唐 斌，王 玲,廖曉斌,郝 江,潘險峰

高速公路急救住院傷員損傷構(gòu)成比調(diào)查分析

唐 斌，王 玲,廖曉斌,郝 江,潘險峰

高速公路；交通傷；構(gòu)成比；急救；調(diào)查

加強戰(zhàn)傷急救技術(shù)研究，是提高我軍戰(zhàn)傷救治水平的關(guān)鍵[1-2]。撞擊傷一般是指生物機體與其他物體相互撞擊而引起的機體鈍性損傷，它是平時意外事故(如高空墜落、暴力事件等)、特別是交通事故中的常見傷類。戰(zhàn)時投射物撞擊各類盔甲引起的機體非貫穿性損傷也是一種較為常見的撞擊傷[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高速公路交通傷為撞擊傷之一，傷員的損傷部位與近代常規(guī)武器戰(zhàn)爭損傷傷情有較大的相似之處，故應(yīng)用高速公路急救平臺實施創(chuàng)傷現(xiàn)場急救模擬戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，有利于提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治能力，提高軍隊醫(yī)院戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障水平。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2005年我院與云南省交警總隊高速公路管理支隊共同創(chuàng)建了“高速公路創(chuàng)傷急救中心”，為軍地車禍傷員建立了一條“高速公路生命急救綠色通道”[4]。本次調(diào)查采用整群抽樣的研究方法，以“高管急救”身份，從醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中提取2008～2012年的交通傷住院傷員1808例的病歷資料作為研究對象。我院于2006年即應(yīng)用了基于XML國際標準的結(jié)構(gòu)化電子病歷，疾病診斷采用國際疾病分類標準(ICD-10)進行診斷錄入，故本次調(diào)查依據(jù)ICD-10編碼規(guī)則進行診斷提取。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查主要包括年度首次住院傷員的身份、姓名、性別、年齡、住院ID號、入院時間、出院時間、是否手術(shù)治療、住院費用、治療效果；按照ICD-10分類代碼在HIS數(shù)據(jù)庫診斷表中，對傷員第一、第二、第三診斷進行提取并進行分類整理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 病例數(shù)據(jù)采用例和百分比表示，采用Excel對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 從醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫中共提取交通傷住院病例1808例，傷部3439處，多發(fā)傷傷員占54.04%(第一、二診斷均為損傷)，其中2008年357 例，2009年338例，2010年389例，2011年436例，2012年288例；年齡1～88(37.8±14.0)歲；男性1344例，女性464例，男女比例為2.29∶1，與其他相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果相似[5]；手術(shù)739例次；治愈率為62.5%，好轉(zhuǎn)率為32.58%，病死率為2.71%，其他及未治為2.21%；49例死亡病例中，男性36例(73.5%)，女13例(26.5%)。傷員的年齡分布中，20～49歲組所共1395例，占77.16%，見圖1。

圖1 交通傷急救住院傷員年齡段分布

2.2 診斷分類及順位 傷員診斷分類統(tǒng)計(≥2個診斷以第一診斷統(tǒng)計)見表1。診斷為“挫傷”的傷員不包含S06.2、06.3的腦挫傷、S26的心臟挫傷及S27.3的肺挫傷，其他包含有高血壓、腫瘤、妊娠、陳舊性骨折等。診斷分類順位依次為頭部損傷、四肢損傷、胸部損傷、挫傷、多發(fā)性損傷等，損傷部位與李銀先等[5]調(diào)研情況基本相近。

3 討論

提高戰(zhàn)傷急救快速反應(yīng)能力及救治水平是新時期和平年代軍隊醫(yī)院面臨的一項重大訓(xùn)練課題[6-7]。高速公路傷員均為撞擊傷，具有事件突發(fā)性強、多發(fā)性損傷多、傷情重、群傷概率高等特征，與近代常規(guī)武器戰(zhàn)爭損傷有較大的相似之處。

表1 各年度交通傷急救住院傷員第一診斷分類(例)

3.1 性別特征 本調(diào)查的1808例傷員中，男女比例為2.29∶1；49名死亡傷員中，男性36例(73.5%)，女13例(26.5%)，顯示受傷人群中男性明顯多于女性，與戰(zhàn)爭狀態(tài)下的參戰(zhàn)受傷人員性別特征相似。上世紀80年代初期我國某邊境作戰(zhàn)，我院收治的傷病員男女比例為54∶1；兩伊戰(zhàn)爭的數(shù)據(jù)顯示，軍方傷員中主要為男性(98%)，男性病死率為11%，女性為13%[8]。兩種創(chuàng)傷環(huán)境傷員均是男性多于女性。

3.2 年齡特征 本組傷員的年齡段分布特征顯示，20～49歲年齡組所占比例高達77.16%；上世紀80年代初期我院收治的某邊境作戰(zhàn)傷員數(shù)據(jù)顯示，傷員平均年齡為21.25歲；兩伊戰(zhàn)爭中前線醫(yī)院中79%的軍隊傷員年齡為18～30歲[8]。兩種類型傷員年齡均集中分布于青壯年，除與社會分工規(guī)律有關(guān)外，交通傷傷員與青壯年男性駕駛機動車輛的比例高、社會活動多、生活和工作壓力大、心理和精神高度緊張、注意力難以集中等因素有關(guān)。而女性則社會活動較少，處世較小心謹慎[9]。

3.3 損傷部位及順位特征 本組傷員的傷部順位前5位依次為頭部損傷(38.27%)、四肢損傷(23.17%)、胸部損傷(15.26%)、挫傷(8.35%)、多發(fā)傷(4.15%)。上世紀80年代初某邊境作戰(zhàn)傷員傷部順位前5 位為四肢損傷(31.23%)、多發(fā)傷(27.63%)、頭部損傷(12.28%)、胸背損傷(9.59%)、腰腹部損傷(4.43%)[10]。兩者順位雖不完全一致，但頭顱損傷、四肢損傷、胸背部損傷、多發(fā)性損傷4項診斷損傷率分別占了受傷人員傷部構(gòu)成比的81.90%、80.73%。

3.4 后送特征 5年間我院院前處理車禍傷員5400例，收住入院1808例，后送率為33.48%。在未來戰(zhàn)爭環(huán)境中，傷員后送也是一項重要的衛(wèi)勤保障任務(wù)，通過交通傷傷員后送實戰(zhàn)訓(xùn)練，參加救治人員能盡快掌握各類傷員后送要點、注意事項，減少二次損傷發(fā)生，同時提高后送過程中對傷員生命體征變化的相應(yīng)處置能力，能增強醫(yī)護人員相互配合的默契性，可有效減少后送重傷員的病死率，減少致殘率。

4 體會

戰(zhàn)傷急救包括戰(zhàn)(現(xiàn))場急救與緊急救治，是為穩(wěn)定血流動力學(xué)、挽救生命、保留肢體、預(yù)防致命并發(fā)癥而采取的緊急醫(yī)療措施，為安全后送到更高一級的醫(yī)療機構(gòu)做進一步搶救提供條件和保障。據(jù)報道，美軍在越南戰(zhàn)爭中，有10%死于軀干或內(nèi)臟出血，9%死于四肢出血[6]；如果及時控制肢體損傷出血，戰(zhàn)死率可降低50%以上[10]。本調(diào)查雖為交通傷傷員特征分析，但救治目的與戰(zhàn)傷救治目的是一致的，即先救命再治傷，為將傷員安全后送到更高一級的醫(yī)療機構(gòu)做進一步搶救提供條件和保障。通過本調(diào)查可以看出，由于高速公路交通傷為撞擊傷之一，其從性別、年齡、傷部、后送要求等方面，與常規(guī)武器戰(zhàn)爭傷員處置有諸多相似之處，因而可成為我院平戰(zhàn)結(jié)合的重要衛(wèi)勤人員實戰(zhàn)訓(xùn)練平臺。如每年將參加衛(wèi)勤訓(xùn)練的人員在理論訓(xùn)練后分批輪換到此平臺進行實戰(zhàn)訓(xùn)練，可有效提高醫(yī)護人員心肺復(fù)蘇的技能；提高對基礎(chǔ)生命支持的要點及高級生命支持要點的理解；提高創(chuàng)傷失血性休克程度的判斷及現(xiàn)場處理要點；提高頭顱損傷、頸部損傷、胸腹損傷、骨盆及四肢損傷的傷情判斷、現(xiàn)場正確處置方法及搬運要點。特別是通過多年接診批量傷員的收治實踐，根據(jù)車禍類型及規(guī)模，我院制定了批量傷員急救的組織機構(gòu)、處理流程和應(yīng)急預(yù)案，有效提高了搶救成功率[11]。借助此平臺，可有效提高衛(wèi)勤人員戰(zhàn)創(chuàng)傷現(xiàn)場處置能力，為今后執(zhí)行各項軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障打下良好基礎(chǔ)，真正實現(xiàn)“拉得出、展得開、救得下、治得好”的總目標。

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成都軍區(qū)醫(yī)學(xué)科研“十二五”重點項目(B12019)

650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院(唐 斌),信息科(王 玲,廖曉斌),急診科(郝 江,潘險峰)

王 玲，電話：13708713325

R 195.4

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1004-0188(2014)04-0463-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.050

2014-01-28)