梁皓天

自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術(shù)后臨床研究

梁皓天

目的研究自擬四黃三花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術(shù)后臨床效果。方法96例痔瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各48例。治療組痔瘡術(shù)后患者采用自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療, 對照組痔瘡術(shù)后患者常規(guī)治療, 比較兩組療效。結(jié)果治療組自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術(shù)后與對照組常規(guī)坐浴治療效果比較發(fā)現(xiàn), 治療組分泌物消退時間、疼痛消失時間和愈合時間低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術(shù)后臨床效果理想, 方法簡單, 值得推廣。

中藥；四黃四花湯；外治；坐?。恢摊徯g(shù)后

痔瘡是人們普遍存在的肛腸疾病, 臨床上痔瘡患者通常依靠手術(shù)來治療, 患者手術(shù)后出現(xiàn)水腫等諸多并發(fā)癥也很常見。痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的疼痛可能比痔瘡疼痛更讓患者難以忍受。術(shù)后一些患者也會有排便困難等后續(xù)問題。臨床上對痔瘡術(shù)后并發(fā)癥常以中藥外治的方法來解決, 就是用中藥液進(jìn)行患處的熏蒸或坐浴, 實(shí)踐證明這種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法防止疼痛, 治療手術(shù)并發(fā)癥, 促進(jìn)切口愈合非常有效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院手術(shù)治療的96例痔瘡患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各48例。其中觀察組男 25 例, 女23例；年齡58～62歲, 平均年齡59歲；病程5年以上, 平均病程6年；對照組男 26例, 女22 例；年齡 57～61歲, 病程5年以上, 平均病程6年；兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔閷?shí)施手術(shù)治療, 術(shù)后均填塞紗布壓迫止血, 第2天清理止血紗布, 囑患者下午開始進(jìn)行2次/d坐浴治療。

1.2治療方法

1.2.1一般治療 兩組患者均術(shù)后開始常規(guī)的抗生素滴注預(yù)防切口感染。醫(yī)生應(yīng)囑咐其盡量減少排便量, 鼓勵多飲水和食用粗纖維食物, 多食蜂蜜、韭菜等食物和新鮮水果利于排便通暢, 應(yīng)戒煙酒, 禁食辣椒等辛辣食物防止加重病癥。

1.2.2藥物治療 治療組自擬四黃四花湯(黃連30 g、黃芩30 g、黃柏30 g、大黃25 g、金銀花35 g、紅花50 g、野菊花30 g、凌霄花30 g)加清水700 ml浸泡24 h后, 先用大火燒沸, 再改用小火熬煮為100 ml每日大便清潔肛門后, 用專用清潔搪瓷盆將濃縮的自擬四黃四花湯100 ml加芒硝50 g、冰片15 g后再加開水900 ml, 40℃, 囑患者坐入藥液中進(jìn)行坐浴25 min, 2次/d, 治療15 d。對照組高錳酸鉀0.4 g加入清水2100 ml, 40℃, 坐浴25 min, 2次/d, 治療15 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術(shù)后與對照組坐浴效果比較, 見表1。

表1兩組患者療效比較

表1兩組患者療效比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)分泌物消退時間(h)疼痛消失(h)愈合時間(d)對照組489.05±1.56.05±2.04 17.8±2.03治療組484.12±1.57a3.06±1.49a11.11±1.21a

3 討論

痔瘡術(shù)后水腫是困擾醫(yī)生和患者的常見并發(fā)癥之一, 學(xué)者認(rèn)為痔瘡術(shù)后水腫是由于手術(shù)自身損傷, 術(shù)后敷料局部壓迫過緊或過松, 術(shù)后感染等破壞肛門局部的血液和淋巴循環(huán),使得血液和淋巴液回流障礙, 血管通透性增加, 組織液在組織間隙滯留而形成水腫［1］。在進(jìn)行四黃四花湯熏蒸坐浴時熱度必須達(dá)到條件, 因?yàn)樽銐虻臒岫饶軘U(kuò)張局部血管, 改善血液循環(huán), 減輕組織充血水腫, 降低痛覺的神經(jīng)興奮性, 使肌肉與韌帶松弛而減輕疼痛, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 而熱使藥力直達(dá)病灶, 兩者協(xié)同有更好的治療效果［2］。研究顯示相同中藥原液, 熏洗治療儀的條件下, 將熏洗溫度控制在40℃時對緩解肛門切口疼痛具有更好的療效, 熏洗治療使患者倍感舒適,同時在此溫度下, 較長的熏洗時間30 min能增強(qiáng)止痛效果, 尤其對肛周膿腫, 肛瘺患者止痛療效更佳［3］。臨床認(rèn)為痔瘡后肛緣水腫處理1周后水腫未消退者, 或形成血栓者, 應(yīng)及時切開減壓, 剝離血栓以減少疼痛, 若有膿腫形成者, 應(yīng)及時切開排膿, 防止感染擴(kuò)散, 對肛緣水腫應(yīng)以預(yù)防為主［4］。研究認(rèn)為表皮葡萄球菌是凝固酶陰性葡萄球菌中的主要菌種, 為醫(yī)院感染的重要病原菌, 也是引起機(jī)會感染的主要致病菌, 而黃連等中草藥對表皮葡萄球菌有很好的抗菌作用, 顯示出抗院內(nèi)感染良好的前景［5］。本湯劑中的黃芩以往實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 腹腔注射適量黃芩莖葉總黃酮, 對熱刺激引起的實(shí)驗(yàn)動物疼痛反應(yīng)具有一定的抑制作用, 似乎高于阿司匹林作用, 而黃芩苷能明顯降低發(fā)熱大鼠的體溫, 顯示出黃芩在四黃四花湯中也有解熱止痛的作用［6］。也有報(bào)道川黃柏和關(guān)黃柏對小鼠炎癥具有明顯的抑制作用, 但川黃柏作用更強(qiáng), 對金黃色葡萄球菌感染的破損皮膚有明顯的抗炎作用, 同時還可促進(jìn)血管新生, 改善創(chuàng)面微循環(huán), 促進(jìn)肉芽生長, 加速手術(shù)切口愈合［7］。白明等［8］研究表明大劑量唐古特大黃油糊可以使大鼠皮膚的角質(zhì)層增厚, 皮下組織的毛囊、皮脂腺均消失被大量炎癥細(xì)胞和少量的肉芽組織所代替, 也發(fā)現(xiàn)不同品種大黃油糊劑均能顯著減輕二甲苯導(dǎo)致耳廓腫脹；抑制蛋清性足跖腫脹；減小潰瘍面積并加快愈合。一些研究表明紅花及其活性成分可以調(diào)控多種與炎癥反應(yīng)相關(guān)的生長因子和細(xì)胞黏附分子的基因表達(dá)；野菊花具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用；而凌霄花有改善血液循環(huán)、舒張動脈、抑制血栓形成、抗氧化、抗炎等作用, 這也證明自擬四黃四花湯藥物組成的合理性［9-11］。

痔瘡患者病情不同實(shí)施的手術(shù)方法也不同, 一般說來病變范圍大, 手術(shù)創(chuàng)面大, 則術(shù)后疼痛重, 手術(shù)操作粗暴、技術(shù)不熟練, 過多鉗夾和牽拉以及縫扎均可能加重術(shù)后疼痛,而腰麻、硬外麻的患者術(shù)后疼痛相對較輕, 還有術(shù)后壓迫切口過重、包扎過緊等也可加重傷口疼痛, 有的患者夜間疼痛比白天重［12］。有報(bào)道采用鹽酸利多卡因膠漿能明顯減輕肛腸疾病術(shù)后患者疼痛, 達(dá)到換藥徹底及縮短住院時間的目的,且未見全身不良反應(yīng), 對局部肉芽組織生長和創(chuàng)口愈合無不良影響［13］。也有人認(rèn)為采用鎮(zhèn)痛泵提供鎮(zhèn)痛所需的穩(wěn)定的血藥濃度, 并可避免間斷給藥時血藥濃度及鎮(zhèn)痛效果的波動,可以減輕術(shù)后疼痛, 術(shù)后便意感、肛緣水腫等并發(fā)癥, 也明顯提高患者對醫(yī)療質(zhì)量的滿意程度［14］。本文采用自擬四黃四花湯熏蒸坐浴治療痔瘡術(shù)后顯示出對術(shù)后疼痛的良好抑制效果, 而其方法簡單值得臨床應(yīng)用與推廣。

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2014-06-26］

132600 吉林舒蘭市人民醫(yī)院