李艷娟，陳建永，羊燕群，蔣 霞，夏 瑾

（杭州市紅十字會醫(yī)院，浙江杭州 310003）

非心源性胸痛（non－cardiac chest pain，NCCP）是指排除心臟因素所引起的復發(fā)性胸骨后疼痛，一般專指食管源性胸痛［1］。焦慮和抑郁是NCCP發(fā)病的重要因素［2－4］。NCCP 患者被長期反復發(fā)作的胸痛所困擾，嚴重影響其生存質量。對于NCCP的治療尚缺乏特效藥物，臨床主要應用促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、螯合劑等藥物改善癥狀。認知行為干預是通過幫助患者分析病因，糾正錯誤認知，結合行為訓練，提高患者對疾病的自我控制力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心［5－6］，是一種有效的心理干預方法。2009年1月至2010年12月，本院消化內科對32例NCCP患者實施認知行為干預，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合反流性食管?。ㄑ祝┰\斷標準［7］；年齡18～65歲，具有完全民事行為責任人；自愿接受本實驗干預，簽署知情同意書。符合納入標準患者63 例，均以發(fā)作性胸痛就診，病程1～58個月，平均11個月；男32例，女31例；年齡22～65 歲，平均（44±13.1）歲；未婚2 例，已婚60例，離婚1例；文化程度：文盲3例、小學10例、中學42 例、大學8 例。按入院順序分成對照組31例和觀察組32例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 應用埃索拉美唑20mg、1次／d，療程2周，給予積極心理安慰及指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予認知行為干預。責任護士主動關心患者，一對一講解NCCP癥狀、治療方法，預后情況，并提供書面治療計劃，每天提供病情信息，寬慰其心情；幫助分析病因，告知胸痛客觀存在，但可由不良情緒引起，鼓勵患者保持樂觀情緒，減輕心理壓力，堅定疾病可治可愈的信念；安排患者每天聽音樂、看報或看電視，轉移對疼痛的注意力，每天行上下肢體操活動及戶外活動；指導患者行漸進性放松訓練法，每天2次，每次30min；調整不良生活方式，嚴格患者三餐進食時間及進食量，進餐后禁止臥床，控制甜食、辛辣及濃茶等刺激胃酸分泌的食物攝入，調整其建立良好的作息時間。

1.3 評價工具與方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 焦慮自評量表（SAS）［8］SAS共20條目，按癥狀出現頻度分為1、2、3、4四級評分，標準分＝各條目累積分×1.25，取其整數部分，SAS標準分≥50分，認為處于焦慮狀態(tài)。

1.3.1.2 Zung抑郁自評量表（SDS）［8］SDS含20條目，標準分＝各條目累積分×1.25，標準分≥53分者，認為處于抑郁狀態(tài)。

1.3.1.3 NCCP 癥狀積分 采用半定量法，即對三大癥狀（胸痛、反酸、燒心）分級評定，無癥狀為0分；偶爾出現為輕度，1 分；經常出現為中度，2分；持續(xù)存在為嚴重，3分。以療效指數來判斷療效，療效指數測算公式：療效指數＝（治療前癥狀總分－治療后癥狀總分）／治療前癥狀總分×100%。

1.3.2 評價方法 護士在治療前及治療2周后測評SAS、SDS及NCCP癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數據用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗，x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較 分

2.2 干預前后兩組患者焦慮／抑郁發(fā)生率比較 見表2。

表2 干預前后兩組焦慮／抑郁發(fā)生率比較 例（%）

2.3 干預后兩組療效比較 見表3。

表3 干預后兩組療效比較

3 討 論

3.1 精神因素與NCCP 發(fā)病關系 焦慮是一種內心緊張不安，是預感要發(fā)生壓力事情的體驗，是沒有明確對象的恐懼，抑郁是一種持續(xù)的心情低落，兩種情緒高度相關并均可有軀體化障礙表現，如胸痛、心悸、胸悶、腹痛、失眠、呼吸困難等癥狀。已有的研究認為［9］，NCCP患者焦慮或抑郁發(fā)生率明顯高于健康人群，甚至有學者認為，胸痛患者中部分有明顯精神性異常，常見有驚恐障礙（24%～70%）、焦慮（33%～50%）、抑郁（11%～12%）［10］，顯然，精神心理因素和NCCP有關［11］。本組63例NCCP患者中合并焦慮和抑郁者比例很高，分別達到44.44%、30.16%。

3.2 認知行為干預聯合藥物治療有利于提高NCCP療效 由于焦慮與抑郁與NCCP 發(fā)病相關，因此對NCCP 患者采取藥物治療外予認知行為干預，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，軀體癥狀亦能隨之緩解。通過認知干預，幫助其正確認識疾病的性質，了解疾病的原因和治療方法，提高治療信心和治療依從性；通過行為干預，提高患者自我管理能力，自覺采取轉移療法、放松療法，減輕疼痛及負性情緒，獲取社會支持減輕壓力，從而改善癥狀。本研究結果顯示，觀察組通過認知行為干預后，SAS／SDS評分降低較對照組明顯，療效指數較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

［1］Fass R.Noncardiac chest pain Gerd／Dyspepsia：Hot topics［M］.Philadelphia：Hanley＆Belfus，Inc.2004：183－196.

［2］莫琴琴，吳之茵，周虹.非心源性胸痛患者心理狀態(tài)與個性特點相關性研究［J］.齊魯護理雜志，2013，19（23）：70－72.

［3］劉祖明，胡陽珍，候曉華.非心源性胸痛患者心理異常與癥狀問的關系［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2007，16（4）：388－390.

［4］鄭娟.非心源性胸痛研究進展［J］.現代消化與介入治療，2007，12（2）：133－136.

［5］姜乾金.醫(yī)學心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：145.

［6］邵萍，袁亞琴.認知行為干預對晚期肺癌熱化療患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2013，12（2）：175－176.

［7］中華醫(yī)學會消化內鏡學分會.反流性食管類診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內鏡雜志，2004，21（4）：221－222.

［8］戴曉陽.常用心理評估表手冊［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：133－155.

［9］徐文紅，林征，林琳，等.胃食管反流病相關非心源性胸痛患者臨床特點、心理狀況及生活質量調查［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（5）：66－70.

［10］Galmiche JP，Clouse RE，Balint A，et al.Functional esophageal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1459－1465.

［11］涂蕾，陳婕，張建民，等.非心源性胸痛患者心理因素對其生活質量影響的研究［J］.臨床消化病雜志，2010，22（3）：162－165.