黃彩丹 黃杰明 謝鳳娣

羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥防范體會

黃彩丹 黃杰明 謝鳳娣

目的探討羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及常見并發(fā)癥防范。方法將160例剖宮產(chǎn)孕婦隨機分為對照(A)組和觀察(B)組的麻醉觀察。結(jié)果A組和B組均有部分嘔吐, 寒戰(zhàn)、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果好, 安全可靠, 可降低和避免侵入性馬尾神經(jīng)損傷嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)；硬膜外麻醉；麻醉效果；并發(fā)癥

單純硬膜外麻醉可降低和避免腰硬聯(lián)合麻醉致侵入性馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥, 而鎮(zhèn)痛不全是其弱點。本科和麻醉科聯(lián)手探索單純硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不全的解決辦法, 取得良好效果,但仍無法避免椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)中常見問題的防范和處理, 能降低或避免并發(fā)癥對產(chǎn)婦和新生兒的傷害?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年7月入本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月孕婦160例, 無手術(shù)及麻醉禁忌證, 心功能ASAⅠ～Ⅱ級, 無胎兒宮內(nèi)窘迫。隨機分為A組單純羅哌卡因和B組羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù), 每組80例。

1.2手術(shù)準(zhǔn)備 建立靜脈輸液通道, 聯(lián)接監(jiān)護(hù)儀并監(jiān)測。

1.3麻醉方法 L1～2或L2～3棘突間硬膜外腔穿刺。A組單純0.75%羅哌卡因；B組0.75%羅哌卡因復(fù)合芬太尼0.1 mg, 兩組均分3次給藥, 第3次據(jù)個體增減, 平均總量(15±2)ml。

1.4觀察內(nèi)容

1.4.1麻醉效果 無痛為優(yōu), 疼痛可忍受為良, 疼痛難忍影響手術(shù)進(jìn)行為差。

1.4.2并發(fā)癥 寒戰(zhàn)、低血壓、嘔吐、Apgar評分＜8分為新生兒窒息。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析, 計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)的形式進(jìn)行表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計學(xué)分析 結(jié)果B組麻醉效果優(yōu)于A組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

表1 兩組麻醉效果統(tǒng)計表［n(%)］

2.2統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果 A組與B組并發(fā)癥各項統(tǒng)計P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。新生兒(Apgar)評分均＞8分, 無窒息現(xiàn)象。A組80例患者中, 60%發(fā)生寒戰(zhàn), 43%在出胎過程中引發(fā)低血壓, 13.3%的有嘔吐現(xiàn)象；B組80例患者中, 48.8%發(fā)生寒戰(zhàn), 37.5%在出胎過程中引發(fā)低血壓, 11.1%伴有嘔吐。

3 硬膜外麻醉常見并發(fā)癥發(fā)生原因分析

3.1寒戰(zhàn)

3.1.1硬膜外阻滯后, 阻滯區(qū)皮膚溫度增加, 而非阻滯區(qū)溫度下降, 當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時, 體溫調(diào)節(jié)中樞解除對產(chǎn)熱中樞的抑制, 通過肌肉震顫來產(chǎn)生熱量使體溫恒定；同時被阻滯區(qū)的骨骼肌產(chǎn)熱減少, 散熱增加, 致中樞功能紊亂而發(fā)生寒戰(zhàn)［1］。

3.1.2輸液 因1 kg水升高1℃需吸收熱量4.8 kJ, 低溫液體進(jìn)入人體吸收機體的熱量, 導(dǎo)致體溫下降引起寒戰(zhàn)［2］。

3.1.3手術(shù)與環(huán)境因素 術(shù)野消毒、暴露、周圍環(huán)境的低溫等使機體熱量消耗, 體溫下降引起寒戰(zhàn)［3］。

3.2低血壓 麻醉致交感神經(jīng)阻滯, 阻滯區(qū)的血管擴(kuò)張,造成血容量相對不足；另產(chǎn)婦平臥引起仰臥綜合征而出現(xiàn)低血壓。

3.3嘔吐 低血壓引起腦供血失衡, 觸發(fā)嘔吐中樞, 引起惡心及嘔吐；急診產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)食, 在麻醉因素下發(fā)生惡心、嘔吐；手術(shù)牽拉至惡心、嘔吐。

3.4引起新生兒窒息的原因 胎兒宮內(nèi)窘迫：如妊高癥、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸、胎膜早破等；產(chǎn)婦低血壓致胎兒宮內(nèi)窘迫；胎兒娩出過程長是胎兒或手術(shù)技術(shù)原因；新生兒出生后體位不當(dāng)致羊水誤吸；剖宮產(chǎn)術(shù)娩出的新生兒, 其呼吸系統(tǒng)內(nèi)積存液體沒被擠出。

4 并發(fā)癥的防范與處理

4.1寒戰(zhàn) 加強護(hù)理消除恐懼引起的寒戰(zhàn)；早期母嬰接觸, 嬰兒的吸吮刺激垂體分泌, 使產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境、體溫、睡眠、情緒穩(wěn)定的調(diào)節(jié), 同時注意力轉(zhuǎn)移, 是一種較好的寒戰(zhàn)干預(yù)措施［4］。預(yù)防低體溫, 將消毒液、輸液、沖洗液加溫至36～37℃；縮短消毒時間；術(shù)中及時吸盡羊水, 保持布單和手術(shù)床干燥, 盡量縮短手術(shù)時間、減少體熱散失。使用阿托品、哌替啶、曲馬多、右美托咪啶等藥物對癥治療, 效果滿意。

4.2低血壓 術(shù)中惡心、嘔吐多數(shù)是低血壓引起的, 預(yù)防低血壓尤為重要。麻醉后阻滯區(qū)血管擴(kuò)張, 回心血量相對不足, 輸液可糾正或預(yù)防低血壓［5］。改變產(chǎn)婦體位減輕子宮壓迫下腔靜脈, 避免低血壓。麻黃素能增加心率和收縮外周血管, 是糾正低血壓的首選藥物［6］。

4.3嘔吐 針對具體原因配合麻醉醫(yī)師處理。使用麻黃素、胃復(fù)安, 暫停操作等。

4.4新生兒窒息 窒息是新生兒死亡和致殘的重要原因。本研究中沒有新生兒窒息發(fā)生, 全組術(shù)前無新生兒窒息的因素, 可說明本麻醉方法不引起新生兒窒息。新生兒窒息因素復(fù)雜, 防范新生兒窒息是必須熟練掌握的技能。

綜上所述, 該麻醉在防止侵入性馬尾綜合癥發(fā)生、提高鎮(zhèn)痛效果有明顯優(yōu)點；仍無法避免并發(fā)征發(fā)生。致剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的原因復(fù)雜。作者對剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的防范體會是認(rèn)真做好術(shù)前評估, 充分準(zhǔn)備, 細(xì)心觀察, 準(zhǔn)確及時用藥,熟練手術(shù)及麻醉操作；讓母、嬰順利渡過圍手術(shù)期。

［1］ 費婭.硬膜外麻醉下腹部手術(shù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的護(hù)理.中華護(hù)理月刊, 2006, 11(3):22.

［2］ 李海燕, 王振香.不同溫度輸液對婦科術(shù)中患者體溫及熱量的影響.中華護(hù)理雜志, 2000, 35(8):460.

［3］ 胡春燕.剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)原因的分析及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(14):2824-2826.

［4］ 顧瓊, 謝筱瓊, 李租成.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者寒戰(zhàn)的護(hù)理干預(yù).中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 2(1):26.

［5］ 李育紅.硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的處理與護(hù)理.實用護(hù)理雜志, 2000, 16(9):27.

［6］ 傅筱中.硬膜外腔注入麻黃素預(yù)防術(shù)中心率和血壓下降.臨床麻醉學(xué)雜志, 2000, 16(3):150.

2014-04-04］

516157 廣東省惠州市博羅縣楊村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院