熊家義

B型腦鈉肽在慢性阻塞性肺疾病中的水平改變意義分析

熊家義

目的探討B(tài)型腦鈉肽在慢性阻塞性肺疾病中的水平變化關(guān)系并進(jìn)行分析。方法選取本院2013年1～12月收治的58例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料, 分為肺動脈高壓組30例與肺動脈壓正常組28例, 另取同期來院體檢正常者30例作為對照組, 監(jiān)測三組患者血漿B型腦鈉肽(BNP)值與動脈血氣分析值, 通過心臟超聲測定肺動脈壓力, 收縮末期右心室內(nèi)徑的大小、其與左室內(nèi)徑比。結(jié)果肺動脈高壓組其血漿BNP水平、右室收縮末期內(nèi)徑、右室/左室內(nèi)徑比均明顯高于肺動脈壓正常組(P＜0.05)；肺動脈高壓組其肺動脈壓力與血漿BNP值呈正相關(guān)(r=0.42), 肺動脈壓正常組其血氧分壓與血漿BNP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.31)。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病中血漿BNP是右室功能不全、肺動脈高壓的敏感性指標(biāo)。

B型腦鈉肽；肺動脈高壓；血氧分壓；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上比較常見的呼吸、心血管系統(tǒng)疾病, 其是由多種原因所致胸廓、肺實質(zhì)、肺動脈的慢性病變使肺循環(huán)的阻力增大［1］, 出現(xiàn)肺動脈壓力增高、右心室增大、肺功能持續(xù)性下降, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。研究發(fā)現(xiàn)B型腦鈉肽(BNP)在左心衰、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等疾病中血漿值均會增高, 其主要有左、右心室分泌?，F(xiàn)將本院2013年1～12月收治的58例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料總結(jié), 探討血漿BNP與肺動脈高壓、右室增大、低氧血癥等關(guān)系, 以期探索其在COPD中的意義, 先報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1～12月收治的58例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料, 其中男27例, 女31例；年齡53～79歲, 平均年齡(65.3±7.6)歲；病程2～7年, 平均病程(3.2±1.7)年, 所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 根據(jù)超聲檢查肺動脈壓力分為肺動脈高壓組30例, 合并有右心功能不全者15例, 肺動脈壓正常組28例, 另取同期來院體檢正常者30例作為對照組, 三組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者入院后均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血D-二聚體、血生化、心電圖、腹部超聲、胸部CT或胸片等, 排除心肌梗死、房顫、冠心病、肝腎功能不全、腫瘤、急性肺栓死等疾病。

1.2檢測方法 血漿BNP測定：所有患者在入院24 h內(nèi)采集靜脈血2 ml, 采用干式快速免疫熒光法測定, 所選儀器、試劑由博適公司提供。超聲心動圖：選用GE 730超聲診斷儀探頭頻率2.5 MHz, 掃描標(biāo)準(zhǔn)長軸、短軸、心尖二腔心、四腔心切面, 測定左、右心室收縮末期內(nèi)徑大小, 左室EF值及肺動脈收縮壓。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者肺動脈壓與血漿BNP水平比較見表1。

2.2三組患者超聲心動圖比較見表2。

表1 兩組患者肺動脈壓與血漿BNP水平比較( x-±s)

表2 三組患者超聲心動圖比較結(jié)果［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常常合并有反復(fù)的呼吸道感染［4］, 使肺功能持續(xù)性的受損, 嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量, COPD可使左、右心室壓力增高, 從而促使B型腦鈉肽(BNP)的分泌。BNP具有利尿、利鈉、降低肺循環(huán)張力等多種作用［5］, 不僅可以反映左心衰竭, 亦是右室功能不全、肺動脈高壓的敏感性指標(biāo)之一。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大鼠在慢性缺氧環(huán)境中其血漿BNP提高了超過70%［6］, Yang SY等在研究中發(fā)現(xiàn)血氧分壓與血漿中BNP水平呈負(fù)相關(guān), 這與缺氧環(huán)境下右室負(fù)荷、壓力增加有關(guān), 本組實驗中發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓組其肺動脈壓力與血漿BNP值呈正相關(guān)(r=0.42), 肺動脈壓正常組其血氧分壓與血漿BNP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.31), 與相關(guān)研究吻合。

總上所述, B型腦鈉肽升高是診斷慢性阻塞性肺疾病敏感指標(biāo)之一, 但其缺乏特異性, 對該病的診斷、預(yù)后價值仍需要繼續(xù)研究。

［1］ 賀紅霞, 胡蘇萍, 黃毅.血漿NT-proBNP水平對膿毒癥合并心肌損傷的診斷價值.臨床肺科雜志, 2011, 16(4):523-524.

［2］ 吳波, 陳思怡, 周明浩.慢性肺心病急性期患者的血漿BNP變化分析.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 12(23):4532-4533.

［3］ 呼新建, 丁麗芳, 常曉悅, 等.AECOPD伴左心衰心臟彩超與X分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(4):529-530.

［4］ 戴金權(quán), 楊志明.腦利鈉肽濃度在老年危重病患者心功能評價中的意義.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(20):3533.

［5］ 勇春明, 毛擁軍, 王曉青, 等.腦鈉肽對老年肺心病患者早期診斷及預(yù)后評價的臨床意義.山東醫(yī)藥, 2008, 48(25):20-21.

［6］ 李迪, 廉姜芳.BNP/NT-proBNP診斷心力衰竭影響因素的研究進(jìn)展.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2010, 22(8):954-956.

Analysis on change of B-type brain natriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease

XIONG Jia-yi.Dongcheng Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo explore the change of B-type brain natriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease.MethodsChoosing the clinical data of 58 patients with chronic obstructive pulmonary disease from January 2013 to December 2013 and dividing them into pulmonary hypertension group(38 cases) and pulmonary artery pressure normal group(20 cases), another in the same period to normal hospital check-up 30 cases as control group, the monitoring of the three groups of patients with plasma B-type brain natriuretic peptide(BNP) value and arterial blood gas analysis, pulmonary artery pressure by cardiac ultrasound measurement, end systolic right ventricular diameter size, with the left interior diameter ratio.ResultsThe plasma BNP levels, right ventricular end systolic diameter, right ventricular/left interior diameter of pulmonary hypertension group were significantly higher than pulmonary artery pressure normal group(P＜0.05); the pulmonary artery pressure and plasma BNP value in pulmonary hypertension group was a positive correlation(r=0.42), partial pressure of blood oxygen and plasma BNP in pulmonary artery pressure normal group was a negative correlation(r=0.31).ConclusionPlasma BNP in chronic obstructive pulmonary disease is sensitive indexes of right ventricular dysfunction and pulmonary arterial hypertension.

B-type natriuretic peptide; Pulmonary hypertension; Partial pressure of blood oxygen; Chronic obstructive pulmonary disease

2014-04-09］

523000 廣東省東莞市東城醫(yī)院