劉春雷

全身麻醉后不同藥物的催醒效果及血流動力學變化比較

劉春雷

目的 探討不同藥物應用于全麻后催醒的臨床效果及對血流動力學參數(shù)的影響。方法 選擇我院收治的105例靜吸復合全身麻醉下?lián)衿诟共渴中g患者，按照分層隨機分組法分為觀察組63例和對照組42例，對照組術后催醒給予氟馬西尼，觀察組在對照組基礎上加用參附注射液，觀察兩組催醒效果及血流動力學參數(shù)變化。結(jié)果 觀察組BIS評分、OAA/S評分、清醒時間及拔管時間等催醒效果觀察指標均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組血壓、心率、呼吸頻率及平均脈動壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組潮氣量、血氧飽和度及不良反應發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 參附注射液能顯著提高全麻術后催醒的臨床效果，在臨床應用中具有重要價值。

全身麻醉；催醒；血流動力學

0 引言

全身麻醉臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等癥狀，但這種抑制是可逆的，在麻醉藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的各種暫時抑制作用消失，全麻停止給藥后90 min內(nèi)患者即可獲得清醒[1]，對指令動作、定向能力和術前記憶得以恢復，全麻后給予藥物干預可縮短患者清醒時間，對于提高全身麻醉的安全性及減少醫(yī)療費用具有積極意義。常見的全麻催醒藥物有氨茶堿、納洛酮、氟馬西尼等，長期以來全麻催醒藥物僅局限于使用西藥[2]，但近年來參附注射液被廣泛應用于全麻后催醒，本研究通過觀察全麻后參附注射液催醒的臨床效果，探討中藥在該領域的發(fā)展前景。

1 資料與方法

1.1 患者資料 我院2011年11月至2012年11月共收治105例靜吸復合全身麻醉下?lián)衿诟共渴中g患者，其中男71例，女34例，年齡25～60歲，所有患者均為腹部擇期手術患者。納入標準：①ASA體格情況分級為Ⅰ～Ⅱ級；②術前未見肝腎功能不全、甲亢或高血壓患者；③患者本人或監(jiān)護人同意進行相關對比研究，并簽署知情同意書。按照分層隨機分組法將105例患者分為觀察組與對照組。觀察組63例，男43例，女20例，平均年齡(42.9±2.4)歲；對照組42例，男28例，女14例，平均年齡(40.7±3.2)歲；兩組性別、年齡、手術時間、麻醉時間及麻醉藥用量等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與催醒方法 兩組均給予靜脈吸入復合全身麻醉法，術前30 min肌肉注射苯巴比妥納和阿托品，入室常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓、血氧飽和度(SpO2)、平均脈壓(MAP)等指標，開放上肢靜脈通道，全麻誘導采用靜脈麻醉誘導[3]，麻醉誘導藥物為咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg及維庫溴胺0.1 mg/kg，施行氣管插管后給予機械正壓通氣，麻醉維持給予持續(xù)滴注異丙酚2 mg/kg，吸入1.5%七氟烷復合瑞芬太尼，術中為維持血壓及心率，可根據(jù)血容量靜脈滴注乳酸鈉林格液和6%羥乙基淀粉溶液；手術結(jié)束前10 min或縫皮時停用麻醉藥，并給予大流量純氧清洗肺內(nèi)吸入的麻醉劑5 min，術后未醒且無自主呼吸患者保留氣管導管[4]。術后常規(guī)給予新斯的明及阿托品，以拮抗殘余肌肉松弛藥的藥理作用。對照組患者術后即時給予靜注氟馬西尼2 μg/kg，2 min后追加靜注氟馬西尼2 μg/kg；觀察組患者在手術縫皮時就可靜脈注射參附注射液1.0 mg/kg，參附注射液加100 mL乳酸鈉林格液后10 min內(nèi)注射完[5]，同時術后靜脈注射氟馬西尼1 μg/kg。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者呼喚應答時間、機械通氣時間、吸氧時間、吞咽時間、拔管時間及在恢復室停留時間，呼喚應答時間指呼喊患者后自動睜眼時間，吸氧時間指患者手術結(jié)束后至自主呼吸時間[6]，機械通氣時間指患者術后至潮氣量≥5 mL/kg，拔管時間指術后至BIS評分85分以上，或是患者自主呼吸良好，潮氣量>6 mL/kg，不吸氧時血氧飽和量≥95%；分別于給催醒藥5、15、30 min后，觀察兩組腦電雙頻指數(shù)(BIS)及鎮(zhèn)靜/警覺評分(OAA/S)，BIS評分在40～65之間表明處于全麻狀態(tài)，65～85分之間表明處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，85～100分之間表明患者完全清醒；OAA/S評分在1～5之間[7]，1分表示患者處于深睡狀態(tài)；2分指患者僅對輕推動有反應，且吐字不清；3分指患者對大聲呼喊有反應，表明患者處于淺睡狀態(tài)；4分指患者對正常語調(diào)有反應，但有凝視或眼瞼輕度下垂；5分表示患者已經(jīng)完全清醒。根據(jù)以上觀察指標評判患者意識及神志狀況。同時觀察兩組使用催醒藥前后血壓、HR、呼吸次數(shù)(RR)、MAP、潮氣量(Vt)及SpO2，同時觀察兩組使用催醒藥后有無復睡、躁動、心動過速等不良反應[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復情況比較 觀察組呼喚應答時間、拔管時間、在恢復室停留時間、BIS評分及OAA/S評分等觀察指標均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復情況比較(min)

2.2 血流動力學及不良反應比較 觀察組血壓、心率、呼吸頻率及平均脈動壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組潮氣量、血氧飽和度及不良反應發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

本研究中腹部手術患者使用的麻醉方法為靜脈吸入復合全身麻醉法[9]，目前，臨床全麻中全是將幾種不同麻醉藥物聯(lián)用以達到全身麻醉狀態(tài)，靜脈吸入復合全麻能達到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生命體征穩(wěn)定的作用，臨床將其稱之為平衡麻醉。平衡麻醉中聯(lián)合用藥不僅可以最大限度發(fā)揮每類藥物的藥理作用，而且還可減少各藥物的用量及副作用。靜吸復合全麻雖具有眾多優(yōu)點，但在全麻后恢復期，由于麻醉藥影響、手術創(chuàng)傷等因素，還是會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，如常見的蘇醒延遲、高血壓、躁動、麻醉后冷戰(zhàn)等，其中以蘇醒延遲較為常見[10]。全麻后蘇醒是患者脫離麻醉狀態(tài)、安全恢復的標尺，為此，臨床常給予催醒藥以促進患者快速蘇醒。本文將中藥應用于全麻后催醒，通過觀察其臨床效果，探討中藥在全麻后催醒中的應用價值。

表2 兩組血液動力學及不良反應對比

參附注射液具有益氣溫陽、回陰救逆之功效，人參和附子中含有的人參皂苷及烏頭類生物堿是其發(fā)揮作用的主要成分，本文將其應用于觀察組患者的全麻后催醒中，從臨床實驗結(jié)果看，觀察組患者呼喚應答時間、拔管時間及BIS指數(shù)等觀察指標均顯著優(yōu)于對照組。同時，從血流動力學參數(shù)及不良反應發(fā)生率觀察結(jié)果看，參附注射液能顯著改善患者通氣量及血氧濃度，但對HR、RR等心功能影響輕微，并且不良反應發(fā)生率也較低，這些均說明參附注射液催醒效果好、安全性高[11]?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，人參皂苷具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，其在興奮大腦皮層的同時，還會產(chǎn)生抗膈肌疲勞的作用。烏頭類生物堿則會上調(diào)膈肌上的β受體，增加膈肌細胞內(nèi)的三磷腺苷含量，從而增加膈肌收縮力，以達到快速促進全麻后呼吸恢復的目的。參附注射液還能松弛氣管平滑肌、降低氣道阻力，促進肺部通氣量轉(zhuǎn)歸，同時減少氣管平滑肌痙攣發(fā)生的幾率。綜上所述，參附注射液應用于全麻后催醒效果顯著，其具體作用機制還有待進一步闡釋。

[1] 廖常莉,周述芝,羅春瓊.氟馬西尼對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后的催醒作用[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2100-2102.

[2] 康于慶,冷玉芳,薛興,等.右美托咪定對高血壓患者全麻氣管拔管反應及蘇醒時間的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(8):800-802.

[3] 代冬梅,溫海明,詹錦六.醒腦靜復合納美芬用于全麻催醒[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(6):617-619.

[4] Okawa K,Ichinohe T,Kaneko Y.A comparison of propofol and dexmedetomidine for intravenous sedation:a randomized,crossover study of the effects on the central and autonomic nervous systems[J].Anesth Analg,2010,110(2):415-418.

[5] 朱宏.七氟醚和氯胺酮用于小兒扁桃體摘除術麻醉誘導的比較[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):844-845.

[6] 陳琳,張彩麗,鞠艷敏,等.育亨賓、納洛酮及兩藥合用對氯胺酮麻醉模型小鼠的催醒試驗[J].中國組織工程研究,2012,16(28):5181-5184.

[7] 許際平,馬先春,歷寶書.多沙普侖用于小兒全麻催醒的最佳劑量與時機探討[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):80-81.

[8] Wu CC,Mok MS,Chen JY,et al.Doxapram shortens recovery following sevoflurane anesthesia[J].Can J Anaesth,2006,53(5):456-460.

[9] 趙艾,付少紅.右美托咪定對小兒靜吸復合麻醉蘇醒期躁動的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(3):263-264.

[10]尹素青.術畢使用曲馬多對全身麻醉后寒戰(zhàn)的預防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(19):2291-2292.

[11]孫琳,郭媛媛,陳星菊,等.鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥對肝葉切除患者全身麻醉恢復期鎮(zhèn)靜程度的影響[J].中國藥房,2011,22(10):907-909.

Analeptic effect of different drugs in patients emerging from general anesthesia and the effect on hemodynamics

LIU Chun-lei

(The People′s Hospital of Songzi City,Hubei 434200,China)

Objective To explore the analeptic effect of different drugs in patients emerging from general anesthesia and the effect of on hemodynamics.Methods According to a stratified randomization method,105 patients undergoing elective abdominal surgery under general anesthesia were divided into observation group (n=63) and control group (n=42),control group was given flumazenil to wake,observation group was given Shenfu injection on the basis of control group,the analeptic effect and hemodynamic parameters were observed.Results The observation group were significantly better than the control group in the BIS score,the awakening time,extubation time and other indicators,there was significant difference between the two groups (P<0.05);there was no significant difference in HR,blood pressure,RR and MAP between the two group (P>0.05);however,the observation group was significantly better than the control group in tidal volume,SpO2and the incidence of adverse reactions,there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion Shenfu injection can make patients emerging from general anesthesia awake faster,it has important clinical value.

General anesthesia;Anesthesia recovery;Hemodynamics

2013-07-03

湖北省松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200