沈雋卿等

霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病。解放前，我國的霍亂主要由O1群古典生物型引起，1961年我國廣東省首次出現(xiàn)El Tor生物型霍亂流行1993年，在新疆局部地區(qū)發(fā)生O139血清霍亂。上海市寶山區(qū)從1962年開始流行霍亂，當年本地人口病例數(shù)59人，發(fā)病率為12/10萬；1978—1981年為發(fā)病高峰期，1980年發(fā)病率最高為15/10萬；1994年有1次大爆發(fā)，病例數(shù)達到109人，隔年病例數(shù)即下降至12人；1996—2004年，處于霍亂低發(fā)時期，偶有散發(fā)病例，共檢出10例陽性；2005—2011年無本地病例檢出；2012年5月檢出1株O139群霍亂弧菌。同我國近10年來的霍亂流行特點基本符合，多為小范圍的爆發(fā)流行及散發(fā)，多數(shù)爆發(fā)為衛(wèi)生條件較差的聚餐活動引起，同時出現(xiàn)了以稻葉型為高發(fā)流行優(yōu)勢菌的發(fā)展趨向和低發(fā)水平時O139霍亂病例所占比例較高的特點。

1材料與方法

1.1樣品來源

2012年5月，于淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腸道門診腹瀉病人肛拭樣品中，檢測到1株O139群霍亂弧菌（編號為BS-25）；2012年7月，華山醫(yī)院寶山分院送檢鑒定1株未知群的霍亂弧菌（編號為7933）。

1.4病例基本情況

BS-25株的患者為寶山區(qū)淞南街道居民，女。2012年 5月1日至崇明縣參加喜宴聚餐，除此之外無其他聚餐活動和不潔飲食史，并將從酒席上帶回的剩余油爆蝦放入冰箱中冷藏，5月5日晚取出油爆蝦加熱后食用，5月6日發(fā)病。大便性狀為黃色糊狀便，無腹痛、無嘔吐、無發(fā)熱等其他癥狀。

7933株的患者為寶山區(qū)水產(chǎn)路某小區(qū)居民，女，入院做闌尾手術(shù)。2012年7月29日采集闌尾滲出液進行實驗室病原學檢測時檢出，臨床使用頭孢類抗生素后炎癥好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1霍亂弧菌的鑒別

3.1.1菌落形態(tài)O139群霍亂弧菌在雙洗平板上半透明、扁平、黑心不明顯，與O1群霍亂弧菌黑心較明顯不同。O77群疑似霍亂弧菌在雙洗平板上半透明、扁平、黑心明顯。O139群霍亂弧菌在弧菌顯色培養(yǎng)基上中間略有凹陷、中間藍色，邊緣透明，O77群疑似霍亂弧菌在弧菌顯色培養(yǎng)基上菌落微凸、中間藍綠色，邊緣透明，但不明顯，菌落比較大。

3.1.2生化結(jié)果2例霍亂弧菌利用甘露糖、蔗糖、阿拉伯糖、淀粉結(jié)果都為“-、+、-、+”，氧化酶試驗陽性。BS-25株山梨醇遲發(fā)酵，表明是流行株，有毒力，和毒力基因試驗結(jié)果符合。7933株山梨醇快發(fā)酵，表明不是流行株。

3.1.3常規(guī)熒光定量PCR結(jié)果和毒力基因檢測兩者常規(guī)PCR檢測霍亂弧菌核酸都為陽性，這與血清凝集試驗結(jié)果符合，都屬于霍亂弧菌屬。O139群霍亂弧菌ctx、zot、ace、tcp 4種常見毒力基因的核酸檢測都為陽性，與以上流行株結(jié)果相符合。有研究發(fā)現(xiàn)，霍亂流行時期的O139群霍亂弧菌感染者分離株檢測的毒力相關(guān)基因為陽性，將毒力相關(guān)基因分型用于判斷和區(qū)分O139群霍亂弧菌的流行株與非流行株也是可行的＼[5＼]。而O77群霍亂弧菌毒力基因檢測都為陰性，表明無毒力，與非流行株的結(jié)果相符合。

3.1.4藥敏試驗結(jié)果BS-25株有多重耐藥的現(xiàn)象，7933株對利福平中度敏感，提示這種抗菌藥物有耐藥的趨向，對其余的抗菌藥物則均為敏感。

3.2加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疫情

雖然非O1、O139群的霍亂弧菌通常不引起嚴重的腹瀉，且未列入法定傳染病，但是這類細菌在自然界中普遍存在，有時對人們的健康也造成了一定的危害，需要引起重視。而本株O139群霍亂弧菌的檢出，說明我區(qū)仍然有霍亂發(fā)病及流行的潛在危險，而且我區(qū)地處長江入?？?，海水和淡水交匯處，應做好各種水源中霍亂弧菌的監(jiān)測?；颊叽蠖嗍峭ㄟ^被污染的食品而感染，因此，必須搞好城鎮(zhèn)衛(wèi)生，加強疫情監(jiān)測。本次疫情發(fā)生后，我區(qū)疾病預防控制中心立即組織對全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行了霍亂弧菌知識及檢測的業(yè)務(wù)培訓，并加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常指導和質(zhì)控，及時掌握流行動向。

4參考文獻

[1]羅朝成，謝一俊，張靜.霍亂流行態(tài)勢及我國霍亂防控中存在的問題＼[J＼].傳染病信息，2008，21（3）：153-154.

[2]燕勇，羅建勇，朱心強，等.霍亂及霍亂弧菌檢測技術(shù)研究進展＼[J＼].上海預防醫(yī)學，2012，24（8）：459-462.

[3]Singh DV， Sree Renjini Isac，Colwell RR. Development of a hexaplex PCR assay for rapid detection of virulence and regulatory genes in vibrio cholerae and vibrio mimicus＼[J＼]. J Clin Microbiol，2002，40（11）：4321-4324.

[4]古文鵬，伏曉慶，楊建斌，等.2011年云南省中緬邊境地區(qū)三起霍亂疫情菌株分子分型研究＼[J＼].中華預防醫(yī)學雜志，2012，46（6）：573-574.

[5]詹鑾峰，王曉萍，郭維植，等.霍亂弧菌毒力相關(guān)基因檢測分析＼[J＼].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，18（9）：1727-1728.

霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病。解放前，我國的霍亂主要由O1群古典生物型引起，1961年我國廣東省首次出現(xiàn)El Tor生物型霍亂流行1993年，在新疆局部地區(qū)發(fā)生O139血清霍亂。上海市寶山區(qū)從1962年開始流行霍亂，當年本地人口病例數(shù)59人，發(fā)病率為12/10萬；1978—1981年為發(fā)病高峰期，1980年發(fā)病率最高為15/10萬；1994年有1次大爆發(fā)，病例數(shù)達到109人，隔年病例數(shù)即下降至12人；1996—2004年，處于霍亂低發(fā)時期，偶有散發(fā)病例，共檢出10例陽性；2005—2011年無本地病例檢出；2012年5月檢出1株O139群霍亂弧菌。同我國近10年來的霍亂流行特點基本符合，多為小范圍的爆發(fā)流行及散發(fā)，多數(shù)爆發(fā)為衛(wèi)生條件較差的聚餐活動引起，同時出現(xiàn)了以稻葉型為高發(fā)流行優(yōu)勢菌的發(fā)展趨向和低發(fā)水平時O139霍亂病例所占比例較高的特點。

1材料與方法

1.1樣品來源

2012年5月，于淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腸道門診腹瀉病人肛拭樣品中，檢測到1株O139群霍亂弧菌（編號為BS-25）；2012年7月，華山醫(yī)院寶山分院送檢鑒定1株未知群的霍亂弧菌（編號為7933）。

1.4病例基本情況

BS-25株的患者為寶山區(qū)淞南街道居民，女。2012年 5月1日至崇明縣參加喜宴聚餐，除此之外無其他聚餐活動和不潔飲食史，并將從酒席上帶回的剩余油爆蝦放入冰箱中冷藏，5月5日晚取出油爆蝦加熱后食用，5月6日發(fā)病。大便性狀為黃色糊狀便，無腹痛、無嘔吐、無發(fā)熱等其他癥狀。

7933株的患者為寶山區(qū)水產(chǎn)路某小區(qū)居民，女，入院做闌尾手術(shù)。2012年7月29日采集闌尾滲出液進行實驗室病原學檢測時檢出，臨床使用頭孢類抗生素后炎癥好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1霍亂弧菌的鑒別

3.1.1菌落形態(tài)O139群霍亂弧菌在雙洗平板上半透明、扁平、黑心不明顯，與O1群霍亂弧菌黑心較明顯不同。O77群疑似霍亂弧菌在雙洗平板上半透明、扁平、黑心明顯。O139群霍亂弧菌在弧菌顯色培養(yǎng)基上中間略有凹陷、中間藍色，邊緣透明，O77群疑似霍亂弧菌在弧菌顯色培養(yǎng)基上菌落微凸、中間藍綠色，邊緣透明，但不明顯，菌落比較大。

3.1.2生化結(jié)果2例霍亂弧菌利用甘露糖、蔗糖、阿拉伯糖、淀粉結(jié)果都為“-、+、-、+”，氧化酶試驗陽性。BS-25株山梨醇遲發(fā)酵，表明是流行株，有毒力，和毒力基因試驗結(jié)果符合。7933株山梨醇快發(fā)酵，表明不是流行株。

3.1.3常規(guī)熒光定量PCR結(jié)果和毒力基因檢測兩者常規(guī)PCR檢測霍亂弧菌核酸都為陽性，這與血清凝集試驗結(jié)果符合，都屬于霍亂弧菌屬。O139群霍亂弧菌ctx、zot、ace、tcp 4種常見毒力基因的核酸檢測都為陽性，與以上流行株結(jié)果相符合。有研究發(fā)現(xiàn)，霍亂流行時期的O139群霍亂弧菌感染者分離株檢測的毒力相關(guān)基因為陽性，將毒力相關(guān)基因分型用于判斷和區(qū)分O139群霍亂弧菌的流行株與非流行株也是可行的＼[5＼]。而O77群霍亂弧菌毒力基因檢測都為陰性，表明無毒力，與非流行株的結(jié)果相符合。

3.1.4藥敏試驗結(jié)果BS-25株有多重耐藥的現(xiàn)象，7933株對利福平中度敏感，提示這種抗菌藥物有耐藥的趨向，對其余的抗菌藥物則均為敏感。

3.2加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疫情

雖然非O1、O139群的霍亂弧菌通常不引起嚴重的腹瀉，且未列入法定傳染病，但是這類細菌在自然界中普遍存在，有時對人們的健康也造成了一定的危害，需要引起重視。而本株O139群霍亂弧菌的檢出，說明我區(qū)仍然有霍亂發(fā)病及流行的潛在危險，而且我區(qū)地處長江入海口，海水和淡水交匯處，應做好各種水源中霍亂弧菌的監(jiān)測?；颊叽蠖嗍峭ㄟ^被污染的食品而感染，因此，必須搞好城鎮(zhèn)衛(wèi)生，加強疫情監(jiān)測。本次疫情發(fā)生后，我區(qū)疾病預防控制中心立即組織對全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行了霍亂弧菌知識及檢測的業(yè)務(wù)培訓，并加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常指導和質(zhì)控，及時掌握流行動向。

4參考文獻

[1]羅朝成，謝一俊，張靜.霍亂流行態(tài)勢及我國霍亂防控中存在的問題＼[J＼].傳染病信息，2008，21（3）：153-154.

[2]燕勇，羅建勇，朱心強，等.霍亂及霍亂弧菌檢測技術(shù)研究進展＼[J＼].上海預防醫(yī)學，2012，24（8）：459-462.

[3]Singh DV， Sree Renjini Isac，Colwell RR. Development of a hexaplex PCR assay for rapid detection of virulence and regulatory genes in vibrio cholerae and vibrio mimicus＼[J＼]. J Clin Microbiol，2002，40（11）：4321-4324.

[4]古文鵬，伏曉慶，楊建斌，等.2011年云南省中緬邊境地區(qū)三起霍亂疫情菌株分子分型研究＼[J＼].中華預防醫(yī)學雜志，2012，46（6）：573-574.

[5]詹鑾峰，王曉萍，郭維植，等.霍亂弧菌毒力相關(guān)基因檢測分析＼[J＼].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，18（9）：1727-1728.

霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病。解放前，我國的霍亂主要由O1群古典生物型引起，1961年我國廣東省首次出現(xiàn)El Tor生物型霍亂流行1993年，在新疆局部地區(qū)發(fā)生O139血清霍亂。上海市寶山區(qū)從1962年開始流行霍亂，當年本地人口病例數(shù)59人，發(fā)病率為12/10萬；1978—1981年為發(fā)病高峰期，1980年發(fā)病率最高為15/10萬；1994年有1次大爆發(fā)，病例數(shù)達到109人，隔年病例數(shù)即下降至12人；1996—2004年，處于霍亂低發(fā)時期，偶有散發(fā)病例，共檢出10例陽性；2005—2011年無本地病例檢出；2012年5月檢出1株O139群霍亂弧菌。同我國近10年來的霍亂流行特點基本符合，多為小范圍的爆發(fā)流行及散發(fā)，多數(shù)爆發(fā)為衛(wèi)生條件較差的聚餐活動引起，同時出現(xiàn)了以稻葉型為高發(fā)流行優(yōu)勢菌的發(fā)展趨向和低發(fā)水平時O139霍亂病例所占比例較高的特點。

1材料與方法

1.1樣品來源

2012年5月，于淞南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腸道門診腹瀉病人肛拭樣品中，檢測到1株O139群霍亂弧菌（編號為BS-25）；2012年7月，華山醫(yī)院寶山分院送檢鑒定1株未知群的霍亂弧菌（編號為7933）。

1.4病例基本情況

BS-25株的患者為寶山區(qū)淞南街道居民，女。2012年 5月1日至崇明縣參加喜宴聚餐，除此之外無其他聚餐活動和不潔飲食史，并將從酒席上帶回的剩余油爆蝦放入冰箱中冷藏，5月5日晚取出油爆蝦加熱后食用，5月6日發(fā)病。大便性狀為黃色糊狀便，無腹痛、無嘔吐、無發(fā)熱等其他癥狀。

7933株的患者為寶山區(qū)水產(chǎn)路某小區(qū)居民，女，入院做闌尾手術(shù)。2012年7月29日采集闌尾滲出液進行實驗室病原學檢測時檢出，臨床使用頭孢類抗生素后炎癥好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1霍亂弧菌的鑒別

3.1.1菌落形態(tài)O139群霍亂弧菌在雙洗平板上半透明、扁平、黑心不明顯，與O1群霍亂弧菌黑心較明顯不同。O77群疑似霍亂弧菌在雙洗平板上半透明、扁平、黑心明顯。O139群霍亂弧菌在弧菌顯色培養(yǎng)基上中間略有凹陷、中間藍色，邊緣透明，O77群疑似霍亂弧菌在弧菌顯色培養(yǎng)基上菌落微凸、中間藍綠色，邊緣透明，但不明顯，菌落比較大。

3.1.2生化結(jié)果2例霍亂弧菌利用甘露糖、蔗糖、阿拉伯糖、淀粉結(jié)果都為“-、+、-、+”，氧化酶試驗陽性。BS-25株山梨醇遲發(fā)酵，表明是流行株，有毒力，和毒力基因試驗結(jié)果符合。7933株山梨醇快發(fā)酵，表明不是流行株。

3.1.3常規(guī)熒光定量PCR結(jié)果和毒力基因檢測兩者常規(guī)PCR檢測霍亂弧菌核酸都為陽性，這與血清凝集試驗結(jié)果符合，都屬于霍亂弧菌屬。O139群霍亂弧菌ctx、zot、ace、tcp 4種常見毒力基因的核酸檢測都為陽性，與以上流行株結(jié)果相符合。有研究發(fā)現(xiàn)，霍亂流行時期的O139群霍亂弧菌感染者分離株檢測的毒力相關(guān)基因為陽性，將毒力相關(guān)基因分型用于判斷和區(qū)分O139群霍亂弧菌的流行株與非流行株也是可行的＼[5＼]。而O77群霍亂弧菌毒力基因檢測都為陰性，表明無毒力，與非流行株的結(jié)果相符合。

3.1.4藥敏試驗結(jié)果BS-25株有多重耐藥的現(xiàn)象，7933株對利福平中度敏感，提示這種抗菌藥物有耐藥的趨向，對其余的抗菌藥物則均為敏感。

3.2加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疫情

雖然非O1、O139群的霍亂弧菌通常不引起嚴重的腹瀉，且未列入法定傳染病，但是這類細菌在自然界中普遍存在，有時對人們的健康也造成了一定的危害，需要引起重視。而本株O139群霍亂弧菌的檢出，說明我區(qū)仍然有霍亂發(fā)病及流行的潛在危險，而且我區(qū)地處長江入?？冢Ｋ偷粎R處，應做好各種水源中霍亂弧菌的監(jiān)測?；颊叽蠖嗍峭ㄟ^被污染的食品而感染，因此，必須搞好城鎮(zhèn)衛(wèi)生，加強疫情監(jiān)測。本次疫情發(fā)生后，我區(qū)疾病預防控制中心立即組織對全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行了霍亂弧菌知識及檢測的業(yè)務(wù)培訓，并加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常指導和質(zhì)控，及時掌握流行動向。

4參考文獻

[1]羅朝成，謝一俊，張靜.霍亂流行態(tài)勢及我國霍亂防控中存在的問題＼[J＼].傳染病信息，2008，21（3）：153-154.

[2]燕勇，羅建勇，朱心強，等.霍亂及霍亂弧菌檢測技術(shù)研究進展＼[J＼].上海預防醫(yī)學，2012，24（8）：459-462.

[3]Singh DV， Sree Renjini Isac，Colwell RR. Development of a hexaplex PCR assay for rapid detection of virulence and regulatory genes in vibrio cholerae and vibrio mimicus＼[J＼]. J Clin Microbiol，2002，40（11）：4321-4324.

[4]古文鵬，伏曉慶，楊建斌，等.2011年云南省中緬邊境地區(qū)三起霍亂疫情菌株分子分型研究＼[J＼].中華預防醫(yī)學雜志，2012，46（6）：573-574.

[5]詹鑾峰，王曉萍，郭維植，等.霍亂弧菌毒力相關(guān)基因檢測分析＼[J＼].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，18（9）：1727-1728.