ED治療，逐漸進(jìn)入現(xiàn)代化

勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)ED）指的是陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意的性生活，持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科周輝良教授對(duì)最新的《2012年ED診療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解讀。

該指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)編寫(xiě)，借鑒了美國(guó)和歐洲的ED指南，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，總結(jié)了5年來(lái)在ED診治領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念、新觀點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范了ED的診治，對(duì)ED的病因、診斷、治療等諸多方面作了進(jìn)一步的細(xì)化。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在40歲以上的男性中，ED的患病率，美國(guó)為52%，中國(guó)略低一些，約40%。不過(guò)，周輝良承認(rèn)，目前中國(guó)這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)尚不夠全面。

患者的心血管狀況，要特別關(guān)注

ED患者在治療前都要進(jìn)行量表測(cè)定，以及相關(guān)的體檢。周輝良特別指出，要尤其注意ED患者心血管方面的狀況，以此進(jìn)行危險(xiǎn)分層（分為低危組、中危組和高危組）。事實(shí)上，ED和心臟冠狀血管疾病往往同時(shí)存在，大約50%～70%的冠心病患者有ED，內(nèi)皮功能下降是兩者共同的病理基礎(chǔ)。

那么，倘若患者就診的時(shí)候已經(jīng)有心血管方面的表現(xiàn)，該怎么辦？

低危的患者，可以繼續(xù)性活動(dòng)。而對(duì)于中危組的患者，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行心血管疾病的評(píng)價(jià)及再分層，以決定是否可以進(jìn)行性活動(dòng)或采取其他治療。對(duì)于高危組的患者，則要推遲其性活動(dòng)，直到心血管病的情況穩(wěn)定后，才能進(jìn)行ED方面的治療，包括性活動(dòng)。在周輝良的觀點(diǎn)中，應(yīng)對(duì)所有ED患者進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)、治療以及隨訪。

根據(jù)治療手段，確定檢查方式

很多ED患者很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題是：在接受治療之前要進(jìn)行哪些檢查呢？周輝良表示，ED診斷方法選擇，應(yīng)當(dāng)以治療為導(dǎo)向，即根據(jù)治療手段而定，以此來(lái)確定需要進(jìn)行的相關(guān)檢查。

比如，患者如果只需要接受口服藥物治療，那么治療前的檢查項(xiàng)目，除了詢(xún)問(wèn)病史外，還要進(jìn)行相關(guān)體檢，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)分，50歲以上者，檢查PsA（診斷前列腺癌的一項(xiàng)指標(biāo)）；倘若患者需要進(jìn)行血管手術(shù)來(lái)治療ED，則除以上項(xiàng)目之外，還要進(jìn)行陰莖海綿體造影及動(dòng)脈造影；而通過(guò)直接在陰莖海綿體中注入藥物，或通過(guò)植入陰莖假體來(lái)治療的話，檢查方法上又有不同要求。

生活方式的調(diào)整，是ED治療的首要事項(xiàng)

談到治療，周輝良指出，ED作為一種心理和生理的慢性疾病，若能讓患者達(dá)到堅(jiān)挺的硬度，恢復(fù)滿(mǎn)意的性生活，患者的自信心、自尊心和滿(mǎn)意度就會(huì)獲得非常好的改善。

關(guān)于ED的基礎(chǔ)治療，最近的研究亦表明，良好的生活方式如戒煙、有氧運(yùn)動(dòng)、規(guī)律的性生活，不僅對(duì)勃起功能有益，而且對(duì)整體健康也是有益的?！耙虼耍罘绞降恼{(diào)整是ED治療的首要事項(xiàng)”，周輝良對(duì)此再三強(qiáng)調(diào)。

同時(shí)，要對(duì)ED患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。因?yàn)?，與正常人群比較，ED患者更易出現(xiàn)幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問(wèn)題。

性生活方面的指導(dǎo)亦非常重要。通過(guò)對(duì)患者及其伴侶性生活的指導(dǎo)，使其性生活滿(mǎn)意度逐步提高。

此外，ED治療要區(qū)分出心理的、藥物的、不良生活方式引起的ED，這樣在進(jìn)行心理疏導(dǎo)和去除相關(guān)因素后，ED癥狀就可以得到改善。

可獲得良好療效的幾種情況

ED是可以治療的疾病，部分心理性ED、年輕患者血管損傷后導(dǎo)致的ED以及激素水平異常（如性腺功能減退等）導(dǎo)致的ED，都有治愈的可能。

糖尿病是ED的重要危險(xiǎn)因素，控制糖尿病可以延緩ED的發(fā)生。

性腺功能減退患者，通過(guò)補(bǔ)充睪酮或替代治療，能使血清睪酮達(dá)到正常水平，從而達(dá)到正常勃起。但仍然有部分患者需要在此基礎(chǔ)上輔助其他藥物，如服用PDE一5抑制劑以達(dá)到最佳療效。

研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌根治術(shù)后早期應(yīng)用PDE一5抑制劑，可以保留陰莖海綿體平滑肌的含量，改善勃起功能。

以上這些ED通過(guò)治療，都可以達(dá)到很好的效果。

目前PDE一5抑制劑有西地那非、他達(dá)拉非等，都有著相似的療效，選擇哪種，一般根據(jù)患者的病情和偏好決定。

中醫(yī)治療，正在得到更多的關(guān)注

周輝良特別指出，《指南》中增加了中醫(yī)中藥方面的內(nèi)容。

明代周之干在其著作《慎齋遺書(shū)》中首載“陽(yáng)痿”之稱(chēng)，并廣為后世醫(yī)家沿用。

目前市場(chǎng)上治療陽(yáng)痿的中成藥種類(lèi)繁多，需要在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用，主要針對(duì)心理性及輕中度器質(zhì)性ED患者。具體如下——

命門(mén)火衰證：溫腎壯陽(yáng)，可用右歸丸（膠囊）等。

腎陰虧虛證：滋補(bǔ)腎陰，可用左歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等。

心脾虧虛證：補(bǔ)益心脾，可用歸脾丸等。

肝郁不疏證：疏肝解郁，可用逍遙散（丸）等。

濕熱下注證：清利濕熱，可用龍膽瀉肝丸等。

瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀通絡(luò)，可用血府逐瘀丸等。

ED的預(yù)防，其實(shí)是有辦法的

“有很多ED是可以預(yù)防的?！敝茌x良一番話無(wú)疑令人振奮。

周輝良指出，醫(yī)學(xué)上有明確證據(jù)表明，做到以下預(yù)防措施，可減少ED的發(fā)生——戒煙、體育鍛煉和減輕體重、低脂肪高纖維素飲食、規(guī)律的性生活等都有助于改善勃起功能。上述這些都是我們每個(gè)人可以做到的。此外，控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等，也可以預(yù)防ED的發(fā)生。

而對(duì)于一些因前列腺癌需要做根治性前列腺切除術(shù)的患者，醫(yī)生在術(shù)中保留患者雙側(cè)勃起神經(jīng)，手術(shù)后或根治性放療后，早期進(jìn)行小劑量持續(xù)應(yīng)用西地那非或真空負(fù)壓裝置，能夠有效預(yù)防ED，促進(jìn)勃起功能的康復(fù)。

周輝良認(rèn)為，ED的預(yù)防與治療是一個(gè)整體，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化的原則，采取綜合措施，重視對(duì)男性人群的相關(guān)宣教。針對(duì)ED危險(xiǎn)因素，采取早期干預(yù)。endprint