劉志偉 謝城 林順利

珂立蘇聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效觀察

劉志偉 謝城 林順利

目的觀察探討珂立蘇聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效。方法選取2010年1月～2012年1月期間于本院確診的新生兒胎糞吸入綜合征患者102例, 隨即分為觀察組和對(duì)照組, 每組51例。觀察組患兒接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣和常規(guī)治療的同時(shí)氣道注入珂立蘇；對(duì)照組患兒僅接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣和常規(guī)治療。觀察記錄兩組患兒經(jīng)過不同治療后的臨床療效、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2)和pH值等。結(jié)果觀察組總有效率94.0%明顯高于對(duì)照組的84.3%(P＜0.05)；治療后, 觀察組氧分壓明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 二氧化碳分壓以及pH值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論珂立蘇聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效顯著, 可以作為新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療措施, 值得推廣應(yīng)用。

珂立蘇；序貫機(jī)械通氣；新生兒胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水發(fā)生氣道阻塞肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀多見于足月兒和過期產(chǎn)兒［1］。多數(shù)患兒常在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率＞60次/min) 呼吸困難 發(fā)紺 鼻翼扇動(dòng) 呻吟 三凹征 胸廓前后徑增加；兩肺先常有鼾音 粗濕啰音以后出現(xiàn)中 細(xì)濕啰音如果不能及時(shí)進(jìn)行正確有效的治療, 可因進(jìn)行性低氧血癥和呼吸衰竭而導(dǎo)致患兒死亡［2］。本研究選取2010年1月～2012年1月期間于本院確診的新生兒胎糞吸入綜合征患者102例, 觀察記錄兩組患兒經(jīng)過不同治療后的臨床療效、PaO2、PaCO2和pH值等, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月期間于本院確診的新生兒胎糞吸入綜合征患者102例, 其中男57例, 女45例；胎齡30～42周, 平均35.2周；出生時(shí)體重2236～4315 g,平均3235.7 g；年齡0.5～72 h, 平均34.5 h, 隨即分為觀察組和對(duì)照組, 每組51例。所有兩組患兒均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、皮膚發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、呻吟、三凹征和胸廓前后徑增加等表現(xiàn), 同時(shí)經(jīng)臨床檢查確診為新生兒胎糞吸入綜合征。

1.2治療方法 對(duì)照組患兒僅接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣和常規(guī)治療, 觀察組患兒接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣和常規(guī)治療的同時(shí)氣道注入珂立蘇。序貫機(jī)械通氣方法：所有患兒初始均采用經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)(Raphael或Bird 6400), 采用同步間歇指令通氣+呼氣末正壓(SMV+PEEP)模式輔助通氣。根據(jù)患兒病情變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣模式和參數(shù)(吸入氣氧濃度FiO2、潮氣量、呼吸頻率等), 隨著病情和通氣換氣功能好轉(zhuǎn)逐漸降低SMV頻率和PEEP水平,而后準(zhǔn)備拔除氣管導(dǎo)管。拔除氣管導(dǎo)管后, 改用經(jīng)口鼻面罩雙水平正壓通氣, 設(shè)備采用infant flow和stephen無創(chuàng)呼吸機(jī)。珂立蘇用法：用藥前清除呼吸道分泌物, 同時(shí)將珂立蘇復(fù)溫到室溫；每支加2 ml注射用水溶解；輕輕振蕩或使用振蕩器,使成均勻的混懸液；固定患兒體位為仰臥位, 進(jìn)行氣管插管；按劑量(70 mg/kg出生體重)將藥液抽吸于5 ml無菌注射器中,用4號(hào)針頭吸取藥液, 然后通過氣管插管注入；給藥完畢后,正壓通氣一分鐘, 使藥液分布均勻。另外, 兩組患兒均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療, 在此不再贅述。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患兒經(jīng)過不同治療后的臨床療效、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血pH值等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效結(jié)果記錄見表1。對(duì)照組患兒共痊愈38例, 好轉(zhuǎn)要求出院5例, 無效8例, 放棄治療0例, 總有效率84.3%；觀察組患兒共痊愈42例, 好轉(zhuǎn)要求出院5例, 無效3例, 放棄治療1例, 總有效率94.0%, 總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)+放棄治療)/總例數(shù)×100%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患兒治療后檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患兒治療后檢測(cè)指標(biāo)比較見表2。對(duì)照組和觀察組患兒氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血pH值均降低至正常或接近正常水平,治療后, 觀察組氧分壓明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 二氧化碳分壓以及pH值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患兒治療后血?dú)庵笜?biāo)及pH值比較( x-±s)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì) 新生兒胎糞吸入綜合征發(fā)病率占活產(chǎn)新生兒的1.2%～2.2% 國內(nèi)報(bào)告病死率為7%～15.2%?；純翰∏檩p重差異很大 吸入較少者出生時(shí)可無癥狀大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡［3,4］因此, 及時(shí)采取正確有效的措施治療新生兒胎糞吸入綜合征極為重要。珂立蘇(商品名稱), 產(chǎn)品名稱為注射用牛肺表面活性劑, 是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)。主要作用是降低肺泡氣-液界面表面張力, 保持肺泡穩(wěn)定, 防止肺不張。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 在伴有呼吸障礙的早產(chǎn)兒, 肺表面活性物質(zhì)有使肺泡擴(kuò)張和穩(wěn)定的作用, 可改善肺的順應(yīng)性和氣體交換, 從而可以起到改善新生兒胎糞吸入綜合征臨床癥狀的作用［5,6］。

本研究顯示, 觀察組患兒總有效率94.0%明顯高于對(duì)照組患兒的84.3%(P＜0.05)；治療后, 觀察組氧分壓明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 二氧化碳分壓以及pH值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 表明珂立蘇聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征療效顯著, 可以作為新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療措施, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張榮寶.氨溴索在新生兒胎糞吸入綜合癥治療中的臨床應(yīng)用研究.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012, 9(02):127-129.

［2］ 李云, 武榮.比例輔助通氣在胎糞吸入綜合征治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)療前沿, 2009, 4(24):323-325.

［3］ 郭鐵軍, 周振華, 溫紅輝, 等.機(jī)械通氣在胎糞吸入綜合癥的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志, 2009, 9(6):116-119.

［4］ 唐建平, 鄭莉, 陳東曉, 等.肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒胎糞吸入綜合癥.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志, 2008, 10(1):276-278.

［5］ 曾援, 鐘日英, 鄭欣.有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療小兒呼吸衰竭56例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(18):76-77.

［6］ 雷福文, 桂艷.30例胎糞污染羊水的臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 17(21):476-478.

2014-04-08］

515300 廣東省, 普寧市人民醫(yī)院