王雅慧，胡美麗，王秀芳，王紅紅，孫 冰

間苯三酚聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀在促進(jìn)自然分娩中應(yīng)用的臨床觀察

王雅慧，胡美麗，王秀芳，王紅紅，孫 冰

目的 探討間苯三酚與導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合應(yīng)用在促進(jìn)自然分娩中的效果。方法 選擇2012-10至2013-09在我院擬進(jìn)行陰道分娩的足月妊娠孕婦，對(duì)愿意選擇鎮(zhèn)痛分娩者隨機(jī)分為聯(lián)合組、導(dǎo)樂(lè)儀組、間苯三酚組，每組160例，不愿意鎮(zhèn)痛分娩者作為傳統(tǒng)組(n=100)。聯(lián)合組采用間苯三酚與導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)樂(lè)儀組選取導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛分娩，間苯三酚組應(yīng)用間苯三酚藥物干預(yù)，傳統(tǒng)組為傳統(tǒng)待產(chǎn)不施加任何干預(yù)措施。觀察四組孕婦的產(chǎn)程變化、分娩結(jié)局、對(duì)分娩痛的反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果 聯(lián)合組、導(dǎo)樂(lè)儀組鎮(zhèn)痛有效率分別為96.88%和95.63%，均明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)；聯(lián)合組宮口擴(kuò)張速度較其他3組快(P<0.05)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于其他3組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率為6.25%，明顯低于其他3組(P<0.05)。結(jié)論 間苯三酚與導(dǎo)樂(lè)儀聯(lián)合應(yīng)用安全、有效，利于自然分娩，值得推廣使用。

間苯三酚；分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀；自然分娩；總產(chǎn)程

產(chǎn)痛是分娩過(guò)程的疼痛，是一種復(fù)雜的生理和心理過(guò)程。多數(shù)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)因?yàn)楹ε庐a(chǎn)痛精神極度緊張，使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，若不及時(shí)處理，會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)98%的孕婦對(duì)分娩有恐懼感，90%以上的孕婦希望自然分娩，但因?yàn)閼峙绿弁粗鲃?dòng)放棄自然分娩，而要求剖宮產(chǎn)的孕婦高達(dá)60%～70%，超過(guò)93%的產(chǎn)婦渴望分娩鎮(zhèn)痛[1]。我院產(chǎn)科為市重點(diǎn)專科，醫(yī)院年分娩量近8000人次，自2004年應(yīng)用椎管內(nèi)藥物麻醉鎮(zhèn)痛方法已有10年，鎮(zhèn)痛效果明顯，但需要專業(yè)麻醉師親自操作，有創(chuàng)傷及有可能引發(fā)并發(fā)癥。因此，在與家屬交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，多數(shù)不樂(lè)于接受。為響應(yīng)國(guó)家提倡使用非藥物鎮(zhèn)痛的倡議，我院自2012-10引進(jìn)了非藥物導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀(GT- 4A型)，鎮(zhèn)痛效果明顯，備受孕婦及家屬青睞。分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀為無(wú)創(chuàng)操作，具有明顯鎮(zhèn)痛效果，可提高宮口擴(kuò)張速度，利于產(chǎn)程進(jìn)展[2]。但是對(duì)于宮頸堅(jiān)韌、水腫的孕婦往往導(dǎo)致滯產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等。據(jù)有關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，間苯三酚注射液應(yīng)用于產(chǎn)程也有一段時(shí)間，它可以松弛宮頸、緩解宮頸水腫、加快宮頸擴(kuò)張速度、縮短分娩產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，且對(duì)母兒無(wú)不良影響[3]。為此，我院開(kāi)始探索聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀和間苯三酚共同應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)程中，目前已取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-10至2013-09在我院計(jì)劃分娩的孕婦，共580例，年齡19～40歲，孕齡37～41+3周。一般情況：?jiǎn)位钐?、頭位，且部分孕婦合并貧血、羊水少、高血壓、糖尿病及胎膜早破，但無(wú)分娩絕對(duì)禁忌。對(duì)擬進(jìn)行自然分娩并要求采用鎮(zhèn)痛措施者隨機(jī)分為3組，分別是聯(lián)合組、導(dǎo)樂(lè)儀組和間苯三酚組，每組160例，同時(shí)選擇不同意采用鎮(zhèn)痛措施且計(jì)劃進(jìn)行自然分娩的100例為傳統(tǒng)組。4組在孕婦年齡、孕周及一般情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 聯(lián)合組于宮頸口開(kāi)大3 cm時(shí)給予間苯三酚80 mg入壺5%葡萄糖溶液100 ml，同時(shí)應(yīng)用GT-4A導(dǎo)樂(lè)儀穴位鎮(zhèn)痛，且有專人負(fù)責(zé)；導(dǎo)樂(lè)儀組待宮頸口開(kāi)大3 cm時(shí)單用GT- 4A導(dǎo)樂(lè)儀穴位鎮(zhèn)痛，且有專人負(fù)責(zé)；間苯三酚組于宮頸口開(kāi)大3 cm時(shí)單純給予間苯三酚80 mg入壺5%葡萄糖溶液100 ml；傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)待產(chǎn)方式，且產(chǎn)程中未采用間苯三酚等藥物干預(yù)。嚴(yán)密觀察并記錄4組孕婦對(duì)疼痛的反應(yīng)、宮頸口擴(kuò)張速度、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、側(cè)切人數(shù)、分娩結(jié)局及藥物對(duì)母兒的不良影響。

1.3 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 從宮口開(kāi)大3 cm時(shí)觀察孕婦疼痛反應(yīng)。根據(jù)國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)將疼痛分為10級(jí)，1～10級(jí)代表不同程度的疼痛感覺(jué)，10級(jí)為劇痛；1～3級(jí)表示對(duì)鎮(zhèn)痛滿意，為輕微疼痛；4～5級(jí)表示輕度疼痛，孕婦可以忍受，表示基本滿意；6～9級(jí)為中、重度疼

痛，可認(rèn)為鎮(zhèn)痛無(wú)效。鎮(zhèn)痛有效率=(1～5級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%[1]。

2 結(jié) 果

2.1 分娩鎮(zhèn)痛效果 聯(lián)合組和導(dǎo)樂(lè)儀組鎮(zhèn)痛有效率分別為96.88%和95.63%，與其他2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而聯(lián)合組和導(dǎo)樂(lè)儀組兩組鎮(zhèn)痛效果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 4組自然分娩孕婦鎮(zhèn)痛效果比較

注：聯(lián)合組指間苯三酚聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀，傳統(tǒng)組指未采用任何鎮(zhèn)痛措施；與傳統(tǒng)組比較，①P<0.05；與間苯三酚組比較，②P<0.05

2.2 分娩結(jié)局 聯(lián)合組中有10例(6.25%)在分娩過(guò)程中改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)樂(lè)儀組、間苯三酚組、傳統(tǒng)組中分別有15例(9.38%)、18例(11.25%)、22例(22.00%)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，聯(lián)合組剖宮產(chǎn)率明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 產(chǎn)程情況 聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間短于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；導(dǎo)樂(lè)儀組、間苯三酚組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4組之間，第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 4組自然分娩孕婦產(chǎn)程情況比較 ±s；min )

注：聯(lián)合組指間苯三酚聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀，傳統(tǒng)組指未采用任何鎮(zhèn)痛措施；與傳統(tǒng)組比較，①P<0.05；與間苯三酚組比較，②P<0.05；與導(dǎo)樂(lè)儀組比較，③P<0.05

2.4 宮頸口擴(kuò)張速度 聯(lián)合組(2.82±0.21)cm/h，導(dǎo)樂(lè)儀組(1.40±0.36)cm/h，間苯三酚組(1.37±0.58)cm/h，傳統(tǒng)組(0.91±0.04)cm/h；聯(lián)合組明顯快于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；導(dǎo)樂(lè)儀組、間苯三酚組均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；導(dǎo)樂(lè)儀組、間苯三酚組之間比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，而剖宮產(chǎn)有可能會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)短期和長(zhǎng)期不同程度的并發(fā)癥及后遺癥，存在很大風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、感染、大出血、DIC、子宮內(nèi)膜異位癥、瘢痕妊娠等，甚至可能切除子宮及死亡；對(duì)新生兒近期可能發(fā)生ARDS、吸入性肺炎，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)等后果。因此，剖宮產(chǎn)率和自然分娩率已經(jīng)成為衡量產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

多數(shù)孕婦非常希望分娩鎮(zhèn)痛，因此對(duì)于孕婦的整個(gè)分娩過(guò)程中給予心理和生理上的支持鼓勵(lì)和陪伴，使孕婦感到安全、舒適的結(jié)束分娩至關(guān)重要[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥具有抑制中樞神經(jīng)的作用，可能減弱盆底肌張力、收縮力，從而影響產(chǎn)力[1]。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，盡量減少使用藥物鎮(zhèn)痛，提倡使用非藥物鎮(zhèn)痛。導(dǎo)樂(lè)儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛方法，它通過(guò)D-T波刺激雙手虎口和腕部區(qū)域，通過(guò)神經(jīng)電傳導(dǎo)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕疼痛[4]。導(dǎo)樂(lè)儀采用穴位鎮(zhèn)痛，無(wú)創(chuàng)，不影響產(chǎn)力，對(duì)子宮和盆底肌無(wú)抑制作用，且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)不良反應(yīng)。間苯三酚是一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，對(duì)子宮頸的解痙作用具有選擇性，不影響正常平滑肌的收縮節(jié)律性和幅度，同時(shí)不會(huì)引起低血壓、心律失常、頭痛頭暈等癥狀，安全性較好[5-7]；可使宮頸軟化、緩解宮頸水腫，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，從而提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，不引起產(chǎn)后出血，對(duì)母體和胎兒均無(wú)不良影響[8,9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，GT- 4A分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀可有效鎮(zhèn)痛，使孕婦精神放松，加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)順利分娩，且無(wú)創(chuàng)，操作方便，不受場(chǎng)地影響，對(duì)母兒無(wú)影響，易于被孕婦及家屬接受；間苯三酚能夠軟化宮頸、緩解宮頸水腫，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，在一定程度上可避免因產(chǎn)程停滯導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，因此二者在產(chǎn)程過(guò)程中具有協(xié)同放大作用，故本研究中間苯三酚聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)儀組第一、二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于單純使用導(dǎo)樂(lè)儀組和單純應(yīng)用間苯三酚組；在鎮(zhèn)痛效果方面聯(lián)合組與導(dǎo)樂(lè)儀組相比，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。聯(lián)合組無(wú)論在鎮(zhèn)痛效果還是在縮短產(chǎn)程方面均優(yōu)于間苯三酚組和傳統(tǒng)組。因此，我們認(rèn)為間苯三酚配合分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)儀能更好地達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，更加有效縮短產(chǎn)程，從而大大促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣使用。

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(2014-05-20收稿 2014-07-06修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Clinical application of phloroglucinol with analgesic doula instrument in promoting natural delivery

WANG Yahui, HU Meili, WANG Xiufang, WANG Honghong, and SUN Bing.

Department of Obstetrics and Gynecology, Baoding Maternity and Children Health Care Hospital of Hebei Province, Baoding 071000, China

Objective To investigate the efficacy of benzene phloroglucinol and doula instrument in promoting natural delivery. Methods Full-term pregnant women for vaginal delivery from October 2012 to September 2013 were recruited. They were randomly divided into joint group, doula instrument group, phloroglucinol group (160 each), and traditional group (n=100). Joint group was phloroglucinol combined with doula instrument, doula instrument group selected doula for labor analgesia, phloroglucinol group used phloroglucinol drug intervention, and traditional group underwent traditional labor without any intervention. The differences in birth process changes, birth outcome and labor pain reactions between the four groups of pregnant women were observed. Results Analgesic effective rates in joint group, doula instrument group were 96.88% and 95.63%, respectively, significantly better than those in the other two groups (P<0.05); cervical dilatation in joint group was more rapid than the other three groups (P<0.05); the first stage of labor, the second stage of labor, and the total labor process were shorter than the other three groups (P< 0.05); vaginal delivery rate was 99.38%, significantly higher than that in the other three groups (P<0.05); and cesarean section rate was 0.62%, significantly lower than that in the other three groups (P<0.05). Conclusions The application of combining phloroglucinol with Doula instrument is safe, effective, conductive to natural childbirth, and worthy to be popularized.

phloroglucinol; analgesia doula instrument; natural childbirth; total labor

保定市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(12ZF096)

王雅慧，本科學(xué)歷， 副主任醫(yī)師，E-mail：bdwangyahui@126.com

071000，河北省保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科

R714.3