盛曙君

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床上出現嚴重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續(xù)肺動脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產兒，早產兒也可出現肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時有效治療，會對患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎上米力農靜脈滴注治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強監(jiān)護病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動圖檢查時通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達7.40～7.55。維持體循環(huán)壓力：① 維持正常血壓，當有血容量丟失或因應用血管擴張劑后血壓降低時，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質的正常范圍。 在此基礎上予以高頻振

蕩通氣聯合米力農靜脈滴注進行治療。采用德國斯蒂芬公司生產的3100型呼吸機。主要參數：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機。

1.3觀察指標

分別在治療前、治療后24 h采用美國GE SOLAR80001中央監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動圖機通過測量三尖瓣返流速度后，以簡化柏努利方程計算肺動脈收縮壓，監(jiān)測肺動脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血氣分析儀做血氣分析檢查，記錄動脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統(tǒng)的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時，未出現明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對腦血流的影響，對早產兒患者可以減少過度通氣導致的神經損害，對減少早產兒遠期并發(fā)癥，如早產兒視網膜病、支氣管肺發(fā)育不良等，或許存在一定優(yōu)勢。

米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴張作用。米力農擴張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術后常用擴血管藥物之一，米力農能使動脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環(huán)阻力。米力農使PPHN患兒肺動脈擴張，從而降低肺動脈壓力，減少甚至消除因持續(xù)肺動脈高壓引起的右向左分流，同時減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動脈氧分壓，改善血氧飽和度，達到治療PPHN目的。

在我院的臨床實踐中，高頻振蕩通氣聯合米力農治療PPHN療效顯著，但因病例數不多，需要進一步累積經驗，證明療效。

4參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中華兒科雜志編委會新生兒學組.新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續(xù)肺動脈高壓＼[J＼].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的外科治療[J].重慶醫(yī)學，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床上出現嚴重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續(xù)肺動脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產兒，早產兒也可出現肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時有效治療，會對患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎上米力農靜脈滴注治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強監(jiān)護病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動圖檢查時通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達7.40～7.55。維持體循環(huán)壓力：① 維持正常血壓，當有血容量丟失或因應用血管擴張劑后血壓降低時，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質的正常范圍。 在此基礎上予以高頻振

蕩通氣聯合米力農靜脈滴注進行治療。采用德國斯蒂芬公司生產的3100型呼吸機。主要參數：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機。

1.3觀察指標

分別在治療前、治療后24 h采用美國GE SOLAR80001中央監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動圖機通過測量三尖瓣返流速度后，以簡化柏努利方程計算肺動脈收縮壓，監(jiān)測肺動脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血氣分析儀做血氣分析檢查，記錄動脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統(tǒng)的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時，未出現明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對腦血流的影響，對早產兒患者可以減少過度通氣導致的神經損害，對減少早產兒遠期并發(fā)癥，如早產兒視網膜病、支氣管肺發(fā)育不良等，或許存在一定優(yōu)勢。

米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴張作用。米力農擴張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術后常用擴血管藥物之一，米力農能使動脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環(huán)阻力。米力農使PPHN患兒肺動脈擴張，從而降低肺動脈壓力，減少甚至消除因持續(xù)肺動脈高壓引起的右向左分流，同時減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動脈氧分壓，改善血氧飽和度，達到治療PPHN目的。

在我院的臨床實踐中，高頻振蕩通氣聯合米力農治療PPHN療效顯著，但因病例數不多，需要進一步累積經驗，證明療效。

4參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中華兒科雜志編委會新生兒學組.新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續(xù)肺動脈高壓＼[J＼].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的外科治療[J].重慶醫(yī)學，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床上出現嚴重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續(xù)肺動脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產兒，早產兒也可出現肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時有效治療，會對患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎上米力農靜脈滴注治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強監(jiān)護病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動圖檢查時通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達7.40～7.55。維持體循環(huán)壓力：① 維持正常血壓，當有血容量丟失或因應用血管擴張劑后血壓降低時，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質的正常范圍。 在此基礎上予以高頻振

蕩通氣聯合米力農靜脈滴注進行治療。采用德國斯蒂芬公司生產的3100型呼吸機。主要參數：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機。

1.3觀察指標

分別在治療前、治療后24 h采用美國GE SOLAR80001中央監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動圖機通過測量三尖瓣返流速度后，以簡化柏努利方程計算肺動脈收縮壓，監(jiān)測肺動脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血氣分析儀做血氣分析檢查，記錄動脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統(tǒng)的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時，未出現明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對腦血流的影響，對早產兒患者可以減少過度通氣導致的神經損害，對減少早產兒遠期并發(fā)癥，如早產兒視網膜病、支氣管肺發(fā)育不良等，或許存在一定優(yōu)勢。

米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴張作用。米力農擴張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術后常用擴血管藥物之一，米力農能使動脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環(huán)阻力。米力農使PPHN患兒肺動脈擴張，從而降低肺動脈壓力，減少甚至消除因持續(xù)肺動脈高壓引起的右向左分流，同時減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動脈氧分壓，改善血氧飽和度，達到治療PPHN目的。

在我院的臨床實踐中，高頻振蕩通氣聯合米力農治療PPHN療效顯著，但因病例數不多，需要進一步累積經驗，證明療效。

4參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中華兒科雜志編委會新生兒學組.新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續(xù)肺動脈高壓＼[J＼].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的外科治療[J].重慶醫(yī)學，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）