劉月強(qiáng) 崔明珠

不同劑量舒芬太尼對(duì)食管癌手術(shù)中全麻效果的影響

劉月強(qiáng) 崔明珠

目的探討舒芬太尼用于食管癌手術(shù)全麻維持的最佳劑量。方法選擇120例擇期行食管癌根治手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 術(shù)中分別給予舒芬太尼0.2、0.25和0.3 μg/(kg·h), 微量泵泵入, 用于麻醉維持。記錄術(shù)前、切開(kāi)皮膚時(shí)、打開(kāi)胸腔時(shí)和關(guān)閉胸腔后患者的MAP值, 記錄患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果所有患者均平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù), A組9例、B組5例患者術(shù)中血壓過(guò)高給予降壓治療；A組患者術(shù)中和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)MAP均高于基礎(chǔ)值, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與A組相比, B組和C組各時(shí)間點(diǎn)MAP值均較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論術(shù)中給予舒芬太尼0.3 μg/(kg·h)維持麻醉能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn), 且不會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后麻醉恢復(fù), 為合適的給藥劑量。

舒芬太尼；全麻維持；食管癌

舒芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 該藥脂溶性高, 容易透過(guò)血腦屏障和脊神經(jīng)細(xì)胞膜, 特異性激動(dòng)μ-受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛麻醉的作用。舒芬太尼對(duì)μ-受體的親合力比芬太尼強(qiáng)5～10倍［1］, 臨床使用時(shí)具有起效快、安全性好［2］、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn), 并且有良好的心血管穩(wěn)定性, 不存在免疫抑制、溶血以及組胺釋放作用［3,4］, 麻醉深度易于調(diào)控,對(duì)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)抑制較好［5］, 被廣泛用于胸、腹部外科手術(shù)的麻醉維持以及術(shù)后鎮(zhèn)痛。以往大量文獻(xiàn)對(duì)舒芬太尼的研究集中在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面, 本文則通過(guò)觀察手術(shù)中給予不同劑量舒芬太尼后患者血流動(dòng)力學(xué)以及術(shù)后蘇醒時(shí)間的變化,來(lái)評(píng)價(jià)該藥臨床麻醉最佳給藥劑量。2011年1月～2012年12月間, 作者采用不同劑量舒芬太尼用于120例食管癌根治手術(shù)全麻維持, 將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為確診食管癌擇期行食管癌根治手術(shù)的患者, 共120例, 男62例, 女58例, 年齡53～78歲,平均年齡(66.1±4.5)歲。患者體質(zhì)量指數(shù)均＜28 kg/m2, 術(shù)前ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除肝腎功能嚴(yán)重異常、合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并嚴(yán)重心血管疾病、長(zhǎng)期使用阿片類藥物以及有麻醉藥物過(guò)敏史的患者。將患者隨機(jī)分為三組, 每組各40例,組間比較患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水, 入手術(shù)室后于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg, 建立靜脈通路并給予常規(guī)補(bǔ)液。麻醉誘導(dǎo)均給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg,氣管插管后接麻醉呼吸機(jī)間歇正壓通氣, 手術(shù)中間斷靜脈注射阿曲庫(kù)銨針維持肌松。麻醉維持時(shí)段三組給予舒芬太尼劑量分別為：A組0.2 μg/(kg·h)、B組0.25 μg/(kg·h)、C組0.3 μg/(kg·h), 微量泵泵入。術(shù)中使用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼的輸注, 術(shù)中出現(xiàn)血壓、心跳異常給予藥物對(duì)癥處理。記錄手術(shù)完畢時(shí)間,送患者入麻醉恢復(fù)室, 觀察患者恢復(fù)情況并記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及氣管插管拔除時(shí)間。以上所有時(shí)間以手術(shù)完畢時(shí)間為起點(diǎn), 以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判, 拔管條件為患者清醒、呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定、咳嗽及吞咽反射恢復(fù), 自主呼吸5 min 后SpO2＞95%。術(shù)前記錄患者平均動(dòng)脈壓的基礎(chǔ)值, 術(shù)中于切皮時(shí)、打開(kāi)胸腔時(shí)以及術(shù)畢關(guān)胸后記錄患者平均動(dòng)脈壓變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所有患者均平穩(wěn)渡過(guò)了手術(shù), 但A組有9例、B組有5例患者術(shù)中出現(xiàn)了MAP升高超過(guò)基礎(chǔ)值20%的情況, 給予烏拉地爾針靜脈注射后好轉(zhuǎn)。余患者未出現(xiàn)血壓和心率過(guò)高和過(guò)低的情況。

2.2三組患者平均動(dòng)脈壓(MAP)各時(shí)間點(diǎn)平均值變化情況由結(jié)果可見(jiàn), 三組患者基礎(chǔ)MAP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而A組患者術(shù)中和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)MAP均高于基礎(chǔ)值, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與A組相比, B組和C組各時(shí)間點(diǎn)MAP值均較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3三組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較采用組間比較的t檢驗(yàn), 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者M(jìn)AP變化情況( x-±s, mmHg)

表2 三組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較( x-±s, h)

3 討論

以往有文獻(xiàn)報(bào)道舒芬太尼0.3 μg/kg聯(lián)合丙泊酚用藥全麻麻醉誘導(dǎo)能夠很好的維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［6］, 作者依文獻(xiàn)報(bào)道給予該劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。但是, 對(duì)于舒芬太尼用藥麻醉維持的劑量, 臨床報(bào)道不一且結(jié)果多有差異, 并且較少有針對(duì)食管癌根治手術(shù)的用量報(bào)道。對(duì)于食管癌手術(shù)而言,手術(shù)對(duì)鎮(zhèn)痛的要求較高, 故而鎮(zhèn)痛藥物的劑量要求會(huì)相應(yīng)偏大, 但劑量過(guò)大時(shí), 會(huì)引起患者麻醉蘇醒延遲等麻醉并發(fā)癥,因此尋找合適的麻醉維持劑量對(duì)于手術(shù)的順利完成具有重要意義。

本文的觀察結(jié)果顯示, 給予0.2、0.25、0.3 μg/kg舒芬太尼均能夠有效的維持麻醉時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 但是小劑量維持血壓情況較0.3 μg/kg組差。術(shù)后三組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明0.3 μg/kg組舒芬太尼不會(huì)延長(zhǎng)患者麻醉恢復(fù)時(shí)間, 是臨床應(yīng)用較為合適的劑量。

［1］ Thomson IR, Henderson BT, Singh K, et a1.Concentration response relationships for fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass grafting.Anesthesiology, 1998, 89(4):852-861.

［2］ 林傳堯, 岳云, 柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2004, 20(1):51-52.

［3］ 馬鳳亞.舒芬太尼/芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的食管癌術(shù)后急性疼痛療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(16):2595-2596.

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［6］ 王玉.舒芬太尼和芬太尼抑制雙腔支氣管插管心血管反應(yīng)效果比較.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 49(5):74-76.

2014-04-17］

450003 河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心(劉月強(qiáng))；河南省人民醫(yī)院麻醉科(崔明珠)

崔明珠