7815 0.0124 0.2121 0.0078

上述研究結(jié)果清楚顯示出，兩組患者4周后抑郁以及焦慮情況均得到明顯改善，而觀察組接受心理干預(yù)的患者4周后，抑郁評(píng)分以及焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05）。充分說(shuō)明心理干預(yù)護(hù)理對(duì)慢性血液病患者抑郁以及焦慮的改善作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理，在臨床治療、護(hù)理中有著重要的推廣價(jià)值［5］。

［1]傅曉燕，孟馥，謝曉恬，等.心理干預(yù)對(duì)惡性血液病兒童生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（12）：1096－1097.

［2]王倩，鮑紅霞.患者家屬參與護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性血液病患者疾病的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：347－348.

［3]田金滿，楊榮雪，張婧婧，等.初診急性白血病患者與初診非惡性血液病患者心理情況的研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：755－756.

［4]龐久玲，張靜濤，劉軍，等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（3）：325－326.

［5]湯月芬，施慎遜，陸雯，等.孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（2）：83－89.