趙學(xué)勤，唐劉戀

(重慶市南岸區(qū)第三人民醫(yī)院住院內(nèi)科，重慶 401336)

老齡化社會(huì)的發(fā)展伴隨而來(lái)的是老齡相關(guān)疾病日益增加，使社區(qū)醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。對(duì)于老年患者急性心肌梗死后低血壓狀態(tài)，臨床常給予硝酸酯類(lèi)藥物以改善冠脈供血，但又常常引起血壓下降及循環(huán)不穩(wěn)定。生脈具有穩(wěn)定循環(huán)的作用[1]。為此，我科近7 年對(duì)63 例急性心肌梗死后低血壓患者聯(lián)合應(yīng)用生脈注射液和硝酸甘油治療，取得了滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇63 例急性心肌梗死后低血壓患者，平均血壓(85 ±0.46)/(55±0.51)mmHg，隨機(jī)平均分為3 組。A 組(對(duì)照組)21例，其中男12 例，女9 例;年齡41 ～75 歲，平均60.9 歲;根據(jù)心電圖分析，心肌梗死部位為前壁7 例，廣泛前壁5 例，單純下壁6例，高側(cè)壁3 例。B 組(生脈治療組)21 例，其中男11 例，女10 例;年齡42 ～73 歲，平均63.1 歲;心肌梗死部位為前壁7 例，廣泛前壁4 例，單純下壁5 例，高側(cè)壁4 例，后下壁+右室1 例。C 組(生脈注射液+硝酸甘油治療組)21 例，其中男13 例，女8 例;年齡44 ～75 歲，平均62.5 歲;心肌梗死部位為前壁6 例，廣泛前壁5例，高側(cè)壁3 例，單純下壁3 例，后下壁2 例，后下壁+右室2 例。3 組患者性別、年齡、血壓、心功能分級(jí)、觀(guān)察時(shí)間比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

3 組均予以急性心肌梗死常規(guī)治療，包括尿激酶150 萬(wàn)U 溶栓、低分子肝素鈉抗凝、嗎啡肌肉注射或硝酸甘油片劑舌下含化止痛、極化液營(yíng)養(yǎng)心肌、心力衰竭治療、適當(dāng)補(bǔ)液等。B 組加用生脈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每支20 mL)60 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每分鐘30 ～40 滴，每日1 次，連用7 ～10 d。C 組在B 組基礎(chǔ)上加用硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每支5 mg)50 mg 加入5%葡萄糖注射液40 mL，10 μg/min 微量持續(xù)靜脈泵入。住院期間觀(guān)察患者的血壓、一般狀況、自覺(jué)癥狀以及心功能的變化，用藥前后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效:治療后6 h 血壓無(wú)回升，12 h 后收縮壓或舒張壓升高不超過(guò)5 mmHg，自覺(jué)癥狀及心功能(按NYHA 分級(jí))無(wú)改善;有效:治療后6 h 血壓回升，12 h 后收縮壓或舒張壓升高持續(xù)大于5 mmHg 但少于10 mmHg，自覺(jué)癥狀明顯改善，心功能改善1 級(jí);顯效:治療后6 h 血壓回升，12 h 后收縮壓或舒張壓升高持續(xù)超過(guò)10 mmHg，自覺(jué)癥狀基本消失，心功能改善2 級(jí)及以上。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1 和表2。治療過(guò)程中，B 組有1 例患者用藥后輸液側(cè)手部出現(xiàn)片狀紅斑，無(wú)其他自覺(jué)癥狀，停藥后自行消退，未作任何處理。其余患者未見(jiàn)任何異常。

表1 3 組患者臨床療效比較[例(%) ]

3 討論

急性心肌梗死后低血壓狀態(tài)主要是與循環(huán)血容量不足、心臟泵血功能下降和應(yīng)用擴(kuò)血管藥物有關(guān)[2]。另外，梗死心肌組織受機(jī)械及化學(xué)刺激后，迷走神經(jīng)張力增高，引起小動(dòng)脈及靜脈容量血管擴(kuò)張，心臟前、后負(fù)荷降低，從而出現(xiàn)低血壓。當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用纖溶劑時(shí)，又可能激活補(bǔ)體，增加緩激肽和前列環(huán)素的釋放，進(jìn)一步加重低血壓。急性心肌梗死后低血壓多在急性心肌梗死早期即可出現(xiàn)，臨床常用的血管活性藥物在升高血壓的同時(shí)，由于心肌的興奮性增加及回心血量的增加，引起心腔內(nèi)壓力的增加，往往會(huì)引起心肌耗氧量的增加，不利于損傷心肌的修復(fù)和功能重建。

表2 3 組患者治療前后觀(guān)察指標(biāo)比較( n=21)

生脈注射液是根據(jù)“益氣復(fù)脈”的著名古方生脈散精心研制而成的中藥注射液，主要成分為紅參、麥冬、五味子，具有活血化瘀、理氣開(kāi)竅、益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈的作用，不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，增加左室作功，使心臟功能得以改善，同時(shí)能改善血管內(nèi)血液的瘀滯狀態(tài)，調(diào)整和改善心功能[3-5]。由于其廣泛的生理活性，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于心血管疾病的治療中[6-7]。硝酸甘油與生脈聯(lián)合應(yīng)用，可使患者自覺(jué)癥狀及血壓得到進(jìn)一步的改善，可能與硝酸甘油的直接擴(kuò)張冠狀血管、增加心肌供氧有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，生脈注射液對(duì)于急性心肌梗死后低血壓狀態(tài)，能輕度升高血壓，顯著改善患者的頭暈、乏力、納差、心悸、氣短等自覺(jué)癥狀，增加患者的心臟運(yùn)動(dòng)貯量，減少心衰癥狀的發(fā)生，聯(lián)合硝酸甘油，效果更好。

[1] 譚志霞，田 欣. 生脈注射液對(duì)血壓影響機(jī)理的研究概況[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15(10):691 -692.

[2] 卓鳳巧，馬利平，劉宇捷. 生脈注射液治療急性心肌梗死后低血壓狀態(tài)的療效觀(guān)察[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(4):364 -365.

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[4] 董延芬，莊 紅，周儀潔，等. 生脈注射液對(duì)血壓的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(9):753.

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