牛文娟

膿毒癥患者病原菌分布及耐藥性分析

牛文娟

目的對(duì)膿毒癥患者病原菌分布情況進(jìn)行觀(guān)察, 分析病原菌耐藥性。方法選取膿毒癥患者62例, 對(duì)患者尿液、痰、創(chuàng)口分泌物、血液及引流液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 并對(duì)分離出的病原菌展開(kāi)藥敏試驗(yàn), 分析其耐藥性。結(jié)果62例膿毒癥患共分離出81株致病菌, 其中革蘭陰性桿菌37株, 革蘭陽(yáng)性菌32株, 真菌12株。革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗生素均具有較高耐藥性, 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧及奎奴普汀-達(dá)福普汀相對(duì)敏感。結(jié)論膿毒癥患者革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌耐藥性均十分嚴(yán)重, 在對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療時(shí), 應(yīng)根據(jù)致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素予以合理選擇, 為治療效果提供有力保證。

膿毒癥；病原菌；耐藥性

膿毒癥是因?yàn)楦鞣N感染造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 多發(fā)生在大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷之后［1］, 是導(dǎo)致燒傷患者及創(chuàng)傷患者死亡的重要原因［2］?，F(xiàn)階段我國(guó)每年約有300萬(wàn)人發(fā)生膿毒癥［3］, 且其已成為目前危重醫(yī)學(xué)所面臨的十分復(fù)雜而普遍存在的問(wèn)題, 對(duì)患者預(yù)后有直接影響, 同時(shí)對(duì)治療成功率均有顯著影響。因此對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行早期診斷與治療十分重要。為了解膿毒癥發(fā)生情況, 作者對(duì)62例膿毒癥患者病原菌分布情況及耐藥性進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2012年4月～2014年2月收治膿毒癥患者62例, 所有患者均根據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)于1991年所制膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男37例,女25例, 年齡28～56歲, 平均(52.4±3.5)歲；病程為6 d～2年,平均(0.8±0.4)年；其中ICU病房患者46例, 內(nèi)科患者8例,感染病房4例, 外科病房4例；患者基礎(chǔ)疾病為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥14例, 嚴(yán)重心肺疾病10例, 多發(fā)傷復(fù)合傷16例, 肝硬化3例, 腎功能不全6例, 中型顱腦、腹部外傷6例, 惡性腫瘤4例, 大型手術(shù)后5例。

1.2方法 收集62例患者尿液、痰、創(chuàng)口分泌物、血液及引流液等標(biāo)本, 展開(kāi)細(xì)菌、真菌培養(yǎng), 根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程對(duì)細(xì)菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 利用VITEK-32型全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定卡對(duì)所有細(xì)菌展開(kāi)統(tǒng)一鑒定。利用常規(guī)紙片擴(kuò)散法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行接種, 將拉維酸/阿莫西林克紙片貼在平板中心, 并利用氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他定紙片貼于四周, 當(dāng)其中3個(gè)藥敏紙片中出現(xiàn)抑菌圈時(shí), 在拉維酸/阿莫西林克紙片附近邊緣有可視菌株時(shí), 利用肺炎克雷伯菌ATCC700603及大腸埃希菌ATCC35218做質(zhì)控菌株, 根據(jù)NCCLS所推薦紙片擴(kuò)散法展開(kāi)確證試驗(yàn), 對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1膿毒癥患者病原菌分布情況 62例膿毒癥患者43例為單一細(xì)菌感染, 19例為共分離出81株致病菌, 其中革蘭陰性桿菌37株(45.7%), 其中銅綠假單胞菌19株(23.5%), 大腸埃希菌13株(16.0%), 其他5株(6.2%)；革蘭陽(yáng)性菌32株(39.5%), 其中金黃色葡萄球菌16株(19.8%), 表皮葡萄球菌11株(13.6%), 其他5株(6.2%)；真菌12株(14.8%), 其中白色念珠菌9株(11.1%), 其他3株(3.7%)。

2.2膿毒癥病原菌耐藥性分析 以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為代表的革蘭陽(yáng)性菌及以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為代表的革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗生素均具有較高耐藥性, 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧及奎奴普汀-達(dá)福普汀相對(duì)敏感,主要致病菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況見(jiàn)表1。

表1 主要致病菌耐藥率(%)

3 討論

膿毒癥發(fā)病率較高, 據(jù)統(tǒng)計(jì)全球范圍內(nèi)每年發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥的人數(shù)高于1800萬(wàn), 美國(guó)膿毒癥年感染例數(shù)為75萬(wàn)人左右［4］, 且這一數(shù)字每年以1.5%～8.0%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。膿毒癥病情十分兇險(xiǎn)且在臨床中病死率較高, 全世界范圍內(nèi)有14000人因這一并發(fā)癥而死。膿毒癥發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 主要包括凝血、免疫、炎癥及感染等諸多方面, 在臨床中制定膿毒癥治療措施時(shí), 需詳細(xì)了解致病原分布情況及耐藥情況。

本次研究通過(guò)對(duì)62例膿毒癥患者不同部位采集標(biāo)本致病菌進(jìn)行分離培養(yǎng), 共分離出致病菌81株, 最主要的為革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌, 其中革蘭陰性桿菌37株, 占比為45.7%, 革蘭陽(yáng)性菌32株, 占比為39.5%, 此外有真菌12株,占比為14.8%。革蘭陰性菌中居于第一位及第二位的分別為銅綠假單胞菌與大腸埃希菌, 革蘭陽(yáng)性菌中居于第一位及第2位的分別為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌, 而真菌中主要為白色念球菌。通過(guò)對(duì)最常見(jiàn)的致病菌(銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)對(duì)臨床常用抗生素展開(kāi)藥敏試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)膿毒癥致病菌對(duì)于大部分抗生素有較高耐藥性, 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、氨芐西林的耐藥性最高, 均在90%以上, 對(duì)替考拉寧及奎奴普汀-達(dá)福普汀的耐藥性相對(duì)較低；革蘭陰性菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢西丁等均較高耐藥性, 且對(duì)于大部分抗生素的耐藥性均在50%以上。在為膿毒癥患者治療時(shí), 臨床醫(yī)師需展開(kāi)綜合性治療, 包括器官支持治療、抗生素治療、感染病灶清除、組織因子、凝血系統(tǒng)及致炎細(xì)胞因子和受體干預(yù)治療, 其中抗生素治療是促使患者病死率降低的重要環(huán)節(jié), 而在選用抗生素時(shí)必須對(duì)患者病灶存在的病原菌展開(kāi)分析, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用耐藥性較低的抗生素, 才可實(shí)現(xiàn)抗生素治療目的。

綜上所述, 膿毒癥患者革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌耐藥性均十分嚴(yán)重, 在對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療時(shí), 應(yīng)根據(jù)致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素予以合理選擇, 為治療效果提供有力保證。

［1］ 祖建.重癥監(jiān)護(hù)病房236例膿毒癥患者臨床資料回顧性研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(27):3300.

［2］ 岳超.生長(zhǎng)激素在膿毒癥中應(yīng)用的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2013, 26(8):871.

［3］ 胡秀芬.尿道感染致膿毒癥的病原菌及耐藥分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007, 10(12):1019.

［4］ 范江花.膿毒癥患兒血清白蛋白水平變化.臨床兒科雜志, 2013, 31(10):941.

2014-03-20］

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科