陳平

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

高頻超聲在軟組織異物中的診斷價(jià)值

陳平

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討人體內(nèi)異物的聲像圖特征及臨床應(yīng)用價(jià)值.方法：回顧性分析21例經(jīng)超聲診斷的軟組織異物的聲像圖表現(xiàn)，并和臨床手術(shù)結(jié)果對(duì)照分析.結(jié)果：21例異物嵌入傷中，實(shí)測(cè)異物最大直徑約1mm為14例，1-2mm為7例.異物包括碎玻璃5例，沙石殘留2例，木刺傷13例，橡膠異物1例，其中超聲誤診2例，診斷準(zhǔn)確率為90.5%.結(jié)論：超聲對(duì)人體內(nèi)軟組織異物診斷準(zhǔn)確率高，是體內(nèi)異物診斷的首選方法.

超聲；異物；診斷

外傷導(dǎo)致的軟組織異物非常常見.既往軟組織異物多進(jìn)行X線檢查，其中金屬異物容易確診，但是透X線的非金屬異物則診斷困難，容易漏診.近年來，高頻超聲的廣泛應(yīng)用使得軟組織內(nèi)異物的診斷更加簡(jiǎn)單.本文對(duì)我院4年來超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的21例軟組織異物的聲像圖進(jìn)行總結(jié)分析.

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年3 月-2012年6月，我院經(jīng)超聲診斷的體內(nèi)異物共21例，就診時(shí)間最短為傷后半小時(shí)，最長為23天.其中男性16例，女5例，年齡3-65歲，平均30.6歲.異物包括碎玻璃傷5例，沙石殘留2例，木刺傷13例，橡膠異物1例.異物的部位為足底部8例，手腕部9例，頭面部1例，臀部3例.

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭.探頭置于損傷部位，多切面掃查，尋找有無異?；芈暡⒑徒?cè)對(duì)比.發(fā)現(xiàn)異物回聲后，在體表做十字交叉標(biāo)記，測(cè)量異物大小、數(shù)量、范圍、距體表深度，并仔細(xì)觀察周圍組織情況，有無血管損傷，有無膿腫形成等.

2 結(jié)果

圖1 右手中指背側(cè)皮下碎玻璃異物,聲像圖表現(xiàn)為短線樣強(qiáng)回聲（↓）,后方未見明顯聲影

圖2 右手大魚際肌木刺異物,聲像圖顯示軟組織內(nèi)條狀強(qiáng)回聲,周圍可見無回聲包繞，代表膿腫形成

本組21例異物有19例被超聲顯示，其中沙石和碎玻璃表現(xiàn)為點(diǎn)狀、弧形強(qiáng)回聲伴聲影（圖1）；木刺異物表現(xiàn)為條狀強(qiáng)回聲伴聲影（圖2）.病史較長的患者皮下軟組織異物周圍均可見邊界較清晰的低回聲包塊.合并膿腫形成后，局部可見液性無回聲區(qū)包裹，無回聲區(qū)內(nèi)可見絮狀及中等水平回聲，探頭加壓可見流動(dòng)征象.2例誤診病例，1例為碎玻璃過于細(xì)小，超聲不能肯定.1例由于外傷時(shí)間過長，瘢痕干擾未能被超聲顯示.其他患者因有明確病史對(duì)異物的種類作出正確診斷，所有異物均經(jīng)超聲診斷、定位后手術(shù)順利取出.

3 討論

一直以來，X線透視或拍片是診斷軟組織異物的首選方法，特別是金屬異物，雖然目前應(yīng)用CT、DR等對(duì)體內(nèi)異物的研究報(bào)道逐漸增多，也取得了一定的臨床效果，但主要應(yīng)用于玻璃、沙石、瓷片等不透X線的異物，而對(duì)于竹木刺的敏感性差[1].MRI在診斷軟組織非金屬異物中敏感性較高，但價(jià)格昂貴，難以普及.

近年來，由于數(shù)字化高性能超聲診斷儀的不斷普及，高頻及寬頻探頭的應(yīng)用，使得超聲圖像更加細(xì)膩，獲得的信息量更大.尤其是體內(nèi)軟組織異物大多位于皮下3cm以內(nèi)，正好位于超聲的聚焦區(qū)內(nèi)，同時(shí)超聲檢查不受異物的物理性質(zhì)限制，彌補(bǔ)了其他影像學(xué)在非金屬異物診斷上的不足，是診斷軟組織內(nèi)異物，特別是透X線異物最有效的手段[2].我們采用高頻超聲進(jìn)行軟組織內(nèi)異物的聲像圖研究發(fā)現(xiàn)，大部分異物聲像圖表現(xiàn)為皮下軟組織內(nèi)點(diǎn)狀、條狀或不規(guī)則強(qiáng)回聲，病史大于三天即可發(fā)現(xiàn)異物周圍局部的炎癥性表現(xiàn).部分非金屬異物例如沙石、玻璃等的聲像圖和金屬異物的聲像圖有重疊，僅憑聲像圖很難準(zhǔn)確區(qū)分，必須結(jié)合病史.雖然聲像圖在區(qū)分異物的性質(zhì)上有一定的局限性，但是所有的異物均在超聲定位、引導(dǎo)下手術(shù)順利取出，

是超聲又一優(yōu)越性的體現(xiàn).超聲能直觀地顯示異物及異物與周圍軟組織的關(guān)系，明確異物周圍組織反應(yīng)程度，有無膿腫形成、有無血腫、有無重要血管的損傷等.總之，超聲對(duì)體內(nèi)異物的敏感性高，可作為診斷、定位軟組織異物的首選方法.

〔1〕王芳.眼外傷球內(nèi)異物的CT定位診斷與治療[J].中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志，2005（4）.

〔2〕王金銳.劉吉斌，肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.163.

R445.1

A

1673-260X（2014）03-0145-02