李 蕓，殷翠云

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

肛瘺以外括約肌深部劃線為判斷，在此線以下為低位肛瘺，高于此線為高位肛瘺［1］。低位肛瘺是肛腸科常見疾病，臨床常見局部流膿、肛門濕癢、疼痛，并伴有消瘦、食欲不振等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，一般采取手術(shù)治療，但因術(shù)后疼痛、手術(shù)切口難愈等原因?qū)е禄颊咄纯嘣黾?，延緩康復時間。目前常采用黃芩油膏紗條填塞手術(shù)切口及肛門內(nèi)以減輕術(shù)后疼痛、促進潰口愈合，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)黃芩油膏使用后可導致創(chuàng)面引流不暢，且部分患者使用后出現(xiàn)濕疹、過敏癥狀。瘡靈液主要用于外科術(shù)后感染創(chuàng)面處理，療效確切。2011年12月至2013年4月，本院肛腸科對59例低位單純性肛瘺術(shù)后患者采用兩種藥物紗條填塞手術(shù)切口及肛門，并進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合肛瘺診斷標準及中醫(yī)濕熱下注證辨證標準者；年齡18～75 歲，性別不限；知情同意符合GCP《藥物臨床試驗管理規(guī)范》規(guī)定，志愿受試。排除標準：因克羅恩、結(jié)核等引起的特異性肛瘺疾?。桓呶桓丿?；妊娠期、哺乳期婦女；具有嚴重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤；由于智力或行為障礙不能給予充分知情同意者；懷疑或確有乙醇、藥物濫用病史；根據(jù)研究者的判斷具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況；過敏體質(zhì)，如有兩種及以上藥物或食物過敏史者，或已知對本藥成分過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗的患者。符合納入標準和排除標準的患者，按手術(shù)先后分為A 組28例、B組31例。A 組：男23例，女5例；年齡22～73歲，平均（37.86±11.88）歲；文化程度：大學10例，高中8例，初中5例，小學5例；行低位肛瘺切除術(shù)，無切割掛線。B組：男28例，女3例；年齡20～68 歲，平均（40.29±12.57）歲；文化程度：大學12例，高中5例，初中8例，小學6例；行低位肛瘺切除術(shù)，無切割掛線。兩組患者的性別、年齡、文化程度及手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 術(shù)后局部用藥方法 術(shù)后第1天開始肛周創(chuàng)面先予0.45%～0.55%聚維碘消毒液棉球擦拭肛周創(chuàng)面，再局部用藥，每日2 次，直至創(chuàng)口愈合。A 組：予瘡靈液紗條填塞手術(shù)切口及肛門內(nèi)，外覆無菌紗布。B組：予黃芩油膏紗條填塞手術(shù)切口及肛門內(nèi)，外覆無菌紗布。

1.3 療效指標 記錄術(shù)后創(chuàng)面愈合時間，評估術(shù)后第3、7、14、21天疼痛情況及創(chuàng)面滲液情況。創(chuàng)面愈合時間：從局部用藥日到創(chuàng)面完全愈合（創(chuàng)面完全上皮化）所需時間。疼痛癥狀評分：采用美國國家衛(wèi)生研究所臨床研究中心的視覺模擬評分法（VAS）。創(chuàng)面滲液：參照《中醫(yī)外科學》總論中辨膿的原則，無（0 分）：無滲液；極少量（1 分）：滲液未滲透1塊紗布；少量（2分）：滲透1塊紗布；中量（3分）：滲液滲透超過1塊但不超過2塊紗布；大量（5分）：滲液超過2塊紗布。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，采用獨立樣本t檢驗和秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較±s） d

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較±s） d

注：1）Z＝－9.085，P＝0.000

組別 例數(shù) 最短時間 最長時間 平均時間1）A 組28 14 24 19.14±2.40 B組31 17 26 21.03±4.09

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間段VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段VAS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段VAS評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天A 組28 2.93±0.60 1.00±0.98 0.11±0.32 0.04±0.19 B組 31 2.48±0.81 1.32±0.79 0.32±0.47 0.23±0.42 t值 1.317 －2.156 －2.029 －2.179 P 值 0.193 0.035 0.047 0.029

2.3 兩組患者不同時間段創(chuàng)面滲液情況比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間段創(chuàng)面滲液情況比較（±s） 分

表3 兩組患者不同時間段創(chuàng)面滲液情況比較（±s） 分

組別 例數(shù) 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天A 組28 2.23±0.59 1.72±0.18 0.07±0.26 0 B組 31 3.30±0.47 1.83±0.29 0.32±0.47 0 t值 －3.644 －2.244 －2.476 P 值 0.001 0.030 0.014

3 討 論

3.1 瘡靈液紗條填塞應(yīng)用于肛瘺術(shù)后療效優(yōu)于黃芩油膏 低位肛瘺主要是肛門周圍膿腫破潰后的后遺疾患，最主要由污染糞便滯留肛隱窩產(chǎn)生肛腺炎引起。外口位于肛門周圍皮膚上，內(nèi)口多在齒線附近，瘺管形成后常因內(nèi)口繼續(xù)感染、長期慢性炎癥等導致肛瘺不能自愈。多數(shù)學者認為，肛瘺治療原則是將瘺管全部切開，必要時瘺管周圍組織同時切除［2］。但由于手術(shù)切除組織較多，暴露創(chuàng)面大，術(shù)后不適癥狀明顯，延長了創(chuàng)口愈合的時間，甚至會破壞患者肛門功能，加重病情。中醫(yī)認為肛瘺是因感受濕熱之邪，平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕蘊化熱，濕熱下注于大腸，蘊阻肛門，肉腐化膿，潰而難愈。黃芩油膏主要由黃芩、凡士林組成，用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的填塞，雖然黃芩具有清熱解毒燥濕之效，其所含的黃芩甙有抗炎抑菌，促使細菌變異，降低其毒力的作用［3］，但由于含有凡士林這類油性敷料，可導致創(chuàng)面的引流不暢，且凡士林穿透皮膚性能較差，部分患者使用后易出現(xiàn)皮膚濕疹、過敏等。瘡靈液是由大黃、訶子、紅花等組成，其中大黃清熱解毒、燥濕收斂［4］；訶子中所含的鞣酸成分能使創(chuàng)面迅速結(jié)痂，較好的保護局部黏膜，與蛋白質(zhì)、內(nèi)毒素結(jié)合，達到提膿祛腐的功效［5］；紅花有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效［6］。因此，瘡靈液能減少肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的分泌液，促進創(chuàng)面的生長，配合飲食護理、疼痛護理等整體護理，可以有效縮短肛瘺術(shù)后愈合時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦。本研究將瘡靈液滲入紗條應(yīng)用于肛瘺術(shù)后手術(shù)切口及肛門內(nèi)，通過臨床觀察，瘡靈液應(yīng)用效果優(yōu)于黃芩油膏，兩組在創(chuàng)面愈合時間、VAS評分、創(chuàng)面滲液評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義。

3.2 護理要點

3.2.1 疼痛護理 由于肛管齒線以下的組織受脊神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢分布廣泛，對疼痛較為敏感。術(shù)后排便、換藥、炎癥等反復刺激，常導致疼痛癥狀持續(xù)存在［7］。因此，予中藥煎劑（防風、五倍子等）熏洗以達到清熱解毒，消腫止痛之用。熏洗藥液溫度不可太熱，以免燙傷皮膚或黏膜；冬季注意保暖；注意觀察患者有無不適，若患者感到不適，立即停止熏洗；月經(jīng)期間均禁用熏洗；熏洗用品應(yīng)一人一用，避免交叉感染。

3.2.2 換藥護理 創(chuàng)口分泌物較多時采用等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底清除糞便、腐肉等；換藥動作輕柔敏捷，準確到位，避免粗暴。

3.2.3 肛周護理 肛瘺患者常因分泌物導致肛周潮濕、瘙癢，出現(xiàn)不同程度滲液。因此，保持肛周清潔干燥，便后及時行中藥坐浴，避免熱水燙洗、過度擦拭、肥皂水或其他刺激性藥水清洗，選擇棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣褲。

3.2.4 提肛肌鍛煉 術(shù)后自患者疼痛耐受即開始行提肛鍛煉，吸氣時，肛門用力內(nèi)吸上提，緊縮肛門，呼氣時放松，每次肛門放松、緊縮10～20次，早晚各1次，以改善局部血液循環(huán)，提高肛門括約肌功能。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004：336－341.

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