鄭芳 江瑞華

社會(huì)支持對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

鄭芳 江瑞華

目的調(diào)查2型糖尿病患者的社會(huì)支持對(duì)其遵醫(yī)行為的影響并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法83例2型糖尿病患者, 采用社會(huì)支持量表(SSRS)及自制糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果社會(huì)支持對(duì)糖尿病患者的按時(shí)檢查、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和自我監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論社會(huì)支持有助于患者建立良好的遵醫(yī)行為, 護(hù)士在門(mén)診臨床工作中應(yīng)注意提高患者的社會(huì)支持水平。

2型糖尿??；社會(huì)支持；遵醫(yī)行為

糖尿病(diabetes mellius, DM)為慢性終身性疾病, 一經(jīng)確診, 往往需要終身治療, 只能控制, 不能根治。全面有效地控制糖尿病, 需要醫(yī)生的正確診斷與合理的治療措施, 更需要患者具有良好的遵醫(yī)行為［1］。尤其在2型糖尿病早期, 病程可逆的情況下, 良好的遵醫(yī)行為對(duì)病程的轉(zhuǎn)歸及患者的預(yù)后具有重要意義［2］。大量研究表明社會(huì)支持作為一種可重復(fù)利用的社會(huì)資源, 在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中直接影響患者的心理反應(yīng)過(guò)程及行為模式［3］。本文旨在探討社會(huì)支持對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取2013年5月～2014年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診2型糖尿病患者83例。其中男45例, 女38例。其診斷符合1999年WHO的相關(guān)定義?；颊呔庾R(shí)清楚主動(dòng)配合, 排除有其他心、眼、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥以及由于特殊原因不能完全遵醫(yī)的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①社會(huì)支持量表(SSRS)。參考文獻(xiàn)［4］肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持量表, 該表有10個(gè)條目, 包括客觀支持( 3條)、主觀支持( 4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3條)等三個(gè)維度。評(píng)定量表分析方法：總分：即10個(gè)條目計(jì)分之和, 客觀支持分：2、6、7條評(píng)分之和, 主觀支持分：1、3、4、5條評(píng)分之和, 社會(huì)支持利用分：8、9、10條評(píng)分之和。量表設(shè)計(jì)合理, 具有較好的信度和效度。②糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷由作者自行設(shè)計(jì), 經(jīng)糖尿病科專家評(píng)定認(rèn)可。內(nèi)容包括按時(shí)檢查、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng),每項(xiàng)包括若干小項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果分為完全遵醫(yī)和不完全遵醫(yī)兩種情況。

1.2.2調(diào)查方法 由作者向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷, 征得患者同意, 并對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明填寫(xiě)要求, 由其自行填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放, 當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷83份, 回收83份, 回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)遵醫(yī)率的比較, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12型糖尿病患者社會(huì)支持評(píng)定得分情況 患者的主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度的得分率(得分率為該項(xiàng)得分除去該項(xiàng)總分)分別為52.29% 、56.38 %、40.77%。其中社會(huì)支持利用度的得分較低(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2以總分34.75為標(biāo)準(zhǔn), 將調(diào)查對(duì)象分為高分和低分兩組。其中高分組42例, 低分組41例。對(duì)兩組的遵醫(yī)囑率進(jìn)行比較：高分組的遵醫(yī)率高于低分組。兩組在按時(shí)檢查、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和自我監(jiān)測(cè)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表183例2型糖尿病患者社會(huì)支持評(píng)定得分情況

表183例2型糖尿病患者社會(huì)支持評(píng)定得分情況

注：社會(huì)支持利用度得分率低于其他兩個(gè)維度, P＜0.05

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目總分主觀支持客觀支持社會(huì)支持利用度得分(分)34.75±6.7116.73±4.9311.28±4.144.89±1.92得分率(%)54.3152.2956.3840.77

表2兩組遵醫(yī)囑率比較情況［n(%)］

3 討論

3.1社會(huì)支持可以改善2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為 社會(huì)支持作為一種重要應(yīng)對(duì)資源, 對(duì)個(gè)體具有雙重作用。一方面對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù), 即對(duì)應(yīng)激起緩沖作用；另一方面對(duì)維持患者的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義［5］。良好的社會(huì)支持使糖尿病患者對(duì)疾病的應(yīng)激得到一定緩沖, 注意力逐步從不能接受疾病轉(zhuǎn)移到努力了解糖尿病的各種知識(shí), 同時(shí),良好的社會(huì)支持也對(duì)維持了解疾病的良好體驗(yàn)具有重要意義。而對(duì)疾病知識(shí)了解程度的提高又促使患者能夠完全遵醫(yī),因而, 護(hù)士在臨床工作中, 應(yīng)針對(duì)不同的患者選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式, 反復(fù)多次的進(jìn)行健康宣教, 使其牢記遵醫(yī)內(nèi)容,從而提高遵醫(yī)行為。同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴其在治療疾病過(guò)程中的疑問(wèn)及困難, 想方設(shè)法幫助其解決, 使患者情感上得到支持, 提高社會(huì)支持, 從而提高遵醫(yī)行為, 最終達(dá)到治療目的。

3.2改善護(hù)患關(guān)系, 提高患者滿意度 護(hù)士本身是患者社會(huì)支持的一個(gè)重要來(lái)源［6］。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身業(yè)務(wù)水平和宣傳溝通的能力。在臨床工作中, 護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致地對(duì)待患者, 傾聽(tīng)其心聲, 尊重患者, 給予情感支持和信息支持, 使其感到被尊重、被支持和被理解的情感體驗(yàn)。尤其是對(duì)一些老年患者, 社會(huì)支持的來(lái)源較少, 護(hù)士更應(yīng)對(duì)其做好心理護(hù)理, 讓患者覺(jué)得護(hù)士是一個(gè)可以依賴和傾訴的對(duì)象,從而提高社會(huì)支持。

3.3提高患者社會(huì)支持利用度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的社會(huì)支持利用度較低(得分率40.77%)。患者由于疾病原因, 不愿外出參加集體活動(dòng), 主動(dòng)尋求社會(huì)支持。長(zhǎng)此以往, 會(huì)使患者產(chǎn)生不良心理, 患者角色感會(huì)增強(qiáng)。針對(duì)這種情況, 護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋, 只要血糖控制良好, 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是沒(méi)有問(wèn)題的。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng), 參加糖尿病患者協(xié)會(huì), 與別的病友交流經(jīng)驗(yàn), 使自己精神解脫, 保持良好情緒,提高生活質(zhì)量。

3.4重視家庭支持 根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷, 大多數(shù)患者的社會(huì)支持很大程度上來(lái)自父母、子女、兄弟姐妹等家庭成員。家庭的支持為患者提供飲食調(diào)攝、控制飲食、合理鍛煉和服藥的條件, 有利于患者建立有規(guī)律、健康的生活習(xí)慣, 并且能夠幫助患者克服因慢性疾病折磨產(chǎn)生不遵醫(yī)的懈怠情緒, 家屬是患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源。護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者家屬的健康教育, 使其關(guān)心支持患者, 在家中為其營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。

［1］ 王淑敏.糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響因素與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2005, 12(6):63-64.

［2］ 遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009: 50.

［3］ 姜乾全.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005: 20.

［4］ 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 1994, 4(2):98-100.

［5］ 朱秀, 宮玉花, 逮云.婦科腫瘤病人社會(huì)支持和遵醫(yī)行為調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003, 18(5):414-416.

［6］ Thoits PA.Dimensions of life events that influence psychological distress:an evaluation and synthesis of the literature, In:Kaplan H.et(des):Psychological Stress.New York:Academic Press, 1983:33.

2014-07-02］

350004 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院