胡思東　山惠明

[關(guān)鍵詞] 步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒；酒石酸美托洛爾；室性期前收縮

中圖分類號(hào)：R5422 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X（2014）02_0161_02

doi：103969/jissn1009_816x20140230 室性期前收縮是各種器質(zhì)性心臟病患者的常見臨床表現(xiàn)，也可見于部分無(wú)明顯病因可查者。發(fā)作頻繁者或者屬于多源性室性期前收縮、多形性室性期前收縮，或是以并行心律方式出現(xiàn)的或出現(xiàn)RonT，多屬于心電不穩(wěn)，可出現(xiàn)于各種心臟病患者中，若不積極治療，極有可能出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫而危及生命。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)用酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮60例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

11 一般資料：選擇2009年12月至2012年12月我院資料完整，且經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）和/或24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為室性期前收縮的患者120例，均是我院的內(nèi)科住院患者，其病因：冠心病60例，高血壓52例，原因不明8例。頻發(fā)室性期前收縮76例、成對(duì)室性期前收縮24例、多源室性期前收縮12例、短陣室性心動(dòng)過(guò)速8例，無(wú)室性并行心律。心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ～Ⅲ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）30%～50%。除外標(biāo)準(zhǔn)：有竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙，心率<50次/分，哮喘、孕婦等。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的120例患者隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例），兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組男28例、女32例，年齡42～81（613±84）歲，病程08～19年，平均67年；對(duì)照組男30例，女30例，年齡38～79（596±78）歲，病程1～175年，平均59年。兩組在年齡、性別比例、病程、病因、室性期前收縮分類、心功能分級(jí)及EF值等方面無(wú)顯著差異（P>005）。

12 方法：所有入選患者在治療前均停用所有抗心律失常藥5個(gè)半衰期以上。基礎(chǔ)治療包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞、調(diào)脂、降壓、抗血小板聚集及對(duì)癥治療。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司）5g，每日3次，口服，同時(shí)給予酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）25mg，每日2次，口服4周。對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片25mg，每日2次，口服4周，4周為1個(gè)療程。

13 觀察指標(biāo)：治療前后描記常規(guī)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖，檢查肝腎功能和電解質(zhì)，每日檢查心率、血壓、心律失常情況，觀察臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)，治療期間每周復(fù)查常規(guī)心電圖1次。

14 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24小時(shí)無(wú)期前收縮或<10次/小時(shí)或較原來(lái)期前收縮次數(shù)減少90%以上，癥狀消失；有效：24小時(shí)期前收縮次數(shù)較原來(lái)減少50%～90%，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：24小時(shí)期前收縮次數(shù)較原來(lái)減少<50%或增多，癥狀無(wú)明顯改善。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 150版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x -±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 臨床癥狀改善情況：治療組60例，顯效57例，有效2例，無(wú)效1例，顯效率為95%；對(duì)照組60例，顯效48例，有效11例，無(wú)效1例，顯效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=617，P<005），治療組臨床癥狀改善情況好于對(duì)照組。

22 動(dòng)態(tài)心電圖改善情況：治療組60例，顯效58例，有效2例，無(wú)效0例，顯效率為967%；對(duì)照組60例，顯效48例，有效11例，無(wú)效1例，顯效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=808，P<005），治療組動(dòng)態(tài)心電圖改善情況好于對(duì)照組。

3 討論

有研究表明在器質(zhì)性心臟病患者中，室性期前收縮有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，且室性期前收縮發(fā)生頻率越高越復(fù)雜，則猝死發(fā)生率就越高，絕大多數(shù)致死性室性心動(dòng)過(guò)速是由室性期前收縮觸發(fā)的，因此在積極治療心肌缺血等基礎(chǔ)上選擇合適的抗心律失常藥可降低病死率[1]。酒石酸美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，能阻斷兒茶酚胺對(duì)心房起搏點(diǎn)及竇房結(jié)、蒲肯野纖維4期自發(fā)除極，從而降低自律性，通過(guò)增加鉀離子外流，抑制鈉離子內(nèi)流而發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，減慢房室結(jié)及蒲肯野纖維的傳導(dǎo)速度，從而減慢心室率。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀與甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰；三七、甘松性溫，理氣化瘀、開郁醒脾；琥珀性甘平，寧心護(hù)脈、活血利水。研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效，對(duì)期前收縮、心房顫動(dòng)及快速型心律失常具有一定療效[2]。其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀離子外流，同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉離子內(nèi)流有一定抑制作用[3]，且能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[4]。通過(guò)藥效學(xué)研究，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒具有膜的抑制或延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，能打斷折返激動(dòng)，減慢心室率，無(wú)明顯的不良反應(yīng)[5]。

本文表明，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾片聯(lián)合應(yīng)用治療室性期前收縮可提高療效，優(yōu)于單用酒石酸美托洛爾，對(duì)于不能耐受較大劑量酒石酸美托洛爾的患者尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]楊鈞國(guó)，李治安.心律失常的近代概念[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：195-196.

[2]周玉萍，馮玲.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心律失常學(xué)[M]，北京：中國(guó)古籍出版社，2002：182.

[3]劉彩玲，董召書.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療快速心律失常療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（9）：1004-1054.

[4]王富濟(jì)，宋世飛.穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，12（5）：292-293.endprint