陳蓉

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 干部三科，廣東 廣州 510010）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的逐漸更新及患者對自己住院期間所享受到的護(hù)理服務(wù)的要求逐漸提高，在醫(yī)院內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)呼聲日益高漲[1]。呼吸科病房是一個(gè)特殊的科室，收治的患者大多數(shù)為慢性肺部疾病者，患者不僅存在咳嗽、咳痰等臨床癥狀，更是存在呼吸困難所致的低氧現(xiàn)象，生活質(zhì)量普遍不高[2]?；颊哂捎陂L期經(jīng)受上述病況，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。再加上大多數(shù)患者存在吸煙等不健康行為，雖然接受治療時(shí)病情暫時(shí)得到控制，但仍舊會因不良習(xí)慣導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[3]。而護(hù)士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，如何提供細(xì)致、高效及優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)顯得極為關(guān)鍵[4]。筆者開展本次調(diào)研，旨在探討開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后患者負(fù)面情緒及自覺健康行為的變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科于2010年3月-2013年5月收治的100例患者作為研究對象，其中男73例，女27例，年齡36～72歲，平均（52.1±1.6）歲。所有患者住院當(dāng)天均經(jīng)常規(guī)呼吸內(nèi)科檢查，確診為呼吸系統(tǒng)疾病，其診斷符合人民衛(wèi)生版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于相應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病種構(gòu)成：支氣管哮喘23例（占23.0%），慢性阻塞性肺疾病18例（占18.0%），肺心病10例（占10.0%），肺癌10例（占10.0%），慢性呼吸衰竭18例（占18.0%），慢性支氣管炎19例（占19.0%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對本次研究有所了解并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 建立良好的護(hù)患信任：①入院當(dāng)天，根據(jù)患者的不同年齡段給予尊稱，讓患者體會到被尊重感。②耐心介紹病室的環(huán)境布局、主治醫(yī)生及住院注意事項(xiàng)等信息，讓患者對即將入住的環(huán)境形成一個(gè)正確認(rèn)知期待。③介紹過程中，詢問患者的困惑，并及時(shí)給予解答。

1.2.2 個(gè)體化心理干預(yù)：①護(hù)士結(jié)合自己多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在查閱患者的一般信息后，初步評判患者的人格特征、興趣愛好及文化素養(yǎng)。②采取誘導(dǎo)式發(fā)問或直接發(fā)問的方式，了解患者內(nèi)心最真實(shí)的想法和情感，對情感明顯受壓的患者，需重點(diǎn)進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者通過言語宣泄表達(dá)自己內(nèi)心的負(fù)面情緒，在這個(gè)過程中，護(hù)士需扮演好雙重角色：一方面成為一名優(yōu)秀的傾聽員，仔細(xì)聆聽患者內(nèi)心最真實(shí)的聲音，再理清邏輯思路，找出誘發(fā)患者負(fù)面情緒的源頭，并進(jìn)行有針對性的干預(yù)；另一方面，護(hù)士還需要成為一名合格的協(xié)調(diào)者，在獲得患者允許的前提下，將患者的想法轉(zhuǎn)述給家屬，并指導(dǎo)家屬給予患者更多必要的關(guān)心和物質(zhì)支持。③在病房中，護(hù)士可根據(jù)患者的喜愛情況播放輕音樂，指導(dǎo)患者做平靜呼吸運(yùn)動，進(jìn)行適當(dāng)冥想，回憶過往愉悅事件，以達(dá)到放松心情的目的。④考慮到呼吸科患者以老年人居多，針對這類人群應(yīng)予更多的人文關(guān)懷，減少其孤獨(dú)感，必要用時(shí)予心理指導(dǎo)。

1.2.3 健康教育及健康行為干預(yù)：①護(hù)士充分把握每次與患者接觸的機(jī)會，采取通俗易懂的語言逐步向患者介紹疾病病因、治療手段、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。②在宣教過程中靈活選用方案，可將抽象的問題盡量具體化和系統(tǒng)化，比如采取圖片、視頻等方式，力求讓患者能更好地掌握相關(guān)內(nèi)容。③鼓勵(lì)患者通過反復(fù)回顧、復(fù)述、糾錯(cuò)等方式達(dá)到一個(gè)較佳的知識掌握情況。④仔細(xì)記錄患者的不健康行為方式，并逐條進(jìn)行宣教干預(yù)，包括吸煙、睡眠、飲食及運(yùn)動方面。在呼吸道疾病患者中有部分是吸煙患者，對有長期吸煙史的患者，采用播放吸煙危害健康的影視片、圖片，并進(jìn)行實(shí)例講座。⑤鼓勵(lì)患者家屬共同參與宣教督促。⑥針對所有患者每周開展一次病友座談會，鼓勵(lì)病友之間彼此分享本周健康心得和體會，并分享自己健康行為改善情況，使之形成一個(gè)積極、樂觀的病友交流圈。

1.2.4 術(shù)后隨訪追蹤：為鞏固患者的正確健康認(rèn)知，待患者出院后，對本組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪追蹤。隨訪方式主要為電話隨訪，隨訪過程中，護(hù)士了解患者目前的生理狀況和健康行為自我效能情況。對存在不健康行為的患者，進(jìn)行有針對性指導(dǎo)，鼓勵(lì)其逐漸形成科學(xué)、規(guī)律的健康理念。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①分別于住院當(dāng)天和出院當(dāng)天向患者分發(fā)焦慮自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SAS），由專人回收并記錄數(shù)據(jù)。②住院當(dāng)天和出院當(dāng)天向患者分發(fā)自覺健康行為效能表，該表一共有4個(gè)維度28個(gè)條目，4個(gè)維度分別為健康責(zé)任、心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動，每個(gè)條目的答案均采取“完全沒有能力做到”到“完全有能力做到”5個(gè)等級選項(xiàng)，對應(yīng)分值分別為0～4分，得分越高，說明患者的自我健康行為情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 將所收集的數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一收集并錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，住院和出院當(dāng)天數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院當(dāng)天和出院當(dāng)天負(fù)面情緒情況 患者住院當(dāng)天的SAS和SDS評分分別為（67.65±6.86）分、（72.84±5.67）分，出院當(dāng)天的SAS和SDS分別為（46.07±8.06）分、（43.42±7.43）分，住院當(dāng)天與出院當(dāng)天的SAS評分、SDS評分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 住院當(dāng)天和出院當(dāng)天負(fù)面情緒評分比較（n=100，±s，分）

2.2 住院當(dāng)天和出院當(dāng)天自覺健康行為情況 患者出院當(dāng)天的健康責(zé)任、心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動等維度的得分均較住院當(dāng)天的得分高，各維度的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念近年來逐漸被各大醫(yī)院所青睞，并貫穿于臨床診療的全程[5]。呼吸科病房收治的患者大多數(shù)為老年人群，吸煙、酗酒等不健康生活習(xí)慣的存在，往往會降低臨床治療效果，同時(shí)也是病情反復(fù)發(fā)作的誘因之一，而久治不愈的疾病又時(shí)常困擾著患者，對自身疾病預(yù)后未知性的憂慮及家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，在一定程度上加重了患者焦慮、抑郁等不良情緒。所以，對呼吸科患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意義重大[6]。

表2 住院當(dāng)天和出院當(dāng)天自覺健康行為比較（n=100±s，分）

表2 住院當(dāng)天和出院當(dāng)天自覺健康行為比較（n=100±s，分）

時(shí)間 健康責(zé)任 心理安適 營養(yǎng) 運(yùn)動住院當(dāng)天 2.316±0.625 2.214±0.608 2.217±0.560 2.336±0.647出院當(dāng)天 5.488±0.573 6.775±0.452 6.774±0.458 7.813±0.607 t 3.027 3.963 4.372 8.879 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

筆者本次調(diào)查分析了100例患者的臨床資料，著重從護(hù)理服務(wù)的3個(gè)環(huán)節(jié)入手：①建立護(hù)患信任：借助一系列“親民化”服務(wù)的開展，提高患者對護(hù)理人員的信任度，為其今后護(hù)理措施的順利落實(shí)提供保障[7]。②個(gè)體化心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)，靈活運(yùn)用不同的溝通技巧，盡可能使患者在交流中不存在壓力感和拘束感[8-9]。借助患者情感的宣泄，緩解患者的不良情緒，另外護(hù)士協(xié)調(diào)好患者與家屬之間的關(guān)系，通過家屬的支持在一定程度上幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育及健康行為干預(yù)：通過有效的健康教育糾正患者以往錯(cuò)誤認(rèn)知，使其體會到科學(xué)、合理的健康方式能夠促進(jìn)病情的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而在患者的思維認(rèn)知體系中逐漸形成一個(gè)健康生活理念，提高自覺健康行為。高明[10]和Olveira等[11]研究也證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高患者健康行為的同時(shí)，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。通過本次調(diào)研，本組患者在出院當(dāng)天的SAS、SDS和自覺健康行為評分均優(yōu)于入院當(dāng)天，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與杜曉寧[5]的研究結(jié)果相符，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過健康教育等護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者負(fù)面情緒，提高自覺健康行為效能，臨床效果較佳，值得進(jìn)一步推廣。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈模式是一個(gè)行之有效的護(hù)理方案，既能減少患者焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，又能改善自覺健康行為，取得較為滿意的臨床效果。