顧志燕，王 永

(江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 徐州 221400)

腦梗死是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，尤以中老年人多見，近年來隨著生活水平提高，發(fā)病年齡呈逐漸年輕趨勢，具有發(fā)病率高、合并癥多、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高及治愈率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，影響患者生存質(zhì)量[1-2]，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。早期治療主要是溶栓治療，但該治療方案受時(shí)間窗(通常為發(fā)病后0 ～6 h 內(nèi))限制而難以推廣，多數(shù)患者入院時(shí)已經(jīng)超過6 h，故尋找一種安全、有效的治療方案顯得尤為重要。筆者自2010 年1 月至2012 年12 月，應(yīng)用血塞通凍干粉劑聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116 例急性腦梗死患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診順序隨機(jī)均分為治療組和對照組，各58 例。治療組中男39 例，女19 例;年齡37 ～75 歲，平均(64.2 ±9.1)歲;病程8 ～70 h，平均(17.1 ±11.1)h;梗死部位為基底節(jié)區(qū)46 例，額葉4 例，枕葉5 例，顳葉3 例;合并癥為高血壓45 例，糖尿病22 例，冠心病18 例;臨床神經(jīng)功能缺損程度評分為輕型(0 ～15)分23 例，中型(16 ～30)分30 例，重型(31 ～45)分5 例。對照組中男36 例，女22 例;年齡(39 ～75)歲，平均(64.5±8.9)歲;病程8 ～71 h，平均(17.2±8.7)h;梗死部位為基底節(jié)區(qū)44例，額葉5 例，枕葉4 例，顳葉5 例;合并癥為高血壓42 例，糖尿病23 例，冠心病16 例;臨床神經(jīng)功能缺損程度評分為輕型(0 ～15)分25 例，中型(16 ～30)分29 例，重型(31 ～45)分4 例。兩組患者年齡、性別、病程、梗死部位、合并癥及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予降顱內(nèi)壓、抗凝及調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖等常規(guī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上，加用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液(山東華魯制藥有限公司，批號為A09091106，規(guī)格為80 mg/瓶)80 mg，靜脈滴注，每日1 次;注射用血塞通凍干粉(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，批號為09EB39，規(guī)格為200 mg/支)400 mg 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，每日1 次，療程10 ～14 d。對照組加用復(fù)方丹參20 mL 加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，胞二磷膽堿1.0 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，每日1 次，連用10 ～14 d。治療前及療程結(jié)束后分別行三大常規(guī)、凝血功能、血生化(包括血糖、血脂、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì))、頭顱CT 或MRI 等檢查，并進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床神經(jīng)功能缺損程度評分:基本痊愈為評分減少91% ～100%，病殘程度0 級;顯著進(jìn)步為評分減少46% ～90%，病殘程度1 ～3 級;進(jìn)步為評分減少18% ～45%;無變化為評分減少17%以下[3]?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS Statistics 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);年齡、病程及治療前后兩組臨床神經(jīng)功能缺損程度評分等計(jì)量資料以± s 表示，對計(jì)量資料先采用方差齊性檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果、神經(jīng)功能缺損程度評分比較，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度評分比較

3 討論

腦血管疾病具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，在我國人口死因中排名第二，僅次于惡性腫瘤[4]。腦梗死的形成是因?yàn)檠“宕罅康木奂?，血液粘稠度增高，血流速度減慢，腦部的動脈出現(xiàn)粥樣硬化及血栓形成，管腔閉塞，血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，相應(yīng)腦組織急性缺血、缺氧、充血水腫、缺血性壞死，中心壞死區(qū)由于完全性缺血致腦細(xì)胞死亡，如不能及時(shí)進(jìn)行灌流或腦保護(hù)治療，則可使梗死灶周圍半暗帶大量存活的神經(jīng)元死亡，使神經(jīng)功能缺損加重，如果建立有效性的側(cè)支循環(huán)，迅速恢復(fù)半暗帶區(qū)血運(yùn)，損傷仍可以逆轉(zhuǎn)，腦代謝障礙可得到恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能[5]。

血塞通是一種由五加科人參屬植物三七提取精制而成的中藥制劑，有效成分是三七總皂苷(人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、三七皂苷R1)。三七味甘、性溫、微苦，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，血塞通的藥理作用如下:能夠擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，降低血液粘滯度，抑制腦血栓的形成[6];改善血流動力學(xué)，減輕腦水腫，使血腦屏障通透性改善，降低缺血腦細(xì)胞Ca2+含量，對腦缺血后海馬CA1 區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用。改善缺血區(qū)供血和供氧，使缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞的功能以及神經(jīng)功能得以全面恢復(fù)[7];抑制膽固醇的合成、降低膽固醇，降低血漿粘稠度，清除氧自由基;抑制二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集，抑制花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集，提高組織纖溶酶原激活物(t-PA)活性，改善紅細(xì)胞變形能力，延長凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原和凝血酶時(shí)間。

奧扎格雷鈉是一種新型的強(qiáng)效、高選擇性血栓素合成酶抑制劑，具有以下藥理作用:抑制血栓素合成酶的活性，減少血栓素A2(TXA2)合成和釋放，促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)生成，對抗血小板聚集，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損傷，抑制血栓形成[8-9];擴(kuò)張腦部血管，緩解腦血管痙攣，降低腦血管阻力，降低血液黏稠度，增加腦部血流量，使阻塞的血管實(shí)現(xiàn)再灌注;改善腦內(nèi)微循環(huán)障礙，促進(jìn)腦組織代謝，緩解腦部缺血癥狀，降低腦梗死缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞功能損害程度，改善患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損評分和生活能力等級，降低患者病殘率，改善患者預(yù)后;具有抗炎作用，可以減輕急性期腦組織炎癥反應(yīng)[10]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組效明顯優(yōu)于對照組，且兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死可以提高治愈好轉(zhuǎn)率、改善生活質(zhì)量，具有療效顯著、見效快、安全可靠、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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