金曉冬，孫丹

（1.溫州醫(yī)科大學(xué) 黨校辦，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 醫(yī)患辦，浙江 溫州 325015）

1881年英國傳教士蘇慧廉（W.E.Soothill）來到溫州傳教，將西方醫(yī)學(xué)首次帶入溫州，成為溫州地區(qū)西醫(yī)的啟蒙[1]。此后西醫(yī)逐步發(fā)展壯大并對傳統(tǒng)中醫(yī)形成巨大沖擊。后陳虬等早期的改良派醫(yī)學(xué)先驅(qū)將西方先進(jìn)制度融入中醫(yī)辦醫(yī)辦學(xué)之中，形成新式中醫(yī)，中西醫(yī)學(xué)有所融合，逐漸形成現(xiàn)代意義上中西結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式。筆者選擇近代溫州醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中西醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)及中西醫(yī)藥行業(yè)這三個方面的發(fā)展情況進(jìn)行比較，闡述溫州近代中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本情況。

1 溫州中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展比較

近代溫州西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肇始于由英國教會成立于1897年的定理醫(yī)院（1906年改名為白累德醫(yī)院），為溫州市第二人民醫(yī)院的前身，位于溫州大簡巷32號，醫(yī)療器械設(shè)備齊全，能行外科手術(shù)，門診量大，在當(dāng)時溫州乃至浙南地區(qū)均較有名氣。醫(yī)院設(shè)內(nèi)科、外科、婦科3個病區(qū)，培養(yǎng)了醫(yī)療、衛(wèi)生行政、醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生等多方面的人才[1]，為溫州西醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展儲備大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，也為溫州西醫(yī)的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。溫州首所個人創(chuàng)辦的西醫(yī)院伯蘭氏醫(yī)院和首所募資民辦的西醫(yī)院甌海醫(yī)院，均創(chuàng)辦于1918年，前者的創(chuàng)辦者李筱波為溫州首位華人西醫(yī)師，后者的發(fā)起人為楊玉生，兩人均畢業(yè)于定理醫(yī)院，可見其影響之深遠(yuǎn)。溫州另一著名教會醫(yī)院是在天主教主持下成立于1906年的董若望醫(yī)院。該院在1913年開業(yè)并接收住院病號，以為貧苦群眾免費(fèi)施藥為宗旨，有醫(yī)師1位，修女及護(hù)士28名，床位28張，每天上午開設(shè)免費(fèi)門診施藥，每逢星期天，修女們義務(wù)出診施藥，前往監(jiān)獄救治犯人，首任對內(nèi)院長為修女類思姆姆，1930年開始，西醫(yī)師呂泰然、張忠邦、王德明等先后擔(dān)任對外院長，后醫(yī)院不斷發(fā)展，床位增至230張，成為近代溫州3個最大的醫(yī)院之一。除上述早期較有名氣的西醫(yī)醫(yī)院外，溫州地區(qū)其他縣鎮(zhèn)也隨這股辦醫(yī)之風(fēng)，創(chuàng)辦了不少西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見表1。

相較于西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展而言，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展就復(fù)雜得多，因為傳統(tǒng)中醫(yī)師施醫(yī)坐診的地方除就職宮廷的御醫(yī)外，多為自己的寓所或藥店內(nèi)堂，甚至大部分是游方郎中，沒有固定行醫(yī)地點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范性成為中醫(yī)發(fā)展的絆腳石，近代早期的溫州中醫(yī)師陳虬等人有志于將西醫(yī)規(guī)制引入中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置中，成立規(guī)模完整、建制合理的中醫(yī)醫(yī)院，為患者提供規(guī)范的就醫(yī)地點(diǎn)，因此有了中國最早的引入歐美辦醫(yī)模式的中醫(yī)醫(yī)院—利濟(jì)醫(yī)院[2]，該院成立于1885年，為利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂的附設(shè)醫(yī)院，既作為醫(yī)學(xué)堂的學(xué)生臨床實習(xí)用，也為各地患者開展日常中醫(yī)診療，在當(dāng)時影響頗大。醫(yī)院設(shè)有診所、藥房、中藥圃，集醫(yī)療、教育和培育藥材等功能于一身，且服務(wù)規(guī)范，收費(fèi)低廉，救治了大量貧苦病患，可說是溫州近代早期將西學(xué)應(yīng)用得最為成功的中醫(yī)院之一。

表1 近代后期溫州地區(qū)成立的西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

此后，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，溫州地區(qū)各市縣多有本地中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)診所，方便民眾就近診療。如當(dāng)時溫州地區(qū)有由白文俊、白仲英兩兄弟成立于1915年的建衛(wèi)民醫(yī)院、由吳云波成立于1927年的打網(wǎng)洞眼科。由蔡冠夫等籌款創(chuàng)立于1923年的普安施醫(yī)施藥局，位于永嘉縣府城殿巷（今溫州廣場路）黃家院舍，設(shè)置規(guī)整，有常駐醫(yī)師、義務(wù)醫(yī)師、特約醫(yī)師3種，職責(zé)類似于現(xiàn)代的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和專家門診[3]，醫(yī)院職責(zé)非常多樣，包括中西醫(yī)藥聯(lián)合診治、組織醫(yī)療隊下鄉(xiāng)、照顧產(chǎn)婦和新生兒、建立藥圃、修編中藥丸散膏丹簿，甚至開辦中醫(yī)圖書館、隨訪患者查詢治療效果，有時還為有關(guān)的醫(yī)療單位提供醫(yī)療援助或協(xié)助舉辦婦孺收容所、參與婦幼保健工作等，做了大量醫(yī)療工作。

比較近代溫州中西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況可知，首先溫州最早的中醫(yī)醫(yī)院成立時間早于西醫(yī)醫(yī)院，但其規(guī)格設(shè)置、辦醫(yī)模式卻參考了西醫(yī)醫(yī)院制度，可見西醫(yī)由傳教士帶入溫州之后，雖傳播較為零散，但其建制規(guī)格已獲得肯定；其次中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)在溫州地區(qū)的發(fā)展均較快速，這既得益于中醫(yī)辦醫(yī)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，也跟西醫(yī)自身的科學(xué)性和治療效果的快速有很大關(guān)聯(lián)，二者各取所長，形成了現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雛形。

2 溫州中西醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)發(fā)展比較

近代溫州洋教傳播廣泛深入，教會醫(yī)院發(fā)展的時間早、影響廣，西醫(yī)教育多依托于西醫(yī)醫(yī)院，早期西醫(yī)師皆為外籍傳教士，通過帶教等形式招收西醫(yī)徒弟，并以醫(yī)院為實踐地，通過讓學(xué)生參與就診觀摩或作為醫(yī)療助手等途徑培養(yǎng)西醫(yī)師，雖未成立正式的西醫(yī)學(xué)校，但仍培養(yǎng)出不少聲名卓著的西醫(yī)師，在傳授西醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人才方面功不可沒。除此之外，教會醫(yī)院還通過設(shè)立專門護(hù)士學(xué)校來培養(yǎng)護(hù)理人才。白累德醫(yī)院1929年開辦白累德護(hù)士職業(yè)學(xué)校，培養(yǎng)出浙南地區(qū)首批專業(yè)護(hù)士。該校共辦16屆，培養(yǎng)了不少具有專業(yè)護(hù)理知識、母嬰保健知識的人才。1934年白累德醫(yī)院又開辦白累德助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校，分別由陳舜華、陳梅豪擔(dān)任校長，共辦7屆，針對當(dāng)時產(chǎn)婦及嬰兒在生產(chǎn)過程中死亡率高、產(chǎn)后護(hù)理落后等現(xiàn)狀專門培養(yǎng)助產(chǎn)人才人員。1942年董若望醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)班成立，首任校長葛利貞，該校也以培養(yǎng)護(hù)理人員為主要目的。可見，近代溫州的西醫(yī)教育直接由西醫(yī)院承擔(dān)，并未實現(xiàn)規(guī)模化，但護(hù)士、助產(chǎn)士等西醫(yī)從業(yè)人員已設(shè)有專門學(xué)校，這可能與當(dāng)時溫州地區(qū)戰(zhàn)事頻繁、護(hù)理人員緊缺等社會因素有關(guān)，但這些學(xué)?？陀^上為溫州提供規(guī)范的護(hù)理及科學(xué)的婦產(chǎn)工作作出了重要貢獻(xiàn)，降低了產(chǎn)婦及新生兒的死亡風(fēng)險，對婦幼保健工作大有裨益。

與近代溫州西醫(yī)教育機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r不同，中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展雖然受到多方打壓，卻出現(xiàn)了具有現(xiàn)代教育模式的中醫(yī)學(xué)校以培養(yǎng)專業(yè)的中醫(yī)人才，其中最為著名的當(dāng)屬利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂。學(xué)堂運(yùn)用西方辦學(xué)制度，傳授傳統(tǒng)中醫(yī)理論，實施股份辦學(xué)，不管從教學(xué)體制、課程設(shè)置還是從管理制度、運(yùn)營方式都有西方辦學(xué)的影子。醫(yī)學(xué)堂廣泛招收省內(nèi)外14歲以上青少年，無學(xué)制限制，醫(yī)術(shù)成熟就獲得試醫(yī)圖章，學(xué)生可以留在附設(shè)醫(yī)院行醫(yī)，也可以自開診所。

在利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂引領(lǐng)下，到民國時期，溫州地區(qū)創(chuàng)辦了多個中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)，如池仲霖建于1920的溫州國醫(yī)國學(xué)社，學(xué)制為3年，講義采用通俗的中醫(yī)著作，學(xué)生分住讀、走讀兩班，每班20人，上午授課，下午實習(xí)，晚上講授國學(xué)。1933年溫州國醫(yī)學(xué)校成立，其創(chuàng)辦人金慎之和中醫(yī)師潘澄灘均為利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂畢業(yè)的學(xué)生，學(xué)校學(xué)制4年，以講授中醫(yī)經(jīng)典為主，并開有解剖、生理等西醫(yī)課，體現(xiàn)中學(xué)為體、西學(xué)為用的宗旨，后由于資金短缺而停辦。1933年南宗景創(chuàng)辦宗景國醫(yī)專修社，學(xué)校共招4期學(xué)生，自編教材，培養(yǎng)了多名中醫(yī)骨干。以上中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)多受中醫(yī)藥行業(yè)的資助，以中醫(yī)為重點(diǎn)，輔助以西醫(yī)教育，部分還輔以臨床醫(yī)學(xué)實踐，跟上時代潮流，培養(yǎng)了大量既具有理論知識，又具有實際看診能力的中醫(yī)師，對溫州醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的影響。

從近代溫州中西醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r比較來看，首先西醫(yī)醫(yī)師教育并未形成規(guī)模，大多數(shù)西醫(yī)師直接師從于西醫(yī)院的外籍醫(yī)師，通過在醫(yī)院學(xué)習(xí)和實踐來掌握西醫(yī)知識，但設(shè)有專門的護(hù)士及助產(chǎn)士培訓(xùn)學(xué)校，開展護(hù)理教育，培養(yǎng)護(hù)理人才；其次中醫(yī)學(xué)校開辦的較多，盡管大小不同，開辦時間不同，但無一例外均多多少少采用了西醫(yī)辦學(xué)的模式。此時溫州醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍是分散的、不成系統(tǒng)的，但其為現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)出現(xiàn)打下了基礎(chǔ)，對近代溫州的醫(yī)學(xué)教育仍有巨大的促進(jìn)作用。

3 溫州中西醫(yī)藥材行業(yè)發(fā)展比較

溫州西藥的售賣和制造開始較早，早期西藥店類似現(xiàn)代的便利店，除了售賣西藥外，還兼賣書刊、五金等，如由陳益卿開辦于1909年的中法藥房，由席賢夫開辦于1910年的華英藥房。真正專營西藥且自帶制劑室的專業(yè)西藥房為1911年瑞安人林禹臣開設(shè)的普益藥房，能手工制作山道年片、哥羅顛、 十滴水、碘酊、紅貢水、紫藥水等化學(xué)藥品，還能仿制多國當(dāng)時流行的常用藥。溫州第一家化學(xué)藥品生產(chǎn)廠為1940年李賓富開辦的華康藥廠，主要產(chǎn)品為山道年片。1940年秋，李幼覺等人合辦康樂藥廠，制造疥敵油膏及丸、酊、水劑等藥品，后因資金及銷路問題而衰退停產(chǎn)。1921年，百亨大藥房開業(yè)，其后大批西藥房相繼出現(xiàn)，到1949年，有大西藥房5家，中小型24家，西藥從業(yè)人員達(dá)120人[4]。其他縣鎮(zhèn)也多有開設(shè)西藥房，此不贅述。

近代溫州的中藥材生產(chǎn)銷售則多在中藥堂進(jìn)行，一些大藥堂、大藥店均有自制藥材的秘方，如溫州的天一藥店在飲片制作上就頗有名氣，不僅選料上等，而且切制精心，受到業(yè)界的肯定。有些大藥店還多有自制方劑和散丸膏丹，多達(dá)一百多味，如三余堂的神曲、午時茶，同仁堂的八寶丹、七厘散，葉三寶的賽空青、精酥丸等[3]。所售方劑較為貴重，會將配方逐味另包，標(biāo)上煎制方法或代客煎好，送到客戶家中。溫州中醫(yī)界對中成藥炮制的傳抄本進(jìn)行悉心校閱，制印《丸散膏丹配制法》，統(tǒng)一了溫州地區(qū)丸散膏丹配制方法，訂正了不少世傳謬誤，可謂功勛卓著。

近代溫州中西醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展比較緩慢零散，比較二者可知，首先中醫(yī)制藥售藥行業(yè)的發(fā)展較西藥業(yè)全面，盡管沒有創(chuàng)辦專門的中藥制造廠，但中醫(yī)業(yè)界對制藥較為重視，傳統(tǒng)制藥方法有所深化發(fā)展，部分中成藥在國內(nèi)外都頗有盛名；其次西藥的銷售日漸紅火，西藥房不斷設(shè)立，但由于西藥制造業(yè)在溫州比較落后，所售西藥絕大多數(shù)來自外國或外地。藥物為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近代溫州藥業(yè)的逐步發(fā)展對提高當(dāng)?shù)匕傩战】邓胶痛龠M(jìn)溫州醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都有重要意義。

通過比較近代溫州中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同特點(diǎn)和成長路徑可知，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入溫州地區(qū)之后，豐富了近代溫州的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。在辦醫(yī)辦學(xué)方面，西醫(yī)憑借其規(guī)范有效的管理體制和經(jīng)營方法，間接影響并改進(jìn)了中醫(yī)的辦醫(yī)辦學(xué)模式，西醫(yī)院、西醫(yī)學(xué)校的設(shè)立和新式中醫(yī)學(xué)校的創(chuàng)辦，傳統(tǒng)中醫(yī)的“師承”、“世傳”等醫(yī)學(xué)教育方法和精華得到了發(fā)揚(yáng)，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才種類更為多樣，包括西醫(yī)師、護(hù)理人員、助產(chǎn)士、藥劑師以及新式中醫(yī)師等；在藥業(yè)發(fā)展方面，西醫(yī)藥的進(jìn)入擴(kuò)展了近代溫州的醫(yī)藥市場，中醫(yī)制藥業(yè)發(fā)展迅速，西醫(yī)制藥業(yè)初露端倪，中醫(yī)藥堂和西醫(yī)藥房林立，二者相互競爭、相互補(bǔ)充，在醫(yī)療、保健和疾病預(yù)防等方面都有積極作用。中醫(yī)的革新與西醫(yī)的壯大，二者逐步完善了近代溫州醫(yī)學(xué)的體系，形成了現(xiàn)代意義上溫州醫(yī)學(xué)的雛形。