謝玉珍

集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的臨床分析

謝玉珍

目的分析觀察集束化護理對于預防呼吸機肺炎(VAP)的臨床效果, 為VAP的臨床防治提供參考。方法本院ICU行呼吸機通氣治療的患者中選取100例作為研究對象, 隨機分為采用集束化護理干預的觀察組(50例)與采用常規(guī)對癥護理的對照組(50例), 比較兩組護理效果。結果采用集束化護理干預的觀察組, 其VAP發(fā)生率為14.0%, 顯著低于對照組的28.0%, 此外觀察組機械通氣時間及ICU入住時間都明顯低于對照組, 以上比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論研究顯示, 集束化護理可有效降低VAP發(fā)生率, 縮短患者住院及機械通氣時間, 效果顯著, 值得推廣。

集束化護理；呼吸機相關性肺炎；機械通氣；預防

VAP是機械通氣患者最為嚴重的并發(fā)癥之一, 不但可使通氣時間延長, 還會大大增加患者死亡率［1］, 因此防治VAP對于機械通氣患者具有顯著意義。為分析觀察集束化護理對于預防呼吸機肺炎(VAP)的臨床效果, 本次研究選取本院100例機械通氣患者作為研究對象, 并取得了良好研究成果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年3月～2014年3月收治于本院ICU行呼吸機通氣治療的患者中選取100例作為研究對象,通氣時間均＞48 h, 其中慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭24例, 神經系統(tǒng)類疾病26例, 外科手術29例, 其它類型21例, 將所有患者隨機分為采用集束化護理干預的觀察組(50例)與采用常規(guī)對癥護理的對照組(50例), 其中觀察組男31例, 女19例, 平均年齡(61.8±11.6)歲；對照組男29例, 女21例, 平均年齡(62.2±10.6)歲, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)對癥護理, 觀察組則給予集束化護理進行預防VAP護理干預, 觀察組具體護理方式如下。

將患者床頭向上抬高30～45°, 防止床頭過低導致嘔吐與誤吸。此外對于通氣時間超過72 h的患者, 需定期吸引聲門下分泌物。為所有患者每24小時更換1次人工鼻, 插管時通過口腔氣管插管, 并使氣囊壓力始終保持在25～30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 以預防聲門分泌物下滑。根據患者口腔的pH值設置不同的護理液, 每日護理口腔2次, 如患者已發(fā)生VAP癥狀, 需給予氯已定進行口腔沖洗。同時必須保證無菌操作, 在實施有創(chuàng)操作之前及清理呼吸道分泌物與處理污染物后, 需及時對手部進行清洗消毒。

1.3統(tǒng)計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。其中計量資料以均數±標準差形式表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用集束化護理干預的觀察組, 其VAP發(fā)生率為14.0%,顯著低于對照組的28.0%, 此外觀察組機械通氣時間及ICU入住時間都明顯低于對照組, 以上比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組護理后相關情況對比分析

表1兩組護理后相關情況對比分析

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數VAP機械通氣時間(d)ICU住院時間(d)觀察組507(14.0)a12.16±7.48a12.83±8.68a對照組5014(28.0)17.92±6.9618.02±7.26

3 討論

VAP可由多方面因素導致, 而以預防VAP為目的的集束化護理即為控制引發(fā)VAP的高危因素, 以此起到預防VAP的護理實效［2］。集束化護理中將患者床頭上抬30～45°,可以防止患者因床頭過低導致嘔吐與誤吸等危險情況；人工鼻可有效防控呼吸環(huán)路的冷凝水污染, 并通過適宜的溫度與濕度, 保證呼吸道中的纖毛活性［3］；此外通過密閉性吸痰可有效減少吸痰時間, 防止肺胞塌陷, 并防止因周圍環(huán)境造成的污染；吸引聲門下分泌物, 則是為了防止聲門下分泌物漏進肺部, 造成感染；并結合口腔護理與消毒隔離等方式, 將感染發(fā)生幾率降至最低。本次研究中采用集束化護理干預的觀察組, 其VAP發(fā)生率為14.0%, 顯著低于對照組的28.0%,此外觀察組機械通氣時間及ICU入住時間都明顯低于對照組, 以上比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見, 集束化護理可有效降低VAP發(fā)生率, 縮短患者住院及機械通氣時間, 效果顯著, 值得在VAP的臨床防治中推廣應用。

［1］ 陳玉平, 楊歡, 李星, 等.集束護理預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染的作用.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 20(9):2925-2927.

［2］ 楊曉楓, 涂麗娜.呼吸機相關性肺炎與集束化護理干預策略.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(12):2444-2445.

［3］ 余雯, 胡世輝, 楊明剛, 等.人工氣道的集束化管理預防呼吸機相關性肺炎.中華醫(yī)院感染雜志, 2011, 20(13):1858-1860.

2014-06-06］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內科