秦柳平 羅燕笑 黃浩昭

曼月樂的避孕效果觀察

秦柳平 羅燕笑 黃浩昭

目的觀察曼月樂在我國(guó)婦女中的應(yīng)用效果。方法100例放置節(jié)育環(huán)的婦女隨機(jī)分為兩組：曼月樂組和含銅節(jié)育環(huán)組。曼月樂組婦女放置曼月樂避孕, 含銅節(jié)育環(huán)組則放置普通含銅節(jié)育環(huán)避孕。記錄兩組婦女的避孕效果和不良反應(yīng)。結(jié)果兩組婦女的避孕效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；曼月樂組月經(jīng)量減少的婦女比含銅節(jié)育環(huán)組的多；曼月樂組發(fā)生下腹部疼痛的婦女則明顯少于含銅節(jié)育環(huán)組的；兩組婦女的閉經(jīng)、陰道不規(guī)律出血、環(huán)脫落發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論曼月樂避孕效果好,不良反應(yīng)少。

曼月樂；含銅節(jié)育環(huán)；避孕

宮內(nèi)節(jié)育器是常用的避孕工具之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查, 全世界約有1.56億婦女使用該方法避孕, 其中以亞洲地區(qū)(包括中國(guó))使用最為廣泛［1］。目前本單位常用的宮內(nèi)節(jié)育器有吉妮、愛母環(huán)和母體樂等。這些節(jié)育器具有有效、安全、簡(jiǎn)便、可逆、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。但也有不同的缺點(diǎn), 如月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則、腰痛等。曼月樂是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器, 該裝置是左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng), 內(nèi)含52 mg的左炔諾孕酮, 一旦安裝可在子宮腔內(nèi)釋放20 μg的左炔諾孕酮, 從而達(dá)到避孕作用［2］。該裝置作用可維持5年以上, 兼顧了宮內(nèi)節(jié)育器作用時(shí)間長(zhǎng)和口服避孕藥效果好的優(yōu)點(diǎn)［3］。目前曼月樂已在歐洲應(yīng)用多年, 并取得良好效果［4］。本研究則旨在觀察曼月樂在我國(guó)婦女中的應(yīng)用效果。現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月1日～2013年7月12日在東莞市東城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)所放置節(jié)育環(huán)的婦女100例,隨機(jī)分為兩組：曼月樂組和含銅節(jié)育環(huán)組, 曼月樂組50例,年齡(27.4±8.8)歲, 孕(2.7±1.2)次, 曾有或現(xiàn)有月經(jīng)過(guò)多者(即月經(jīng)量為既往的2倍, 經(jīng)期長(zhǎng)于7 d者)6例。含銅節(jié)育環(huán)組50例, 年齡(26.5±10.5)歲, 孕(2.3±0.9)次, 曾有或現(xiàn)有月經(jīng)過(guò)多者7例。兩組婦女的年齡、孕次、月經(jīng)情況等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均未見放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。

1.2方法 曼月樂組婦女月經(jīng)來(lái)潮7 d內(nèi)由婦科醫(yī)師放置曼月樂。含銅節(jié)育環(huán)組婦女則在月經(jīng)干凈后3～7 d由婦科醫(yī)師放置普通含銅節(jié)育環(huán)。放置過(guò)程中注意無(wú)菌操作和避免損傷組織, 術(shù)后3 d口服抗生素預(yù)防感染。另外, 所有婦女上節(jié)育環(huán)1個(gè)月后開始定期在門診隨訪1年。發(fā)生異常情況隨時(shí)來(lái)本單位檢查。

1.3觀察指標(biāo) 兩組婦女的避孕效果和不良反應(yīng)(經(jīng)量減少、閉經(jīng)、陰道不規(guī)律出血、下腹部疼痛、環(huán)脫落等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組婦女的避孕效果 曼月樂組隨訪期間有1例患者意外妊娠, 含銅節(jié)育環(huán)組隨訪期間則沒有患者意外妊娠。兩組婦女的避孕效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組婦女的不良反應(yīng) 曼月樂組月經(jīng)量減少的婦女比含銅節(jié)育環(huán)組的多(P＜0.05)；曼月樂組發(fā)生下腹部疼痛的婦女則明顯少于含銅節(jié)育環(huán)組的(P＜0.05)；兩組婦女的閉經(jīng)、陰道不規(guī)律出血、環(huán)脫落發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組婦女的不良反應(yīng)(n)

3 討論

曼月樂主要通過(guò)持續(xù)、緩慢釋放左炔諾孕酮入子宮腔而起避孕作用, 具體機(jī)制如下［5］：左炔諾孕酮不僅對(duì)子宮內(nèi)膜增殖有抑制作用, 造成受精卵著床困難, 還可導(dǎo)致宮頸黏液更黏稠, 使精子不容易進(jìn)入宮腔與卵子結(jié)合。此外, 左炔諾孕酮也可抑制輸卵管內(nèi)的精子活力［6］。由于左炔諾孕酮主要在子宮腔局部發(fā)揮作用, 即使很小的劑量(20 μg/d)也能達(dá)到良好的避孕效果。同時(shí)也正是由于其每天用量少, 經(jīng)子宮腔進(jìn)入血液的左炔諾孕酮量很少, 以致血漿左炔諾孕酮濃度很低。因而其基本不影響卵巢功能, 長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)很少［3,7］。另外由于左炔諾孕酮可有效抑制子宮內(nèi)膜增殖, 這樣曼月樂除了具有避孕作用外, 也可用于治療月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等婦科良性疾?。?］。對(duì)需行雌激素替代療法的患者, 其還具有保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用［3］。基于上述分析, 曼月樂是目前比較理想的宮內(nèi)節(jié)育器。

本研究結(jié)果顯示使用曼月樂避孕的婦女效果與使用普通含銅節(jié)育環(huán)的相當(dāng)。曼月樂本質(zhì)上屬于藥物避孕, 而既往研究已表明藥物避孕的效果比器具的好［9］, 這與本研究結(jié)果不一致。原因可能與給藥途徑不同有關(guān)。另外在使用曼月樂的婦女中, 月經(jīng)量減少的婦女更多, 下腹部疼痛發(fā)生率更低,這與左炔諾孕酮可抑制子宮內(nèi)膜增殖的作用有關(guān)［3］。相關(guān)研究顯示閉經(jīng)是曼月樂的主要不良反應(yīng), 但閉經(jīng)主要發(fā)生于放置后期［7］。故本研究中兩組婦女閉經(jīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外兩組婦女的陰道不規(guī)律出血和環(huán)脫落發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前曼月樂在國(guó)內(nèi)并沒有廣泛使用, 主要是因?yàn)槠鋬r(jià)格昂貴, 普通婦女難以接受。然而由于曼月樂對(duì)月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等患者具有治療作用［3］, 這些患者使用曼月樂避孕則反而減少了醫(yī)療開支［3］。因此對(duì)這些患者作者通常建議其使用曼月樂避孕。

總之, 曼月樂具有避孕效果好, 不良反應(yīng)少, 對(duì)某些疾病(如功能性子宮出血)有治療作用, 可在需避孕的婦女中推廣使用。

［1］ 韓詠梅, 王翠梅, 王風(fēng)華, 等.宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2008, 25(8):1001-1003.

［2］ Lockhat FB, Emembolu JE, Konje JC, et al.Serum and peritoneal fluid levels of levonorgestrel in women with endometriosis who were treated with an intrauterine contraceptive device containing levonorgestrel.Fertil Steril, 2005, 83(2):398-404.

［3］ 鄧姍, 郎景和.左炔諾孕酮富內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床功用及相關(guān)基礎(chǔ)研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè), 2004, 31(5):285-287.

［4］ 張莉嘉, 翁梨駒.左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)臨床使用五年的安全性研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001, 36(11):675-677.

［5］ 劉海燕, 楊先華, 宋麗, 等.曼月樂環(huán)在治療子宮腺肌病及避孕中的臨床療效觀察.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 33(8):961-963.

［6］ 郝力, 陳金春, 虞如芬, 等.曼月樂節(jié)育環(huán)臨床應(yīng)用研究.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 28(4):471-472.

［7］ Luukkainen T, Pakarinen P, Toivonen J, et al.Progestin-releasing intrauterine systems.Semin Reprod Med, 2001, 19(4):355-363.

［8］ Kim ML, Seong SJ.Clinical applications of levonorgestrel-releasing intrauterine system to gynecologic diseases.Obstet Gynecol Sci, 2013, 56(2):67-75.

［9］ 陶曉玲, 王燕, 郎雁, 等.常用口服避孕藥及宮內(nèi)節(jié)育器效果評(píng)估.中國(guó)婦幼保健.2012, 27(5):757-758.

Effect of mirena on contraception

QIN Liu-ping, LUO Yan-xiao, HUANG Hao-zhao.Family Planning Services of Dongcheng District, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo observe the effect of mirena on contraception.MethodsTo divide 100 women with intrauterine device into two groups, mirena group and copper intrauterine device group.The patients in the mirena group were treated with mirena.The patients in copper intrauterine device group were treated with copper intrauterine device.The contraception effect and complication in both groups were recorded.ResultsThere was no difference in contraception effect between two groups.The incidence of menstrual quantity decrease in the mirena group was higher than it in copper intrauterine device group.The incidence of lower abdomenal pain in mirena group was lower than copper intrauterine device group.The incidence of amenorrhoea, irregular vaginal bleeding and ring drop were not significantly different between two groups.ConclusionMirena is effective for contraception and its complication is few.

Mirena; Copper intrauterine device; Contraception

2014-04-23］

523000 廣東省, 東莞市東城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)所