王長(zhǎng)玲

臨床護(hù)理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王長(zhǎng)玲

目的探討臨床護(hù)理路徑在呼吸性慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法100例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例, 分別采用常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑。比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況、治療前后肺功能變化情況及六分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)變化情況。結(jié)果對(duì)照組臨床護(hù)理總有效率為68.00%, 顯著低于觀察組(96.00%)(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平均顯著低于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平顯著低于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后一秒用力呼吸氣容積(FEV1)及FEV1/FVC水平均較護(hù)理干預(yù)前顯著升高, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后上述指標(biāo)顯著高于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后6MWT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組護(hù)理干預(yù)前后6MWT水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理模式相比, 臨床護(hù)理路徑在呼吸性COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著, 患者肺功能及血?dú)夤δ芨纳泼黠@, 應(yīng)加以推廣及普及。

慢性阻塞性肺疾?。慌R床護(hù)理路徑；急性加重期；肺功能；血?dú)庵笜?biāo)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見的一類阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等慢性肺部疾病, 其特點(diǎn)為發(fā)展緩慢、發(fā)作反復(fù)且遷延不愈等［1］, 對(duì)患者的生存質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、精神等方面造成不良影響, 也增加其痛苦。在臨床上該病患者往往依從性較低, 甚至產(chǎn)生抵觸等, 大大阻礙了臨床治療的進(jìn)展, 對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利。本研究主要采用臨床護(hù)理路徑對(duì)COPD急性加重期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 取得了非常滿意的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組對(duì)象為2010年11月～2013年11月入住本院的100例呼吸性COPD急性加重期患者, 其中男55例,女45例；年齡51～81歲, 平均年齡(70.29±6.82)歲；肺功能I級(jí)患者19例, II級(jí)患者28例, III級(jí)患者44例, IV級(jí)患者9例；將本組患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑, 具體內(nèi)容為：首先相關(guān)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建臨床護(hù)理路徑管理小組, 并根據(jù)本科室及患者實(shí)際情況,制定出一套適合COPD急性加重期的詳細(xì)臨床護(hù)理路徑方案。然后按照制定方案每天進(jìn)行化驗(yàn)、檢查、用藥、護(hù)理及健康教育、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié), 健康教育的主要內(nèi)容包括：患者如何正確進(jìn)行吸氧、如何進(jìn)行有效排痰、如何正確地接受治療以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。本科室全部護(hù)理工作人員均應(yīng)嚴(yán)格地根據(jù)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及時(shí)間進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作［2］。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要包括［3］：①顯效：咳痰及咳痰癥狀由“+++”轉(zhuǎn)為“+”或者由“++”轉(zhuǎn)為“-”, 呼吸窘迫癥狀完全消失, 肺部啰音明顯減少或者完全消失；②有效：咳嗽及咳痰癥狀由“++”轉(zhuǎn)變?yōu)椤?”或由“+”轉(zhuǎn)為“-”,呼吸窘迫有所緩解, 肺部啰音顯著減少；③無效：咳嗽次數(shù)增多, 咳痰量較之前增多, 且其黏稠度也增大, 呼吸極為困難, 臨床癥狀及體征未見明顯改善。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況、治療前后肺功能變化情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)護(hù)理后, 對(duì)照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為12例、22例及16例, 臨床總有效率為68.00%(34/50)；觀察組分別為20例、28例及2例, 臨床總有效率為96.00%(48/50)。兩組療效相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比 兩組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaO2水平顯著高于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)；兩組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平均顯著低于護(hù)理干預(yù)前, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后PaCO2水平顯著低于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05)。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 兩組護(hù)理干預(yù)后FEV1及FEV1/FVC水平均較護(hù)理干預(yù)前顯著升高, 且觀察組護(hù)理干預(yù)后上述指標(biāo)顯著高于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后(P＜0.05),見表1。

表1兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

表1兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前相比,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組相比,aP＜0.05

FEV1/FVC(%)治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組500.52±0.200.65±0.28a3.1970.03942.79±9.3850.86±12.20a3.3790.032觀察組500.54±0.21 0.78±0.16ab5.2930.02442.03±8.34 64.09±14.28ab8.1760.013 t 0.1823.0880.1565.409 P 0.3790.0420.4390.022組別例數(shù)FEV1(L)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病, 簡(jiǎn)稱為“慢阻肺”, 屬于一種較為常見的老年性肺部疾病, 往往由于氣道阻塞、呼吸肌疲勞、通氣功能不佳以及呼吸道感染等而導(dǎo)致患者呼吸衰竭, 對(duì)患者的生命安全造成了極大地影響。臨床護(hù)理路徑主要是針對(duì)某一種特定的疾病而制定的一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案, 其內(nèi)容由醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括臨床醫(yī)學(xué)專家、臨床醫(yī)師以及醫(yī)院管理者等共同制定的。臨床護(hù)理路徑屬于一種現(xiàn)代化的全新護(hù)理理念,由于其效果較為理想, 因此近年來在臨床護(hù)理中得到了非常廣泛的應(yīng)用［4］。

臨床護(hù)理路徑是對(duì)整體護(hù)理模式的深化, 將臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理干預(yù)模式二者相結(jié)合用于COPD患者的臨床護(hù)理之中, 大大簡(jiǎn)化了護(hù)理程序, 這樣不僅能夠使得護(hù)理人員編制問題加以解決, 而且還能夠?qū)⑷诵曰o(hù)理理念應(yīng)用于實(shí)際的臨床護(hù)理之中。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于COPD患者的臨床護(hù)理之中, 患者在入院時(shí)即可對(duì)住院過程中整個(gè)護(hù)理流程加以充分地了解, 這對(duì)于有效緩解患者緊張以及焦慮等不良情緒具有十分重要的意義與價(jià)值。護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理過程中, 按照統(tǒng)一的表格逐一進(jìn)行護(hù)理服務(wù), 使得護(hù)理更為程序化, 可有效提高護(hù)理效率及護(hù)理工作質(zhì)量, 進(jìn)一步降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示, 觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 且觀察組肺功能、血?dú)夤δ芫霈F(xiàn)顯著改善。

綜上所述, 與常規(guī)護(hù)理模式相比, 臨床護(hù)理路徑在呼吸性COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著, 患者肺功能及血?dú)夤δ芨纳泼黠@, 應(yīng)加以推廣及普及。

［1］ 石占利, 方壟, 李國(guó)輝, 等.通腑法對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及氣道炎癥因子的影響.中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25(10):1710-1713.

［2］ 李建生.關(guān)于慢性呼吸衰竭中醫(yī)診斷及辨證治療標(biāo)準(zhǔn)的研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2010, 7(4):627-629.

［3］ 李瓊霞.應(yīng)用NIPPV治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理實(shí)踐.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(6):1879-1881.

［4］ 黃雪珍.臨床護(hù)理路徑在COPD急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(22):3363-3365.

2014-07-16］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院院感科