覃 勤，何錦玉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023）

肩痛是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率12.5%～24.0%，多于病后1～3月發(fā)生［1］，如未及時(shí)有效治療，可影響患肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致永久性肢殘。中藥燙熨是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種外治方法，通過熱、藥雙重作用起效，熱對局部肌膚刺激，使藥物的有效成分通過開泄的腠理以溫?zé)嶂χ边_(dá)病所，松弛肌肉筋膜，達(dá)到祛濕消腫、通絡(luò)止痛，改善局部循環(huán)，從而緩解疼痛［2］。2012年9月至2013年5月，本院針灸科采用巳時(shí)中藥燙熨治療50例氣虛血瘀型腦卒中偏癱后肩痛患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI檢查確診為腦出血、腦梗死；偏癱患者有患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛拒按癥狀，意識清楚，病情穩(wěn)定，既往無卒中史；年齡48～76歲；中醫(yī)辨證屬寒痹、氣虛血瘀型；病程在半年內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中前有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙；有丘腦病變或肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；精神病及癡呆，或不愿合作者；中醫(yī)辨證為熱痹；對中藥過敏。符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，男48例，女52例；年齡48～76歲；肩痛程度評分參照全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅰ度為極度疼痛、夜不成寐、時(shí)有呻吟，Ⅱ度為重度疼痛、活動(dòng)時(shí)加劇，Ⅲ度為輕度疼痛、局部有壓痛、活動(dòng)受限，Ⅳ度為輕度疼痛、活動(dòng)后減輕、活動(dòng)不受限，Ⅴ度為完全無痛感，本組肩痛Ⅰ度26例、Ⅱ度42例、Ⅲ度32例；病程15～136d。將100例腦卒中偏癱后肩痛患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、肩痛程度、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)針刺療法。針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、足三里、氣海加肩髃、肩前、阿是穴等穴，用1.5～2.5 寸不銹鋼毫針直刺0.5～1.5 寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)毫針1～3 min，治療1 次／d，15d 為1 療程，共治療2療程。

1.2.2 觀察組 在對照組針刺治療基礎(chǔ)上擇時(shí)給予巳時(shí)中藥燙熨。方法：中藥藥熨包選用桂枝100g、紅花30g、乳香30g、沒藥30g、細(xì)辛20g、川芎100g、白芷80g、續(xù)斷80g，將中藥打碎加米三花酒泡制1周，每包重約150g。燙熨前將藥物裝入小布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入鍋中加適量水用微波爐高火加熱4～6 min，每日巳時(shí)（上午9～11時(shí)）在患者患部進(jìn)行中藥燙熨，燙療過程中注意藥溫，以50～60℃為佳，當(dāng)藥燙包溫度降低患者感覺不燙時(shí)，采取局部壓敷的方法，直至藥包溫度降至37℃左右為止，15d為1療程，共治療2療程。藥包1～2d更換1 次。

1.3 評價(jià)方法 依據(jù)患肩疼痛程度改善情況及患者生活能力進(jìn)行療效評定［4］?；救禾弁闯潭娶醵龋埑潭?級；顯效：疼痛程度Ⅳ度，生活能力輕度依賴；有效：疼痛程度Ⅲ度，生活能力中度依賴；無效：疼痛程度Ⅰ度、Ⅱ度，生活能力完全依賴。兩組患者治療前和治療30d后指定2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度各進(jìn)行1次評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例，%）

3 討 論

3.1 腦卒中偏癱引起肩痛的機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后氣血逆亂，神不導(dǎo)氣，氣血運(yùn)行受阻，筋肉經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，肢體活動(dòng)不利發(fā)為偏癱；由于人過中年，氣血、陰陽、臟腑功能虧虛，加之腦卒中后正氣不足，氣不溫熙，氣虛則血行不暢，瘀血阻于骨關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)損傷，引起氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，“不通則痛”，發(fā)生肩部疼痛。腦卒中偏癱后肩痛痛勢較劇，病勢纏綿，遇寒加重，屬于中醫(yī)痹癥的范疇。

3.2 巳時(shí)中藥燙熨減輕氣虛血瘀型腦卒中偏癱后肩痛的機(jī)理及效果 在中醫(yī)“整體觀念”、“子午流注理論”［5］原則的指導(dǎo)下，采用中藥燙熨患側(cè)肩部，能使局部經(jīng)氣通暢，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，肢體筋脈得以濡養(yǎng)，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽、通則不痛的目的。子午流注理論認(rèn)為人體氣血流注呈周期性變化，這種周期性變化是氣血在不同時(shí)間流注于不同經(jīng)絡(luò)、不同部位的反應(yīng)。人體經(jīng)絡(luò)的氣血流注隨著時(shí)間的不同而有著盛衰開闔的變化，選巳時(shí)進(jìn)行中藥燙熨，是因?yàn)樗葧r(shí)屬脾，脾經(jīng)當(dāng)令，脾為“多氣多血之腑”，此時(shí)人體氣血最旺盛，巳時(shí)進(jìn)行中藥燙熨可達(dá)到健脾胃、生氣血、通經(jīng)絡(luò)、濡筋脈的效果，從而達(dá)到減輕氣虛血瘀型腦卒中偏癱后肩痛之目的。中藥燙熨藥方為本科集多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，其中桂枝、細(xì)辛等辛香走竄能開腠理，開放皮膚的藥物滲透通道，具有顯著的透皮促滲作用［6］，使有效成分直達(dá)病所，發(fā)揮療效；紅花、川芎等可溫經(jīng)通絡(luò)；白芷可祛風(fēng)除濕舒筋；乳香、沒藥等可止痹痛；續(xù)斷則能補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、行血脈，諸藥相伍直接燙熨患部，可使局部皮膚毛孔擴(kuò)張，使藥物直接由皮膚汗腺滲入，不經(jīng)腸胃吸收，安全無毒副作用，加之熱力促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血流速度加快，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使偏癱肢體得到充足的氣血滋養(yǎng)，從而使疼痛減輕或消失。表1顯示，觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組的80%。

3.3 巳時(shí)中藥燙熨治療氣虛血瘀型腦卒中偏癱后肩痛的注意事項(xiàng) 腦卒中偏癱患者肢體感覺障礙，對熱不敏感，因此，在中藥燙熨時(shí)注意藥燙包溫度不宜過高、壓敷時(shí)間不宜過長；治療過程時(shí)注意觀察皮膚有無發(fā)紅、燙傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

［1］劉慧萍，縱亞.腦卒中肩手綜合征患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：864－865.

［2］鐘磊，孫秀梅.子午流注納甲法合循經(jīng)取穴針治中風(fēng)偏癱70例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（6）：36.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［4］黃錦軍，粟勝勇，雷龍鳴.中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)偏癱致肩痛及上肢活動(dòng)障礙的臨床研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2009，32（2）：28－30.

［5］楊玥，周桂桐.子午流注學(xué)說支理論應(yīng)用價(jià)值探討［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（2）：64－66.

［6］宋建蓉，童渝眉，鐘偉.溫針配合中藥熏洗治療中風(fēng)偏癱后肩痛療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（8）：187－188.