朱小英，章秋萍

（杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013）

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾?。?］，大部分患者存在社會(huì)功能缺陷，且病程越長(zhǎng)、衰退越明顯?；謴?fù)期精神分裂癥患者因社會(huì)功能缺陷，存在不同程度的負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁［2］。自我管理技能訓(xùn)練是指利用行為治療原則和技術(shù)教會(huì)個(gè)體表達(dá)情緒和要求，并具有獨(dú)立生活需要的良好關(guān)系和角色，更好地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和滿足需要［3］。因此，及早對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行自我管理技能訓(xùn)練，有助于預(yù)防和減輕患者社會(huì)功能缺陷的發(fā)生，同時(shí)改善負(fù)性情緒。2011年12月至2012年10月，本院精神科結(jié)合患者住院實(shí)際情況，對(duì)自我管理技能訓(xùn)練進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，用于恢復(fù)期精神分裂癥患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD－10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡18～59歲；文化程度≥初中；住院1～4次；病程1～10年；無嚴(yán)重的軀體合并癥和酒精依賴；符合上述標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)患者和家屬同意后，再接受至少4周的住院治療，并簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共72例，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男21例、女15例；年齡（32.4±11.2）歲；病程1～10年；未婚17例，已婚16例，喪偶2 例，離異1 例；文化程度：初中13例，高中16例，≥大專7例。觀察組男20例、女16例；年齡（32.7±10.9）歲；病程1～10年；未婚16例，已婚18例，離異2例；文化程度：初中12例，高中15例，≥大專9例。兩組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理。給予適量抗精神病藥物治療及一般健康教育，加強(qiáng)安全護(hù)理、心理指導(dǎo)、入院宣教、病情觀察和給藥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施為期4周的自我管理技能訓(xùn)練，由專職康復(fù)師完成，患者4～6人為l組，訓(xùn) 練 時(shí) 間90 min／次，5 次／周，共20次。以互動(dòng)形式進(jìn)行，新課前對(duì)上一次課的內(nèi)容進(jìn)行回憶、強(qiáng)化，在角色演練過程中著重對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。

1.2.2.1 康復(fù)師培訓(xùn) 由課題組人員承擔(dān)康復(fù)師。課題組人員均具有國(guó)家心理咨詢師資質(zhì)和多年的精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并參加“社會(huì)獨(dú)立生活技能程式訓(xùn)練”專門培訓(xùn)取得合格證。請(qǐng)本院精神科專家對(duì)課題組人員在課題中涉及的量表進(jìn)行培訓(xùn)，以達(dá)到評(píng)定一致性的要求。

1.2.2.2 患者自我管理技能訓(xùn)練的內(nèi)容和步驟 第1周：互相介紹（姓名、職業(yè)、興趣、住址、患病后的感受等）；對(duì)本訓(xùn)練目的、過程、內(nèi)容的介紹；訓(xùn)練兩大基本康復(fù)技能：社交技能，解決問題的能力；完成作業(yè)；完成量表測(cè)定。第2周：鞏固復(fù)習(xí)上1周的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)其中的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試；藥物自我處置技能的內(nèi)容及目的，介紹抗精神病藥物的相關(guān)知識(shí)，使患者學(xué)會(huì)自我管理和評(píng)價(jià)藥物作用的正確方法，識(shí)別和處置藥物的副作用；完成作業(yè)。第3周：鞏固復(fù)習(xí)上1周的重點(diǎn)內(nèi)容；癥狀自我監(jiān)控技能的內(nèi)容及目的，識(shí)別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，監(jiān)控病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀，識(shí)別和處置持續(xù)癥狀，影響康復(fù)的不利因素；完成作業(yè)。第4周：鞏固復(fù)習(xí)上1周的重點(diǎn)內(nèi)容；回歸社會(huì)技能訓(xùn)練的內(nèi)容及目的，出院前準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)社區(qū)中的壓力，制定回歸社會(huì)計(jì)劃表，與社區(qū)衛(wèi)生中心取得聯(lián)系；完成作業(yè)；總復(fù)習(xí)，總評(píng)估；再次完成量表的測(cè)定。

1.2.2.3 訓(xùn)練形式 觀看錄像、提問／回答、角色扮演、討論解決問題的方法、所學(xué)技能的實(shí)際應(yīng)用、家庭作業(yè)等。

1.3 測(cè)評(píng)工具及測(cè)評(píng)時(shí)間 對(duì)兩組患者入院時(shí)及入院4 周采用護(hù)士用患者觀察量表（NOSIE）［5］、焦 慮 自 評(píng) 量 表（SAS）［6］、抑 郁 自 評(píng) 量 表（SDS）［6］進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.1 NOSIE 該量表含7項(xiàng)因子共30條目，7項(xiàng)因子包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁。采用0～4分的5級(jí)評(píng)定。社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔得分越高，表明患者行為療效恢復(fù)越好；激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁得分越低，表明患者行為療效恢復(fù)越好。

1.3.2 SAS 該量表效度高，能較正確評(píng)定患者的焦慮癥狀。量表含20條目，15條目用負(fù)性詞陳述，采用1～4級(jí)評(píng)分，第5、9、13、17、19條目用正性詞陳述，按4～1順序計(jì)分，依次評(píng)為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 SDS 該量表能有效地反映患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。量表含20條目，每條目代表1個(gè)癥狀，按癥狀出現(xiàn)的頻度評(píng)定，采用1～4分的4級(jí)評(píng)定，將20條目得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25后的整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表示患者抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s，分）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者NOSIE 因子分比較 兩組患者入院時(shí)NOSIE 因子分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院4周評(píng)分見表1。

表1 兩組患者入院4周NOSIE因子分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院4周NOSIE因子分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)能力 社會(huì)興趣 個(gè)人整潔 激惹 精神病性表現(xiàn) 遲緩 抑郁觀察組 36 27.02±2.82 22.66±2.23 26.62±3.82 10.05±4.21 8.86±2.76 8.98±1.06 6.28±2.36對(duì)照組 36 24.58±5.16 16.86±3.92 17.22±3.26 13.46±5.60 11.28±2.08 12.20±3.85 8.56±2.83 t值 2.561 7.704 11.453 2.930 4.575 5.103 3.713 P 值 0.012 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者入院時(shí)及入院4周SAS和SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)及入院4周SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者入院時(shí)及入院4周SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)SAS入院時(shí) 入院4周SDS入院時(shí) 入院4周觀察組 36 46.92±6.73 39.65±5.32 49.67±7.23 41.33±5.72對(duì)照組 36 45.48±6.49 44.29±6.53 51.09±6.88 49.17±6.31 t值 0.944 3.587 0.879 5.768 P 值 0.357 0.002 0.368 0.000

3 討 論

3.1 自我管理技能訓(xùn)練能改善精神分裂癥患者的癥狀 通過自我管理技能訓(xùn)練，組織患者學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、康復(fù)、自我護(hù)理等知識(shí)，提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加了坦然面對(duì)精神疾病的信心，提高了治療依從性，從而改善了癥狀。表1顯示，觀察組患者NOSIE 測(cè)評(píng)中社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔因子分高于對(duì)照組，激惹、精神病性表現(xiàn)、遲緩、抑郁因子分低于對(duì)照組，證實(shí)自我管理技能訓(xùn)練能改善患者精神病性癥狀。

3.2 自我管理技能訓(xùn)練能緩解精神分裂癥患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒 精神分裂癥患者往往需要多次住院或長(zhǎng)期服藥，隨著住院次數(shù)的增加，患者的希望水平逐漸下降，86.8%的恢復(fù)期精神病患者有不同程度負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁，對(duì)今后在社會(huì)和家庭中的地位擔(dān)憂［7］。經(jīng)過自我管理技能訓(xùn)練，不但改善了精神病性癥狀，患者還能自我管理監(jiān)測(cè)病情、用藥，加強(qiáng)社會(huì)技能的訓(xùn)練，從而減輕了社會(huì)功能缺陷，有利于回歸家庭和社會(huì)，有效幫助患者減輕或消除抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，有助于患者心理康復(fù)。表2顯示，觀察組經(jīng)自我管理技能訓(xùn)練，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。

［1］李秀玲，盧世臣，劉慶海，等.同步實(shí)施家庭干預(yù)對(duì)分裂癥病人社會(huì)功能和生存質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（5）：459－462.

［2］魏秋菊，魏春香，楚平華，等.以自理為中心的團(tuán)體教育對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7）：761－767.

［3］Kopelowiez A，Liberman RP，Zarate R，et al.Recent advances inSocial skills training for schizophrenia［J］.Schizophrenia Bulle－tin，2006，32（1）：12－23.

［4］范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD－10精神與行為障礙分類［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70－78.

［5］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.濟(jì)寧：中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志社，2001：124－170.

［6］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：127－131，122－124.

［7］張展籌，陳瓊妮.心理健康教育在精神分裂癥康復(fù)中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南學(xué)術(shù)版，2007，5（9）：1－3.