邱彩英，虞荷荷，程愛瓊，胡亞茹，留曉靜

（溫州市第二人民醫(yī)院 浙江溫州 325000）

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的傳染?。?］，中國(guó)是世界上22個(gè)肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，病例總數(shù)位居第2位［2］。及時(shí)治愈肺結(jié)核是控制結(jié)核病疫情的最有效措施［3］，目前我國(guó)督導(dǎo)短程化療（DOTS）覆蓋率已達(dá)100%［4］，DOTS對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可保證在不住院情況下得到全程、規(guī)則的治療，以提高治愈率。農(nóng)民工也稱外來(lái)工、流動(dòng)人口，指沒(méi)有城市戶口，在城市就業(yè)和工作的以農(nóng)村戶籍為標(biāo)示的進(jìn)城務(wù)工、經(jīng)商人員［5］。農(nóng)民工肺結(jié)核患者在出院后復(fù)診中，發(fā)現(xiàn)許多患者缺乏良好的自我管理能力，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。為了提高農(nóng)民工肺結(jié)核患者的自我管理能力，本院對(duì)患者出院后健康指導(dǎo)的方式進(jìn)行改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～50歲；接受抗結(jié)核治療；無(wú)其他并發(fā)癥；同意參加本研究。2012年5月至9月，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者180例，按住院號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組男56例、女34例；平均年齡44.6歲；文化程度：≥高中16例，初中39 例，≤小學(xué)35 例；平均月收入3 800元；平均醫(yī)療費(fèi)用支出6 800元；平均住院日15d。觀察組男59例、女31例；平均年齡42.5歲；文化程度：≥高中14例，初中40例，≤小學(xué)36例；平均月收入3 980元；平均醫(yī)療費(fèi)用支出7 000元；平均住院日16.5d。兩組性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 健康指導(dǎo)

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)出院指導(dǎo)及出院后常規(guī)隨訪指導(dǎo)。出院日對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)；出院1月內(nèi)患者進(jìn)行門診隨訪，對(duì)患者進(jìn)行疾病、生活指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)出院后健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)方法包括電話隨訪、短信提示、QQ 留言等。90 例患者均留下移動(dòng)電話號(hào)碼，其中64例留下QQ 號(hào)碼。對(duì)留有QQ 號(hào)的患者建立QQ 群，經(jīng)常發(fā)布肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，患者及家屬可以在群里留言，每日由專職護(hù)士解答患者提出的問(wèn)題，患者及家屬可以在群里與其他成員進(jìn)行溝通、交流。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)，對(duì)未接到電話者進(jìn)行短信留言。

1.2.2.1 出院后第1周指導(dǎo) 通過(guò)電話隨訪了解患者服用藥物的正確度，糾正存在的問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.2.2.2 出院后第2周指導(dǎo) 確定患者是否來(lái)醫(yī)院復(fù)查，對(duì)未復(fù)查者及時(shí)給予短信提醒；通過(guò)電話隨訪了解患者用藥后的反應(yīng)，告知出現(xiàn)惡心、胃納差等胃腸道反應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診；了解患者飲食狀況，告知患者進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化飲食的重要性。

1.2.2.3 出院后1月時(shí)指導(dǎo) 通過(guò)電話隨訪，了解患者是否繼續(xù)服藥及體重改變情況，告知注意休息的重要性。

1.2.2.4 出院后2月時(shí)指導(dǎo) 通過(guò)電話隨訪，了解患者身體狀況及對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)服藥、復(fù)診及休息的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［6］自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、便捷、易懂的農(nóng)民工肺桔核自我管理調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食狀況、服藥依從性、自我監(jiān)測(cè)能力3項(xiàng)自我管理的評(píng)價(jià)。飲食狀況評(píng)價(jià)，好：患者能按要求進(jìn)食，出院3個(gè)月體重增加明顯；差：患者不能按要求進(jìn)食，出院3個(gè)月體重?zé)o增加或減輕。服藥依從性評(píng)價(jià)，好：患者能掌握藥物的毒副作用，正確服藥；差：患者不了解藥物的毒副作用，不能正確服藥。自我監(jiān)測(cè)能力，好：患者能掌握消毒隔離相關(guān)知識(shí)并認(rèn)真執(zhí)行，能自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，按時(shí)復(fù)診；差：患者不了解消毒隔離相關(guān)知識(shí)，未認(rèn)真執(zhí)行，不能自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，不能按時(shí)復(fù)診。1.3.2 評(píng)價(jià)方法 由本科高年資護(hù)士對(duì)農(nóng)民工肺結(jié)核患者在出院后3個(gè)月，通過(guò)患者復(fù)診時(shí)、電話隨訪等方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)照組、觀察組各發(fā)放問(wèn)卷90份，對(duì)照組回收問(wèn)卷87份，有效回收率96.7%，觀察組回收問(wèn)卷89 份，有效回收率98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者出院后3個(gè)月時(shí)自我管理狀況比較見表1。

表1 兩組患者出院后3個(gè)月時(shí)自我管理狀況比較（例，%）

3 討 論

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)起很重要的作用［7］。由于農(nóng)民工肺結(jié)核患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，加之擔(dān)心經(jīng)濟(jì)難以承受，因此出院后服藥依從性降低，不注意改善營(yíng)養(yǎng)及消毒隔離，部分農(nóng)民工患者由于懼怕丟掉飯碗，不重視復(fù)診，不接受常規(guī)的門診隨訪?；颊咭怀鲈壕腿スぷ鳎捎跔I(yíng)養(yǎng)差、工作強(qiáng)度高，勢(shì)必加重病情的進(jìn)展。只有通過(guò)正確、合理的健康教育才能使肺結(jié)核患者的認(rèn)知、態(tài)度、行為發(fā)生正確的變化，得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康的維護(hù)能力，達(dá)到預(yù)期治療效果的目標(biāo)［8］。因此，必須對(duì)農(nóng)民工肺結(jié)核患者加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。通過(guò)電話隨訪、短信提示、QQ 留言，既能及時(shí)了解患者近期情況如飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等，又能及時(shí)進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病防治的認(rèn)知，使患者及家屬及時(shí)糾正不健康的生活習(xí)慣，注重營(yíng)養(yǎng)和休息，按時(shí)服藥和復(fù)診，并使家人多關(guān)心、照顧患者，給予安慰和鼓勵(lì)，促進(jìn)患者的身心健康。表1顯示，觀察組患者飲食狀況、服藥依從性、自我監(jiān)測(cè)能力均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

［1］張樂(lè)，李愛春，李士雪，等.山東省部分肺結(jié)核患者心理健康狀況評(píng)價(jià)［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010，16（10）：888－889.

［2］Cheng G，Tolhurst R，Li RZ，et al.Factors affecting delays in tuberculosis in rural Vhina：a case study in four vounties in Shandong Prowince［J］.Trans R Soe Trop Med Hyg，2005，99（5）：355－362.

［3］劉小暉，劉志敏，劉言訓(xùn)，等.勝利油田地區(qū)結(jié)核病人就診延誤影響因素研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，7（12）：855－856.

［4］杜建，徐彩紅，楊應(yīng)周，等.標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療初治復(fù)治肺結(jié)核失敗原因分析［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（7）：523－526.

［5］呂柯.農(nóng)民工的特點(diǎn)與艾滋病防治工作初探［J］.中國(guó)艾滋病性病，2005，11（4）：300，312－313.

［6］吳麗琴，何亦紅，胡朝暉，等.授權(quán)教育對(duì)糖尿病患者自我效能感的探索［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（4）：303－306.

［7］陳玉瓊.肺結(jié)核患者的家庭護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（4）：257.

［8］鄒喜榮，劉歡，劉海英.自我管理教育在軍隊(duì)肺結(jié)核患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：441－443.