王玲 楊芳 黃黎黎

92例鈣化根管的臨床療效分析

王玲 楊芳 黃黎黎

目的應(yīng)用C先鋒銼、EDTA 和NaClO 對92例患者共142個鈣化根管進(jìn)行分次疏通, 觀察評價其臨床療效。方法C先鋒銼配合EDTA 和NaClO對鈣化根管進(jìn)行疏通、所有根管均使用手用ProTaper 銼進(jìn)行根管預(yù)備, 根據(jù)臨床檢查及X 線片評價根管預(yù)備效果。結(jié)果142 個鈣化根管中有119個鈣化根管成功擴(kuò)通, 成功率為83.8%。失敗23 例, 其中15 例X 線片顯示15#K 銼不能到達(dá)根管工作長度, 4例X 線片顯示臺階形成, 2例X 線片顯示根管壁側(cè)穿, 2例X 線片顯示根管偏移。結(jié)論C先鋒銼配合EDTA 和NaClO對鈣化根管進(jìn)行疏通, 根管成形效果好, 術(shù)后反應(yīng)輕, 不易折斷, 臨床效果較好,成功率較高。

C 先鋒銼；乙二胺四乙酸；鈣化根管

根管治療術(shù)適用于牙髓病和根尖周病的治療, 通過對根管系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)備、清理、消毒和嚴(yán)密充填, 去除不良刺激,從而促進(jìn)牙髓病和根尖周病變愈合［1］。流行病學(xué)調(diào)查表明,根管治療的成功率為70%～95%。在臨床治療中, 根管鈣化不通是根管治療術(shù)的難點(diǎn), 也是影響根管治療成功率的因素之一。作者應(yīng)用C先鋒銼、EDTA 和NaClO 對92例患者共142個鈣化根管進(jìn)行分次疏通, 現(xiàn)將臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009 年10 月～2013 年10 月在忠縣人民醫(yī)院口腔科就診的根管鈣化患者92 例, 男51 例, 女41 例,年齡30～70 歲, 共142個鈣化根管。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①根尖孔已完全形成的恒磨牙；②開髓后根管不通暢, 15＃K 銼不能到達(dá)根管工作長度, X 線片顯示根管影像模糊不清；③簽署知情同意書。

1.3器械與材料 C 鋒銼(C-Pilot files, 德國)；手用鎳鈦器械ProTaper(Dentsply, 瑞士)；電動馬達(dá)(Fona, 德國)；根尖定位儀(Denjoy JOYPEX 5, 國產(chǎn))；牙膠尖；根管封閉劑AH(美國)；17 % EDTA 溶液；5.25 % NaClO沖洗液；0.9%NaCl沖洗液。

1.4治療方法 拍攝術(shù)前X 線片, 觀察髓腔及根尖周情況,了解患牙根管的數(shù)目、形態(tài)、鈣化程度、是否有彎曲、根尖周病變范圍等。常規(guī)開髓, 揭髓頂, 清理髓腔, 充分暴露根管口。首先用C先鋒銼探查根管, 了解根管堵塞程度、是否存在彎曲及彎曲方向, 當(dāng)預(yù)備遭遇阻力時, 將17 % EDTA 溶液注入根管閉塞處, 停留1～5 min, 此時用10＃K銼漸進(jìn)提拉嘗試疏通, 疏通過程中用5.25 %NaClO、 0.9%NaCl交替沖洗根管, 待根管通暢, 用Denjoy JOYPEX 5根尖定位儀測量是否達(dá)到工作長度。

當(dāng)根管鈣化嚴(yán)重、彎曲根管時, 使用8#或10＃C先鋒銼蘸取17 % EDTA 溶液進(jìn)行鈣化段疏通, 根據(jù)根管的彎曲度預(yù)彎, 注意不可用力強(qiáng)行通過防止側(cè)穿, 每次疏通時間控制在15～20 min 內(nèi), 用根測儀輔助測量確定工作長度, 配合使用5.25 % NaClO、0.9%NaCl交替沖洗根管。

若采用上述方法仍不能疏通鈣化根管, 則在根管閉塞處封入浸有17 % EDTA 棉捻, 一周后復(fù)診。復(fù)診時, 依舊用17 % EDTA 和5.25% NaClO輔助C型先鋒銼探查根管, 不能疏通則在1 周后重復(fù)前面操作, 如此反復(fù)2～3次。疏通鈣化處后進(jìn)行X 線片檢查, 觀察15#K銼能否到達(dá)根尖, 根測儀輔助確定根管工作長度。

若X線片現(xiàn)實(shí)鈣化處已經(jīng)疏通, 則采用逐步后退法對根管進(jìn)行預(yù)備, 手動鎳鈦器ProTaper S1、S2 進(jìn)行根尖段預(yù)備, F1 或F2 完成銼完成根管預(yù)備；對于細(xì)小彎曲的根管, 一般預(yù)備至F1。預(yù)備過程中每退出一支器械均用5.25 % NaClO、0.9%NaCl沖洗液沖洗根管, 在根管預(yù)備中可以用15#K 型銼清理預(yù)備時碎屑, 疏通根管至工作長度, 根管內(nèi)可封入Ca(OH)2或者CP棉捻。普通牙膠尖配合AH根充糊劑以冷側(cè)向加壓充填法完成根管充填。術(shù)后X線片觀察根充后效果。

1.5療效評價 根管預(yù)備成形效果的評價［2］：①維持原根管形狀；②使根管具有連續(xù)錐度, 在橫截面上, 預(yù)備后根管最狹窄處應(yīng)與原根管根尖狹窄處重合；③根管的冠1 /2 具有足夠?qū)挾? 能進(jìn)行有效沖洗, 預(yù)備后的根管能較好適應(yīng)牙膠尖的充填。符合上述原則為根管形態(tài)好, 不符合其中之一者為根管形態(tài)差。

成功：X 線片檢查, 15#K 銼能到達(dá)根管工作長度, 器械無折斷, 根管形態(tài)為連續(xù)錐形, 無臺階、根管偏移、側(cè)壁穿孔及器械折斷等并發(fā)癥。失?。?5#K 銼不能到達(dá)根管工作長度或器械折斷, 根管鈣化阻塞段未能疏通, 或有臺階、根管偏移、側(cè)壁穿孔及器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生為失敗。

2 結(jié)果

142例根管鈣化阻塞段疏通預(yù)備情況。見表1。

預(yù)備成功的119個根管中一次性疏通的根管為45個,第二次復(fù)診疏通的根管為56個, 第三次復(fù)診疏通的根管為18個, 見表2。

表1 根管鈣化阻塞段疏通預(yù)備情況

表2 根管鈣化阻塞段預(yù)備成功后疏通次數(shù)

3 討論

142例根管鈣化患牙預(yù)備成功率為83.8%, 效果較好。鈣化根管的預(yù)備中注意結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn), 預(yù)備前拍攝術(shù)前片, 了解根管彎曲方向、堵塞程度、堵塞位置。C先鋒銼對于疏通鈣化根管具有重要意義, 預(yù)備根管時先用C先鋒銼探查根管,當(dāng)遇到阻力時, 不可強(qiáng)行通過防止造成根管壁側(cè)穿和根尖偏移。根管預(yù)備過程中應(yīng)結(jié)合X線片, 觀察擴(kuò)大針走向, 如果與根尖孔方向不吻合, 需考慮重新確定根管預(yù)備方向, 避免側(cè)穿形成。

后牙根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 有些根管彎曲度大, 尤其在直根中的彎曲根管。對于此類鈣化根管疏通, 必須注意根據(jù)根管的彎曲走向, 預(yù)彎C先鋒銼, 并且在疏通過程中密切結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與判斷。本次研究, 有23 例鈣化不通的患者根管預(yù)備失敗, 原因有臺階形成、根管壁側(cè)穿、根尖偏移。因此在根管預(yù)備中, 結(jié)合X線片動作還輕柔, 不可使用蠻力。

119例預(yù)備成功的根管中, 于第二次和第三次復(fù)診時疏通根管占62.2%, 說明EDTA可以很好的軟化根管壁, 輔助細(xì)小及鈣化根管的擴(kuò)大。

EDTA 輔助機(jī)械法預(yù)備狹窄、封閉、鈣化的根管, 可以減少根管治療過程中的創(chuàng)傷, 從而減少根管預(yù)備后疼痛的發(fā)生［3］?？蓾櫥芷餍? 增加擴(kuò)根器械的切削能力, 使根管的擴(kuò)通更為便利, 是非常理想的化學(xué)根管預(yù)備劑。

［1］ 陳慧美.老年口腔醫(yī)學(xué).成都:四川大學(xué)出版社, 2001:64.

［2］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:270-277.

［3］ Cruz Filho AM, Sousa Neto MD, Saquy PC, et al.Evaluation of the effect of EDTAC, CDTA andEGTA on radicular dentin microhardness.J Endodon, 2001, 27(3):183-184.

2014-04-08］

404300 重慶市忠縣人民醫(yī)院口腔科