張煥云

循證護理在提高消化性潰瘍患者治療效果中的應(yīng)用

張煥云

目的探討循證護理(evidence-nursing, EBN)對提高消化性潰瘍患者治療效果的影響。方法選取本院收治的116例消化性潰瘍患者, 隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組, 每組58例, 前者給予消化內(nèi)科傳統(tǒng)護理, 后者在此基礎(chǔ)上給予循證護理, 比較兩組患者的護理效果。結(jié)果循證護理組患者的臨床療效、服藥依從性、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組, 且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論循證護理能夠提高消化性潰瘍患者的臨床療效, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生, 顯著改善了患者的生活質(zhì)量。

消化性潰瘍；循證護理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

消化性潰瘍是消化內(nèi)科臨床常見的疾病之一, 其潰瘍的發(fā)生多與胃酸或胃蛋白酶消化作用相關(guān), 主要指發(fā)生于胃及十二指腸處的慢性潰瘍, 部分也發(fā)生于胃口腸吻合口周圍、食管下段等［1］。近年來, 大量研究報道顯示, 循證護理可以為患者提供更好的臨床服務(wù), 且效果顯著, 提高了患者的生活質(zhì)量。本研究對本院收治的58例消化性潰瘍患者在消化內(nèi)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上積極開展循證護理工作, 取得了滿意的護理效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月期間收治的116例消化性潰瘍患者, 其中男69例, 女47例；年齡28～76歲, 平均(37.8±6.4)歲；病程4～51個月, 平均(31.2±9.6)個月。胃潰瘍45例, 十二指腸潰瘍54例, 復(fù)合性潰瘍17例。病例納入標準：①所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征以及胃鏡檢查確診；②所有患者均無惡性消化性潰瘍及其他嚴重并發(fā)癥；③所有患者均知情, 且簽署同意書。隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組, 每組58例, 兩組在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予消化性潰瘍常規(guī)治療, 諸如奧美拉唑、替硝唑、阿莫西林等藥物治療。常規(guī)護理組采用消化內(nèi)科常規(guī)措施進行護理, 諸如體溫測量、用藥指導(dǎo)、病房條件控制等；觀察組在此基礎(chǔ)上積極開展循證護理, 在患者入院后進行全面評估, 分析患者住院期間可能遇到的問題,并制定詳細的護理措施, 具體措施如下。

1.2.1健康宣教 詳細、耐心地向患者講解消化性潰瘍的疾病特點, 使患者了解自身疾病的狀況, 并形成接受科學(xué)治療的思想觀念；向患者介紹治療及護理的目的, 使其熟悉疾病發(fā)展過程中的變化, 從而消除患者心理障礙, 更加積極地配合治療, 有助于緩解患者腹痛、嘔吐及便血等癥狀的治療［2］。多與患者及其家屬進行溝通, 建立良好的護患關(guān)系, 講解良好的心理對疾病康復(fù)的積極作用, 必要時可協(xié)調(diào)患者家屬進行安慰及開解。

1.2.2用藥護理 奧美拉唑劑量一般采用為40 mg, 加入5%的葡萄糖鹽水(250 ml), 靜脈滴注, 口服阿莫西林劑量0.5 g；對于急性上消化道出血患者, 應(yīng)首先進行止血, 然后再進行后續(xù)治療；對于疼痛嚴重患者, 適時采用抗酸劑中和胃酸,往往起到較佳的止痛效果, 且避免同奶制品及酸性食物同時服用；對于抗膽堿能藥物, 諸如阿托品及顛茄合劑等, 需在餐前約0.5 h服藥, 以盡可能降低其毒副作用等。

1.2.3生活護理 囑患者保持良好的生活規(guī)律, 少食多餐,避免辛辣、生冷、油炸等食物, 忌煙忌酒, 癥狀較重患者可主食面食, 并可在兩餐間飲用脫脂牛奶(少量)；在患者潰瘍活動期間或者伴發(fā)并發(fā)癥時, 尤其要保證充足休息, 可以有效緩解疼痛癥狀；注意保護患者的生活隱私等。

1.2.4并發(fā)癥護理 密切觀察患者治療期間的生命體征,諸如體溫、血壓、神志、瞳孔、脈搏等根據(jù)患者具體情況及時作出判斷, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)生, 及時上報臨床醫(yī)生；了解患者并發(fā)癥的特點進行有效預(yù)防, 并掌握常見并發(fā)癥的對癥處理措施, 以便給予適當處理, 為患者的搶救爭取寶貴時間。

1.3評價標準［3］①臨床療效分為3個級別, 即顯效、好轉(zhuǎn)、無效；②服藥依從性采用完全依從、一般和較差三個方面；③復(fù)發(fā)率為隨訪患者6個月以上再次出現(xiàn)消化性潰瘍的例數(shù)；④生活質(zhì)量采用GQOLI-74綜合評定問卷進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0處理, 計量資料以( x-±s)表示, 計數(shù)資料(%)表示, 組間差異采用t檢驗和χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的各項治療指標比較 循證護理組患者在療效及服藥依從性方面顯著高于常規(guī)護理組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9487、0.0119均P＜0.05)；而在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率方面顯著低于常規(guī)護理組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(4.9212、0.2226, 均P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量比較 循證護理組患者在心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)狀態(tài)等生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.4088、6.2912、3.7654、4.2032, 均P＜0.01)。見表2。

表2 兩組消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量比較( x-±s, 分)

3 討論

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 循證護理的概念應(yīng)運而生, 目前已經(jīng)逐步應(yīng)用于各種疾病的臨床護理, 其強調(diào)將科學(xué)理論同臨床實踐有機結(jié)合起來, 因而使護理工作得以有據(jù)可依、有證可循, 從而避免了傳統(tǒng)護理的盲目性和主觀性。

本研究對本院58例消化性潰瘍患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上積極開展循證護理發(fā)現(xiàn), 循證護理組患者的臨床療效、服藥依從性、生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組, 且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。通過對患者病情進行評估及提出問題, 然后經(jīng)過仔細的資料、文獻查閱, 同時結(jié)合本科室護理工作的臨床經(jīng)驗和患者的需求, 使臨床護理的各個細節(jié)均能夠在查證科學(xué)依據(jù)的條件下實施, 實現(xiàn)了對患者的最優(yōu)化護理。另外, 在實施循證護理的過程中, 醫(yī)護人員的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)得到了顯著提升, 護理人員逐步形成了“在實踐中學(xué)習(xí), 在學(xué)習(xí)中實踐”的良好風(fēng)氣, 不僅開拓了護理知識面及專業(yè)技能, 同時也進一步激發(fā)了護理人員的工作積極性。

綜上所述, 循證護理應(yīng)用于消化性潰瘍患者, 提升了患者的服藥依從性及臨床療效, 降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)率, 改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 沈妲, 章靜, 馮敏萍.循證護理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(4):130-132.

［2］ 張圓媛.負性情緒對消化性潰瘍的患者的影響及護理干預(yù)效.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(12):2168-2169.

［3］ 呂春梅, 師海霞.循證護理對胃潰瘍患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響.河北醫(yī)藥, 2013, 35(15):2395-2396.

2014-04-04］

458030 河南省, 鶴壁市人民醫(yī)院