范懷周

胺碘酮應(yīng)用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果分析

范懷周

目的探討胺碘酮應(yīng)用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果。方法選擇本院76例慢性充血性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均在入院后給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療, 對(duì)照組給予乙酰毛花苷治療。觀察兩組患者心室率控制情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療后心室率分別與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后心室率和對(duì)照組治療后心室率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胺碘酮應(yīng)用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果顯著, 能夠有效控制患者的心室率,值得借鑒。

充血心力衰竭；胺碘酮；心室率

多種心臟疾病發(fā)展到最后即為慢性充血性心力衰竭, 而慢性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率處于上升狀態(tài), 而在慢性充血性心力衰竭病程中, 患者可合并心房顫動(dòng), 進(jìn)一步加重心功能惡化, 如果不能及時(shí)有效的治療, 心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙加重, 甚至導(dǎo)致患者死亡。所以積極有效的控制心力衰竭患者并發(fā)房顫有助于改善患者預(yù)后。在以前的治療中, 多采用乙酰毛花苷來治療, 但臨床效果不佳, 且用藥時(shí)的不良反應(yīng)較多。本文選擇本院心力衰竭合并房顫患者, 觀察胺碘酮的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選76例慢性充血性心力衰竭患者均為2011年3月～2013年12月期間收治的病例, 所選患者均伴發(fā)心房顫動(dòng), 上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例, 男21例, 女17例, 年齡最小為45歲, 最大為77歲, 平均年齡為(60.2±6.8)歲；病程最短為1個(gè)月, 最長為6個(gè)月,病程平均為(3.1±0.9)個(gè)月；上述患者中基礎(chǔ)性心臟疾病分別為冠心病、高血壓下心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病患者分別為19例、11例、6例。平均心室率為(166.2±21.1)次/min；患者心功能均在Ⅱ級(jí)以上。對(duì)照組患者38例, 男22例, 女16例,年齡最小為46歲, 最大為75歲, 平均年齡為(61.7±5.7)歲；病程最短為1.2個(gè)月, 最長為5.4個(gè)月, 病程平均為(3.0±1.0)個(gè)月；上述患者中基礎(chǔ)性心臟疾病分別為冠心病、高血壓下心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病患者分別為20例、12例、4例。平均心室率為(167.1±19.3)次/min；患者心功能均在Ⅱ級(jí)以上。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在入院后給予低脂低鹽飲食、給予利尿劑、強(qiáng)心類藥物、血管擴(kuò)張類藥物等抗心力衰竭治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療, 起初劑量為150 mg靜脈注射, 持續(xù)10 min后, 改為1.0 mg/min靜脈滴注, 持續(xù)靜脈滴注約6 h, 而后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行減量, 逐漸減量, 直到劑量減為0.5 mg/min, 如果控制效果不理想, 可間隔30 min靜脈注射150 mg, 負(fù)荷量追加2～3次, 24 h總劑量不超過2000 mg。對(duì)照組患者給予乙酰毛花苷0.4 mg加入生理鹽水注射液20 ml中緩慢靜脈注射, 控制無效患者3 min后追加0.2 mg, 仍然無效患者再次30 min后追加0.2 mg, 總劑量不超過0.8 mg。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 觀察兩組患者治療24 h內(nèi)的心電圖、血壓改變情況, 觀察心電圖的P-R 間期、QRS 波時(shí)限以及 QTC 間期的改變情況, 患者在出院后的2周內(nèi)復(fù)查心電圖。療效評(píng)定：治療后患者的房顫不發(fā)作, 心室率低于100次/min, 或者心室率較治療前降低超過20%以上, 或者心率轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 療效評(píng)定為顯效；患者治療后持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫, 患者2周內(nèi)的房顫發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞60%, 療效評(píng)定為有效；患者治療1個(gè)月后內(nèi)房顫等改善情況沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 評(píng)定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者所得臨床資料數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥24 h的心室率改變情況 觀察組用藥前心室率為(165.2±16.2)次/min、用藥后心室率為(74.2±10.4)次/min；對(duì)照組用藥前心室率為(166.8±12.7)次/min、用藥后心室率為(91.4±9.8)次/min。觀察組治療前和對(duì)照組治療前心室率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對(duì)照組治療后心室率分別與本組治療前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后心室率和對(duì)照組治療后心室率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭是因?yàn)樾呐K舒縮功能障礙所致的排血量減少而不能滿足機(jī)體需要引起的一系列臨床癥狀和體征, 患者的心臟射血分?jǐn)?shù)減少, 導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)障礙。在心力衰竭發(fā)生和發(fā)作機(jī)制中, 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性也顯著增強(qiáng), 可導(dǎo)致心力衰竭患者合并心房顫動(dòng)發(fā)生［1,2］。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物, 在急診中給予胺碘酮靜脈注射可以改善冠心病患者合并的快速型心律失常。胺碘酮具有阻滯β 受體作用, 對(duì)L 型鈣流動(dòng)也有阻滯作用, 但不會(huì)引起心臟的負(fù)性肌力［3,4］, 并沒有降低心臟的收縮功能。由于胺碘酮具有多通道的阻滯作用, 所以胺碘酮對(duì)室性快速心律失常有抑制作用, 同時(shí)對(duì)室上性心動(dòng)過速也有終止作用, 改善心臟的自律性。胺碘酮在改善心律失常過程中, 對(duì)室上性傳導(dǎo)影響較少, 對(duì)心力衰竭癥狀沒有加重作用［5-8］。本文中,觀察組給予胺碘酮治療, 觀察組在改善心室率方面優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 說明胺碘酮應(yīng)用于心力衰竭伴發(fā)房顫治療的臨床效果顯著, 能夠有效控制患者的心室率, 值得借鑒。

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Analysis of the clinical effect of amiodarone on heart failure complicated with atrial fibrillation

FAN Huai-zhou.Shantou Chaonan Minsheng Hospital, Shantou 515144, China

Objective To explore clinical effect of amiodarone on heart failure complicated with atrial fibrillation.MethodsSelecting 76 patients with heart failure complicated with atrial fibrillation and randomly dividing them into observation group and control group.Two groups were given conventional treatment in the hospital.The observation group was given amiodarone on the basis of conventional treatment, the control group was given acetyl lanatoside, ventricular rate control was observed in two groups.ResultsThe ventricular rate in the observation group and the control group after treatment compared with those in two groups before treatment respectively, the difference was statistically significant(P＜0.05); the ventricular rate in the observation group after treatment compared with that in control group before treatment, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAmiodarone applied on heart failure complicated with atrial fibrillation has significantly clinical effect and amiodarone may control the ventricular rate of the patients.

Congestive heart failure; Amiodarone; Ventricular rate

2014-04-09］

515144 廣東省, 汕頭潮南民生醫(yī)院