沈葉麗，張立清，牟曉春

（安吉縣中醫(yī)院，浙江安吉 313300）

腦卒中是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙［1］。腦卒中后70%～80%患者留有不同程度的后遺癥［2］。治療中早期的良肢位擺放能有效降低殘障程度，提高患者的生活質量。患者家屬是患者最主要的照顧者和社會支持來源，在患者康復過程中起著重要的作用［3］。為提高腦卒中患者家屬實施良肢位擺放的依從性，2012年2月至2013年3月，本院神經(jīng)內科對54例腦卒中患者家屬開展健康教育，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 腦卒中患者54例，男41例，女13例；平均年齡（37.3±6.2）歲；均經(jīng)CT 或MRI檢查明確診斷，排除骨、關節(jié)及腹腔臟器等外傷病例；住院時間＞6 周。家屬均是患者主要照顧者，男20人，女34人；年齡24～70歲，平均50.5歲；文化程度：≥大專10 人，初中及高中32 人，≤小學12 人；與患者關系：夫妻15 人，母女12 人，父女8人，母子10人，父子6人，其他3人。

1.2 健康教育

1.2.1 教育人員安排 護士從事倒班工作，易出現(xiàn)有幾名護士對同一位患者家屬進行健康教育，銜接較差，不利于健康教育的開展，也會降低患者家屬的依從性。為此，本科將1名責任護士和2名夜班護士分成1組，對同一位患者家屬進行健康教育，夜班護士交替上夜班，健康教育進程進行書面交接。

1.2.2 教育內容

1.2.2.1 良肢位擺放的意義 腦卒中患者發(fā)病后早期有效的康復干預能促進肢體功能的恢復，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長期護理成本。肢體制動超過3周，關節(jié)周圍的疏松結締組織將變?yōu)橹旅芙Y締組織而導致關節(jié)攣縮變形［4］。早期康復護理中良肢位擺放主要是通過靜止性的反射抑制和持續(xù)性控制來對抗異常運動模式，控制肌痙攣，促進分離運動的出現(xiàn)，防止偏癱肢體發(fā)生肩關節(jié)半脫位、肩關節(jié)疼痛、關節(jié)攣縮、足內翻、足下垂、失用綜合征等一系列并發(fā)癥發(fā)生［5］；仰臥位、患側臥位和健側臥位3種臥位循環(huán)交替有利于身體各關節(jié)的不同位置傳入大腦給大腦正常刺激，而腦卒中患者肩痛的預防性治療在于良好的體位擺放［6］。通過良肢位擺放意義的教育，要求患者家屬引起重視，認真實施良肢位擺放。

1.2.2.2 良肢位擺放方法 仰臥位時，患側肩關節(jié)、上肢固定一枕頭上，使上肢處于抬高位，保持肩關節(jié)充分前伸，防止肩胛后撤，同時伸肘、腕關節(jié)背伸、手指伸展；患側臀部和下肢下墊一軟枕，使骨盆向前，防止患側髖關節(jié)外旋；膝關節(jié)下墊一小軟枕，使膝關節(jié)微屈以緩解踝關節(jié)下垂和內翻?；紓扰P位時，患側在下、健側在上，頭下放置與肩同高的軟枕，軀干略后仰，背后用軟枕支持；患側上肢充分前伸，肘關節(jié)伸直，手掌向上，手指張開，腕關節(jié)自然背伸；患側膝關節(jié)略為彎曲，髖關節(jié)伸直；健側上肢可放于軀體上。健側臥位時，健側在下、患側在上，在軀干前后方各置一軟枕；患側肩部前伸，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸；患側下肢髖、膝關節(jié)略屈曲，下方墊軟枕至足部以下以防踝關節(jié)內翻；健側上肢取自然舒適位。要求各種體位輪流擺放，日間每1～2h更換體位1次，夜間每2～3h更換體位1次，持續(xù)6周。

1.2.3 健康教育方法 入院后護士每天對家屬進行5～10min良肢位擺放的健康教育；將3種臥位良肢位擺放方法制作成電教片，每日下午3～4時在康復示教室同其他宣教內容一起循環(huán)播放；將良肢位擺放制作成圖片，分發(fā)給患者家屬，讓患者家屬給患者擺放時能及時對照圖片檢查是否正確；鼓勵先入院患者家屬向新入院患者家屬進行宣教，既鞏固了老患者家屬的知識，又教會了新患者家屬；每天對少數(shù)良肢位擺放不正確的患者家屬進行指導，使家屬提高良肢位擺放的正確性。

1.3 評價方法 患者家屬依從性程度判定標準，完全依從：患者體位均符合良肢位擺放要求，每2h能調整體位；部分依從：患者家屬給患者間斷進行良肢位擺放，能協(xié)助翻身，間隔時間不定，隨意性較強；不依從：患者家屬完全不配合醫(yī)護人員指導，不給患者進行良肢位擺放和協(xié)助翻身?；颊呒覍倭贾粩[放依從性由責任護士在對患者家屬良肢位擺放教育前、教育后第6周進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用x2檢驗。

2 結 果

健康教育前后家屬對患者良肢位擺放依從性比較見表1。

表1 健康教育前后家屬對患者良肢位擺放依從性比較（人，%）

3 體 會

3.1 開展腦卒中患者家屬良肢位擺放健康教育十分必要 大量研究表明［7］，早期良肢位擺放對腦卒中患者肢體功能恢復具有重要意義，可以提高患者生存質量，預防各種并發(fā)癥。張海花和何愛娟等［8］研究指出，82%腦卒中患者認為因肢體功能障礙難以保持良肢位，76%患者和家屬由于相關知識缺乏影響了良肢位擺放的依從性。腦卒中患者因良肢位擺放主要依賴家屬，因此對腦卒中患者家屬開展健康教育以提高其依從性就顯得非常必要。

3.2 健康教育能提高家屬對腦卒中患者良肢位擺放的依從性 有計劃實施健康教育是提高家屬依從性的關鍵。護士和家屬進行有效溝通，以通俗的語言向患者家屬講解疾病相關知識及康復護理技巧，進行心理疏導，消除家屬精神壓力，提高家屬康復理念，從而增強家屬的依從性；建立合作、參與的新型護患關系，促進相互信任，提高家屬對患者支持的積極性［9］。表1顯示，腦卒中患者入院后醫(yī)護人員即對患者家屬實施早期良肢位擺放的健康教育，6周后患者家屬依從性較入院時明顯提高，說明對腦卒中患者家屬的健康教育直接影響對患者早期良肢位的正確擺放，對腦卒中患者肢體功能恢復將產(chǎn)生積極的作用。

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［2］章惠英，劉慧娟.社區(qū)腦卒中患者日常生活活動能力的調查分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（12）：1107.

［3］張振香，林蓓蕾，孫玉梅，等.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：16－18.

［4］繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐［M］.上海：科學技術出版社，2000：1258.

［5］劉婭慧.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（3）：277－278.

［6］劉慧萍，縱亞.腦卒中肩手綜合征患者的早期康復護理［J］.護理與康復，2009，8（10）：864－865.

［7］項俊.早期康復治療腦卒中偏癱患者的療效［J］.中國康復，2010，25（2）：138－139.

［8］張?；?，何愛娟.腦卒中患者對良肢位擺放依從性的調查分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（5）：393－394.

［9］時永紅，李會萍，亓素南.建立新型護患關系 促進健康教育實施［J］.齊魯護理雜志，2006，12（8）：1619－1620.