王鳳鳴，楊曉榮，王 心，郭 華

武警部隊處置突發(fā)事件藥材保障模塊化研究

王鳳鳴1，楊曉榮1，王 心2，郭 華3

關鍵詞: 處置突發(fā)事件；藥材供應；模塊化；聚類分析；系統(tǒng)分析

藥材模塊化是對一定范圍內(nèi)的不同傷病救治所需藥材進行功能分析和分解，劃分并設計一系列通用模塊或標準模塊，然后，從這些模塊中選取相應的模塊并補充新設計的專用模塊和特殊模塊一起進行組合，以構成滿足各種不同任務需要的一種標準化的形式[1]。

本研究應用模塊化原理，在系統(tǒng)分析武警某部歷次處置突發(fā)事件任務中藥材使用情況的基礎上，建立了衛(wèi)勤藥材保障的基本模塊和模塊組裝方法，以解決武警部隊在處置突發(fā)事件時藥材供應的適時、適量和適用性問題，實現(xiàn)“靈活機動、快速高效、保障有力”的基本要求。

1 材料與方法

1.1 資料來源 通過文獻檢索和對武警部隊近年來處置突發(fā)事件任務類型、規(guī)模進行調(diào)研, 獲取武警部隊處置突發(fā)事件任務特點并進行分類，分析各種類型任務衛(wèi)勤保障需求特征，收集武警某部近幾年參與處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障藥品消耗情況，根據(jù)事件中傷病的救治需要和藥材的救治作用,對不同突發(fā)事件條件下不同的藥材保障進行分析和歸類，組建模塊。

1.2 數(shù)據(jù)的處理 應用聚類分析方法，對同類型任務實際消耗的藥材進行聚類分析,以確定對應的衛(wèi)勤處突保障任務中各藥物品種。本研究采用歐氏距離( Euclidean distance) 法,將x例樣品看成是m 維空間的n 個點,即各種任務下使用各種藥品的數(shù)量,用兩點間的距離定義樣本間的相關性,距離越小表示兩樣本的相似程度越高。樣本xi 、x j 之間的歐氏距離的計算公式為:

由以上公式得出模塊藥材品種組成及數(shù)量。而按照上述方法確定的模塊組成可能存在某些問題,如有些藥品可以用于不同的疾病和創(chuàng)傷治療,在劃分模塊中存在交叉性。有些藥材的使用有偶然性，并不能代表該類任務的保障需求等。因此,需要根據(jù)以往處突案例中衛(wèi)勤救治經(jīng)驗和現(xiàn)代醫(yī)學實踐予以適當調(diào)整、結合藥材的用途進行歸類、修改，對聚類分析得到的各模塊作適當?shù)恼{(diào)整、完善,以使確定的各個模塊中藥材需求量及構成比更加符合實際。

1.3 藥材供應模塊劃分 由于同種藥材可用于不同疾病和創(chuàng)傷，不同疾病和創(chuàng)傷治療對藥材的需要存在交叉性，武警部隊在執(zhí)行“處突”任務時，相同任務類型衛(wèi)勤藥材保障具有相關性。因此，在劃分模塊時主要掌握兩項原則：一是突出任務特點，將傷病中出現(xiàn)概率大、發(fā)生率高、對藥材需求比較一致的傷類病種盡量分在同一模塊；二是同一模塊中的傷類病種發(fā)生的構成比在不同創(chuàng)傷疾病中應比較穩(wěn)定。為使這種劃分比較客觀，符合實際，第二軍醫(yī)大學藥學院采用聚類分析法，合理地將數(shù)百種藥材劃分為若干種藥材模塊。

根據(jù)武警部隊在處置突發(fā)事件中衛(wèi)勤救治任務和救治范圍，以及不同藥材的救治作用，大致可以形成防治傷與病的兩大藥材供應模塊；從傷的角度看，有戰(zhàn)傷和非戰(zhàn)斗外傷，戰(zhàn)傷有常規(guī)武器傷和特種武器傷，外傷有一般外傷和特定災害相關的外傷。從病的角度看，有常見疾病、傳染病和與特殊環(huán)境相關的疾病，傳染病有常見傳染病和特殊傳染病。據(jù)此，得到藥材供應模塊的邏輯劃分圖(圖1)[2]。

從邏輯上分析, 一部分藥材可以歸為通用模塊, 它可再分為急救模塊和公共模塊。急救模塊應包括鎮(zhèn)痛、止血、麻醉、抗休克、抗感染等藥材; 公共模塊則用于各種事件都易出現(xiàn)的傷病救治; 另一部分藥材分別歸為若干個專用模塊, 即用于某一特定事件中所致的特定傷病[3]。

1.4 模塊中藥材品種的確定 根據(jù)傷病的治療需要，參照世界衛(wèi)生組織《緊急救援衛(wèi)生包清單》、《國家基本藥物目錄》、武警部隊《戰(zhàn)救藥材配備品量表》、《戰(zhàn)時常備藥材配備品量表》等，從安全、有效、方便和經(jīng)濟的角度出發(fā)選擇相應的品種。

圖1 藥材供應模塊邏輯劃分

1.5 模塊中藥材數(shù)量的確定 根據(jù)各模塊救治疾病的構成比及處置相應傷病的平均日用量和平均用藥時間，計算救治50名傷病員所需藥材的數(shù)量。為便于攜帶和保存，使用時標識清楚，藥品量應以最小包裝量為供應單位。

2 結 果

2.1 模塊數(shù)量及種類 得出武警部隊在執(zhí)行任務中常用的通用模塊兩個即急救模塊和公共模塊；專用模塊7個包括群體性事件藥材保障模塊、抗洪搶險藥材保障模塊、火災救援藥材保障模塊、化學物質(zhì)傷害事件藥材保障模塊、冰凍雪災救援藥材保障模塊、跨區(qū)機動(高原)處突藥材保障模塊、地震災害救治藥材保障模塊。

2.1.1 公共模塊 可用于任一事件發(fā)生時的救治需要，主要是普通的疾病救治，它包括治療上呼吸道感染藥物(40%)、胃腸道疾病治療藥物(25%)、心血管疾病藥物(10%)、精神疾病藥物(5%)、五官科用藥(10%)、其他(10%)。根據(jù)疾病構成情況確定公共模塊藥材品量表。

2.1.2 急救模塊 根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)勤前沿理論統(tǒng)計數(shù)據(jù)，結合專家咨詢，確定急救模塊的救治參數(shù)為：手術率40%，抗感染率60%，止痛率100%，輸液率40%，抗休克率20%，燒傷救治率8%,骨折固定率20%,敷料更換率35%。并確定急救模塊藥材品量表。

2.1.3 其他專用模塊 群體性事件特點是事情發(fā)生突然，外傷比例大，傷情復雜。而中國的水災大多發(fā)生在夏季，據(jù)統(tǒng)計，6～8月份發(fā)生的水災占全年水災的85%。水災救援行動中，常見的疾病是中暑、皮膚病、胃腸道疾病、結膜炎等，通過對1998 年中國特大水災救援行動統(tǒng)計，中暑約占10%，皮膚病占70%?；馂木仍袩齻?、中暑、外傷及呼吸道疾病、眼傷等是常見疾病傷害。化學物質(zhì)傷害事件救援中，呼吸道損傷、眼睛刺激傷害及化學物質(zhì)中毒為常見。冰凍雪災救援中易發(fā)生呼吸道疾病、傷風感冒、凍傷及過敏性哮喘等?？鐓^(qū)機動(高原)處突時，路程長，環(huán)境差異大，易出現(xiàn)高原反應等。在地震救援中，外傷、環(huán)境污染、防疫等在不同階段出現(xiàn)的衛(wèi)勤需求并不完全相同，應根據(jù)變化靈活選擇多個模塊組裝[4-7]。

2.2 模塊組合方式 模塊組合是根據(jù)藥材保障對象的任務特點和減員構成，確定所需供應的藥材救治模塊的組合比例及其數(shù)量。各類不同突發(fā)事件條件下可以進行不同的藥材供應模塊組合，例如抗洪搶險中藥材保障可由疾病通用模塊、水災傷病治療模塊和外傷治療模塊等組成；地震災害救援中藥材保障可由通用模塊、急救模塊和地震災害救治藥材保障模塊組成。具體模塊的組裝數(shù)量可根據(jù)實際保障需求靈活進行調(diào)整。

3 討 論

藥材模塊化保障打破“以不變應萬變”的剛性保障方式，各部隊可有針對性制定各種藥材保障模塊，根據(jù)任務靈活組配，很好地適應處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障的多樣性和復雜性。

本研究表明，模塊化保障具有突出的優(yōu)點，即:(1)保障具有針對性和準確性,能顯著提高保障效能。模塊化保障方式通過有重點和有差別的供應,根據(jù)任務特點進行保障，從而解決了對藥材不對稱需求的供應保障；(2)模塊化保障顯示出靈活性和機動性。模塊化是以單元為單位進行供應和補給的,實際上相當于將基數(shù)標準進行了梯次化拆分,使基數(shù)供應更富有柔性；(3)模塊化保障具有全面、多樣的救治功能,增加了系統(tǒng)的救治彈性,較基數(shù)供應模式更能達到數(shù)量精簡、用途多樣、功能豐富、效能提高的保障要求。藥材模塊化保障不是簡單地否定藥材基數(shù)供應這一模式,而是在基數(shù)供應的基礎上進一步發(fā)展和提高。實際上基數(shù)本身具有模塊的雛形,因而,本文在“處突”藥材基數(shù)的基礎上進行細化,區(qū)分輕重緩急,為實現(xiàn)“需要什么帶什么”、“需要多少帶多少”的精確化保障提供依據(jù)。同時，在平時根據(jù)不同模塊的品量標準,實現(xiàn)藥材模塊化儲備和供應。

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(2014-04-03收稿 2014-06-03修回)

(責任編輯 尤偉杰)

王鳳鳴，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail:13983099199@163.com

1. 400061，武警重慶總隊醫(yī)院；2. 300162天津，武警后勤學院衛(wèi)生勤務學教研室；3. 401147，武警重慶總隊后勤部衛(wèi)生處

楊曉榮，E-mail: xry99163@sina.com

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