梁 偉，楊 俞，覃 策，梁建成

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)造影劑腦病5例

梁 偉1，楊 俞1，覃 策1，梁建成2

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；造影劑腦病

近年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的應(yīng)用逐漸增多，術(shù)中造影劑的劑量也隨之增加，造影劑相關(guān)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、造影劑腎病、凝血功能障礙、造影劑腦病(contrast-induced encephalopathy，CIE)越來越受到臨床的關(guān)注。CIE是一個(gè)罕見的病癥，在血管內(nèi)使用造影劑后出現(xiàn)，多為短暫性，部分患者癥狀較重，甚至死亡，神經(jīng)系統(tǒng)檢查或者CT掃描可發(fā)現(xiàn)異常[1]。我院2012-01至2013-12行PCI術(shù)患者中有5例出現(xiàn)造影劑腦病，經(jīng)積極治療后康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例中，男4例，女1例，年齡64～88歲，其中急性前壁心肌梗死1例，急性下壁心肌梗死2例，不穩(wěn)定型心絞痛2例。既往高血壓病史4例，糖尿病病史3例，無腦血管疾病及精神癥狀。術(shù)中造影顯示即刻冠脈血流均恢復(fù)TIMI3級血流，無慢血流和復(fù)流發(fā)生。均使用碘普羅胺(優(yōu)維顯)為造影劑，術(shù)后予以生理鹽水按1 ml/(kg·h)水化24 h。5例基本情況見表1。CIE發(fā)生在應(yīng)用造影劑后1～18 h，患者表現(xiàn)為興奮、幻覺、躁動(dòng)不安，意識模糊，答非所問，呈譫妄狀態(tài)，雙眼視物模糊等癥狀，查體無明顯神經(jīng)系統(tǒng)病理征，生命體征均穩(wěn)定，經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，考慮CIE可能。予以吸氧、補(bǔ)液(加快水化速度)，利尿等對癥支持治療，加快對造影劑的代謝(表2)。

表1 5例PCI術(shù)后發(fā)生CIE患者基本情況

表2 5例PCI術(shù)后發(fā)生CIE患者發(fā)病情況

1.2 結(jié)果 經(jīng)積極治療后，全部患者癥狀在術(shù)后5～25 h完全消失，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。有1例對CIE發(fā)生后的事形成短暫性記憶缺失。

2 討 論

造影劑腦病是由于造影劑的不良反應(yīng)所引起的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能短暫、可逆性異常，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——包括局灶性神經(jīng)功能缺損(偏癱、偏盲、皮質(zhì)盲性、失語和帕金森病)及全身的癥狀(意識模糊、性發(fā)作和昏迷)。CIE通常發(fā)生于注射造影劑后2～12 h，一般在24～72 h消失[2]，文獻(xiàn)[3]報(bào)道發(fā)病率為0.06%。

造影劑腦病一旦確診應(yīng)積極處理。筆者認(rèn)為，可以根據(jù)患者心功能情況，適度水化，必要時(shí)可應(yīng)用利尿藥促進(jìn)排泄。對于譫妄患者，還需考慮是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，需要警惕可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制及掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。對于合并腦水腫的患者，可考慮使用激素或甘露醇。一般而言，經(jīng)充分水化支持治療，促進(jìn)造影劑排泄后，患者癥狀均很快改善，神經(jīng)系統(tǒng)功能會(huì)完全恢復(fù)，很少遺留后遺癥，但部分病例可能會(huì)有永久性局灶功能損害。

目前，關(guān)于哪些危險(xiǎn)因素促發(fā)CIE尚不確定，通常認(rèn)為造影劑腎病的高危因素同樣也能促使CIE的發(fā)生，如高齡、男性、高血壓病患者是高危人群，合并有腎功能不全或其他可導(dǎo)致造影劑清除減弱或腦功能損傷的疾病，也是出現(xiàn)CIE的高危因素。Law等[4]報(bào)道了1例合并高血壓、糖尿病、腎功能不全CKD3期等疾病的患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的CIE。Kocabay等[5]報(bào)道了一組共9例PCI術(shù)后出現(xiàn)CIE的患者，其中5例表現(xiàn)為意識障礙，2例表現(xiàn)為眼肌麻痹，1例為小腦功能障礙，1例為單癱。其中患有高血壓病的占89%，伴有高脂血癥的占55%，伴糖尿病者占22%。本組5例CIE患者均為高齡男性，且患有高血壓病、糖尿病，腎功能相對較差。因此高血壓可能是造成造影劑外滲最主要的誘因，是CIE最重要的危險(xiǎn)因素。

總之，CIE是一種由于使用血管造影劑而導(dǎo)致的急性、自限性、預(yù)后良好的短暫神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。對其預(yù)防是重點(diǎn)，術(shù)中應(yīng)盡量少用造影劑，且使用非離子型、等滲或低滲的造影劑，術(shù)后應(yīng)盡早充分水化，特別是對合并有高危險(xiǎn)因素的人群；術(shù)后密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷，盡早處理，有效防止不可逆性損害的發(fā)生。

[1] Yu J,Dangas G.Commentary:new insights into the risk factors of contrast-induced encephalopathy[J].J Endovasc Ther,2011,18(4):545-546.

[2] Torvik A,Walday P. Neurotoxicity of water-soluble contrast media[J]. Acta Radiol Suppl，1995，399:221-229.

[3] Dde Bono.Complications of diagnostic cardiac catheterisationg:results from 34,041 patients in the United Kingdom confidential enguiry into cardiac catheter complications.The Jiont Audit Committee of the British Cardiac Society and Royal College of London [J]. Br Heart J,1993,70(3):297-300.

[4] Law S, Panichpisal K. Contrast-induced neurotoxicity following cardiac catheterization[J]. Case Rep Med，2012,7:267.

[5] Kocabay G, Karabay C Y, Kalayci A,etal. Contrast-induced neurotoxicity after coronary angiography[J]. Herz,2014,39(4):522-527.

(2014-04-19收稿 2014-06-26修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

梁 偉，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:vliangdoctor@163.com

1. 400020重慶，解放軍第324醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.753400，寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院

楊 俞，E-mail:37141931@qq.com

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