盧柳梅

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院康復科，河北 石家莊 050051)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病之一，發(fā)病率高，且90% 以上患者多為20 ～50 歲中青年，嚴重影響了患者的日常生活和健康。其基本治療方法為非手術治療，約有80% ～90% 的患者經(jīng)非手術治療后病情好轉或治愈[1]，但仍有部分患者療效不夠理想。為尋求更科學、更簡單有效的治療方法，我科近年來采用干擾電結合超短波綜合治療腰椎間盤突出癥，同時與牽引、超短波結合的傳統(tǒng)治療方法進行療效比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年3 月至2013 年3 月我院康復門診及病房治療的腰椎間盤突出癥患者100 例，根據(jù)病史、癥狀、體征、X 線攝片、CT 或MRI 檢查結果明確診斷，均符合腰椎間盤突出證診斷標準。按照隨機數(shù)字表法分成2 組。治療組50 例，其中男31 例，女19 例;年齡l5 ～66 歲，平均45.4 歲;病程2 周～3 年;L4-5突出26 例，L5～S1突出15 例，L4-5合并L5～S1突出9 例;突出伴椎間盤變性32 例，伴骨質增生、側隱窩狹窄17 例。對照組50 例，其中男28 例，女22 例;年齡l8 ～67 歲，平均46.5 歲;病程l 周至5 年;L4-5突出24 例，L5～S1突出18 例，L4-5合并L5～S1突出8 例;突出伴椎間盤變性28 例，伴骨質增生、側隱窩狹窄14 例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)結核、腫瘤及由于非椎間盤因素造成的腰腿痛。2 組患者年齡、性別、病變節(jié)段、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用牽引加超短波治療。牽引器為日本產(chǎn)全自動間歇牽引裝置，患者仰臥于牽引床上，固定好胸帶和骨盆帶，根據(jù)患者體重及治療反應，逐漸加大并調整牽引力量，牽引質量為25 ～50 kg(質量為體重的40% ～80%，可根據(jù)患者病情、體格和肌肉情況確定)，牽引方式為持續(xù)牽引，每次治療時間為30 min，每天1 次，10 次為1 個療程，2 個療程之間間隔2 d;當牽引結束后即進行超短波治療:采用DL-C-M 型超短波治療機將大號電極對置法置于患者腰部疼痛最明顯處，輸出功率200 W，頻率27.12 MHz，溫熱量，15 min/次，每天1 次，10 次為1 個療程，2 個療程之間間隔2 d。

治療組患者采用干擾電加超短波治療。采用SK-9SDX 型干擾低頻治療儀，設置為動態(tài)干擾電模式，治療時患者俯臥于治療床上，選用面積為25 cm2的一次性可粘電極4 個。電極放置方式視患者病情而定，對癥狀局限于腰骶部的患者將4 個電極交叉放置于腰骶部;對伴有下肢癥狀者則將4 個電極于腰部及患肢處交叉放置。當患者疼痛劇烈時差頻為100 Hz，疼痛緩解后差頻降低至50 ～100 Hz，電流輸出強度不高于50 mA，以患者感覺舒適為宜，載波頻率2 500 Hz，載波波形正弦波，每日治療1 次，每次20 ～30 min，10 次為1 個療程，2 個療程間隔2 d。當干擾電治療結束后即進行超短波治療，方法同對照組。

1.3 療效評價方法與標準

2 組患者由同一名康復科醫(yī)師分別于治療前、治療2 個療程后進行療效評定。視覺模擬評分(VAS)疼痛評分:在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。日本矯形協(xié)會下腰痛JOA 評分:包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能四大方面，總分29 分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。臨床評定[2]:治愈為患者腰腿痛癥狀完全消失，臨床體檢無壓痛，腰椎活動度正常，直腿抬高試驗陰性，神經(jīng)功能均恢復正常，日常生活、工作、學習等不受影響;顯效為患者腰、腿痛癥狀明顯減輕，壓痛、關節(jié)活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能等臨床體征明顯改善，日常生活、工作、學習等所受影響明顯減輕;有效為患者腰、腿痛癥狀有所減輕，壓痛、關節(jié)活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能、臨床體征檢查有所好轉，日常生活、工作、學習等所受影響有所減輕;無效為患者腰、腿痛癥狀無緩解，壓痛、關節(jié)活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能、臨床體征檢查無變化或患者終止治療。前兩者合計為總顯效，前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所得計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差形式表示，對治療前后的兩項評分比較采用配對t 檢驗，組間比較用獨立樣本的t 檢驗，2 組患者療效比較，采用χ2檢驗，對組間臨床療效比較應用四格表資料的Fisher 確切概率法。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1 和表2?？梢?，治療后兩組患者VAS 評分、JOA 評分均較治療前有顯著改善(P ＜0.05);治療組治愈率、總顯效率明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，總有效率兩組無明顯差異(P ＞0.05)。3 個月后隨訪患者，治療組中3 例患者癥狀復發(fā)，對照組中5 例復發(fā)，經(jīng)手術治療后治愈。

表1 兩組患者治療前后的VAS 及JOA 評分情況(± s，分)

表1 兩組患者治療前后的VAS 及JOA 評分情況(± s，分)

組別VAS 評分 JOA 評分治療組( n=5治療前 治療后 治療前 治療后0)5.4 ±1.61.1 ±0.914.6 ±7.824.5 ±5.1 0)5.2 ±1.72.0 ±1.313.9 ±8.321.9 ±6.0 0.105-3.213＞0.05＜0.05 0.0965.536對照組( n=5 t P ＞0.05＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=50]

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突向后方，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾而引起腰痛、下肢放射性疼痛及感覺障礙等癥狀的一種疾病。纖維環(huán)破裂，髓核組織突出使硬膜囊及神經(jīng)根受壓，造成神經(jīng)根周圍水腫、炎癥是引起腰腿疼痛和麻木的主要原因。其好發(fā)部位以L4-5較多，其次是L5～S1及L3-4，多為單側突出，也有雙側同時突出，部分患者可有兩個節(jié)段同時突出?；颊甙Y狀以神經(jīng)根性疼痛多見，主要表現(xiàn)為腰痛、放射性下肢痛、下肢麻木及感覺異常、腰部感覺異常及功能障礙等[3]。腰椎牽引的療效已得到國內(nèi)外公認，它可緩解腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，糾正小關節(jié)的病理性傾斜，使突出物變小，松解神經(jīng)根粘連，減輕炎癥反應和神經(jīng)根水腫，突出物與神經(jīng)根相對位置的變化，增加了神經(jīng)根硬膜囊的相對空間，從而減輕神經(jīng)根受壓和刺激引起的腰腿痛[4]。于牽引結束后進行超短波電治療，可進一步緩解癥狀、提高療效。超短波作用于人體可產(chǎn)生明顯的溫熱效應，其作用機制主要是擴張血管，使毛細血管、小動脈擴張，通透性增高，組織血液循環(huán)改善，炎癥與病理產(chǎn)物的清除加速，水腫減輕;溫熱效應使神經(jīng)興奮性降低，升高痛閾，骨骼肌的痙攣緩解[5]。故超短波可減輕受壓神經(jīng)根局部的炎癥和水腫，并有止痛和緩解腰部肌肉痙攣作用。對照組中使用腰椎牽引加超短波治療，JOA 及VAS 評分均較治療前有顯著改善，取得了很好的治療效果。

干擾電是一種由低頻調制的脈沖中頻電流，可促進局部血液淋巴液循環(huán)、水腫消除、疼痛緩解，同時干擾電還可以促進骨骼肌收縮，松解、軟化瘢痕及粘連組織，使突出的椎間盤與神經(jīng)粘連減輕，從而緩解癥狀[6]。它通過兩種不同頻率的正弦電流交叉作用于治療部位，形成干擾場來達到治療目的。這種在組織深部產(chǎn)生低頻調制的中頻電流，可克服低頻電流不能深入組織內(nèi)部的缺陷[7]，能提供大量能量，對組織產(chǎn)生足夠的刺激，可抑制感覺神經(jīng)，使皮膚痛閡升高[8]，從不同方向、角度和形狀產(chǎn)生低頻動態(tài)立體刺激效應，具有明顯的鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán)，能降低交感神經(jīng)興奮，促進滲出物吸收，從而減輕疼痛。本研究結果顯示，干擾電結合超短波治療可顯著提高腰椎間盤突出突出癥的臨床療效，無論VAS 評分、JOA 評分，還是臨床治愈率、有效率均優(yōu)于對照組，提示牽引加電針治療的短期療效明顯優(yōu)于牽引加超短波治療。

綜上所述，動態(tài)干擾電加超短波與牽引加超短波治療對腰椎間盤突出癥患者均有一定治療作用，2 組療法總體有效率相當，其中動態(tài)干擾電加超短波聯(lián)合治療的治愈率及顯效率明顯優(yōu)于牽引加超短波治療，且前者治療時痛苦較小，患者更易接受。在臨床應用中提倡動態(tài)干擾電加超短波綜合治療腰椎間盤突出癥，充分發(fā)揮治療功效，減輕患者痛苦，最大程度地促進患者功能恢復。本試驗由于條件限制，沒有進行中期隨訪，尚需進一步大樣本、中長期、隨機對照試驗驗證中期療效。

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