馬宏英 康雅琴

ICU重癥患者嚴(yán)重低血糖臨床分析及對預(yù)后的影響

馬宏英 康雅琴

目的分別對ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)患者的早發(fā)嚴(yán)重低血糖(簡稱EH)和延遲性嚴(yán)重低血糖(簡稱DH)的發(fā)病特點及其對于預(yù)后產(chǎn)生的影響行分析評價。方法對92例并發(fā)嚴(yán)重低血糖(簡稱SH)ICU患者的臨床資料和病史作回顧性的分析, 根據(jù)低血糖的發(fā)病時間情況將其分為EH組和DH組, 對比兩組SH的特點。結(jié)果92例患者中, EH組和DH組的總體發(fā)生率、轉(zhuǎn)入發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而EH組的急診發(fā)病率明顯高于DH組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且EH組患者的APACHE-Ⅱ分值與死亡率均顯著更高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于ICU重癥患者而言, EH對于ICU患者的影響更大, 在ICU患者的預(yù)后過程中應(yīng)對EH的發(fā)生給予充分重視。

重癥監(jiān)護(hù)室；早發(fā)嚴(yán)重低血糖；延遲性嚴(yán)重低血糖；影響

本文通過回顧92例ICU患者的SH發(fā)生情況, 并探討其EH和DH的發(fā)病情況及其對影響預(yù)后的情況, 總結(jié)經(jīng)驗, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年1月行住院治療的ICU患者共計4754例, 其中有急診入本科患者1652例, 其他科室轉(zhuǎn)入本科患者3102例, 共有92例發(fā)生SH, 按參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)SH發(fā)生的時間分為EH組和DH組, EH組的50例患者中, 有男女患者分別32例和18例 , 平均年齡(58.1±19.0)歲, 而DH組42例患者中, 有男女患者分別28例和14例,平均年齡(57.8±18.5)歲, EH組和DH組ICU患者的性別比率、平均年齡等資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1SH分類標(biāo)準(zhǔn) 按照患者轉(zhuǎn)入ICU后SH發(fā)生的時間分為EH和DH, 若入科后的24 h內(nèi)患者血糖值低于2.2 mmol/L則為發(fā)生EH, 若入科后的24 h后才發(fā)生血糖值低于2.2 mmol/L的情況則為發(fā)生DH。

1.2.2血糖檢測及處理方法 ①血糖檢測：通過血氣分析儀測量ICU患者的動脈血糖濃度值；②SH應(yīng)對處理：若轉(zhuǎn)入ICU患者發(fā)生SH, 則說明患者病情較重, 且有可能造成死亡, 應(yīng)立即行胰島素的強(qiáng)化治療, 即應(yīng)立即停止泵入胰島素,改用靜脈注射方式注入50%的GS共60 ml, 后持續(xù)靜脈泵入50%的GS共50 ml, 泵速度為10 ml/h , 泵入1 h后再根據(jù)血糖值進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋盟俣日{(diào)整。

1.2.3APACHE-Ⅱ評分 此系統(tǒng)將APACHE系統(tǒng)加以改良, 刪除APS中的意義較小諸項, 但要求12項均應(yīng)全部符合, 分值為0～71分, 分?jǐn)?shù)越高, 則對應(yīng)患者的死亡幾率越大,可對ICU疾病的嚴(yán)重程度行分級并評價其對于預(yù)后情況影響［1］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

EH組和DH組的總體發(fā)生率、轉(zhuǎn)入發(fā)病率差別并不明顯(P＞0.05), 而EH組的急診發(fā)病率明顯高于DH組(P＜0.05)。見表1。

EH組患者的APACHE-Ⅱ分值與死亡率均顯著更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者發(fā)病率情況比較(%)

表2EH組和DH組ICU患者的APACHEⅡ分值與死亡率比較

表2EH組和DH組ICU患者的APACHEⅡ分值與死亡率比較

注：EH組患者的APACHE-Ⅱ分值與死亡率均顯著更高, P＜0.05

組別例數(shù)APACHE-Ⅱ評分值(分)死亡率EH組5030.1±4.042(84.0) DH組4224.9±3.120(47.6) P＜0.05＜0.05

3 討論

長期嚴(yán)重的高血糖會引發(fā)各個組織器官的病變和相關(guān)慢性綜合征, 因此對于ICU患者常常配合輔助行胰島素注射治療；而低血糖雖發(fā)生情況較少, 但也十分常見, 且有證據(jù)證實較為嚴(yán)重的低血糖的發(fā)生對于ICU患者而言是十分危險的信號［2］, 且EH的發(fā)生可使ICU患者的死亡率增高, 因此掌握SH的一般臨床發(fā)病特點對于ICU患者的預(yù)后具有重要的意義, 文中的數(shù)據(jù)顯示, 在患者的原發(fā)病中, 經(jīng)統(tǒng)計EH組中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的比率明顯比DH組高(P＜0.05), 而DH組患者的糖尿病患病比率則明顯更高(P＜0.05)。據(jù)分析, 創(chuàng)傷情況往往較為嚴(yán)重, 可導(dǎo)致大量失血并引發(fā)休克而往往急診, 而糖尿病則為慢性疾病, 一般不會采取急診, 可見原發(fā)病對SH預(yù)后有很大影響, 應(yīng)予以重視并采取預(yù)防措施應(yīng)對創(chuàng)傷患者并給予優(yōu)先處理。另外心臟驟停、感染休克患者均在兩組患者中占比率較大, 也不可忽視。EH和DH的總體發(fā)生率、轉(zhuǎn)入發(fā)病率差別并不明顯(P＞0.05), 但EH的急診發(fā)病率明顯高于DH(P＜0.05), 說明ICU患者發(fā)EH往往病情嚴(yán)重危急,也與患者病情相符, 早期SH在急診、危重病例中更容易出現(xiàn), 應(yīng)切實加以預(yù)防。而EH組患者的APACHEⅡ分值與死亡率均顯著更高(P＜0.05), 這點也與研究中的APACHEⅡ評分水平與患者死亡率的正相關(guān)關(guān)系, 通過APACHEⅡ評分將早期、延遲SH進(jìn)行了分級, 說明ICU患者發(fā)生EH的情況危險系數(shù)更高。

［1］ 方衛(wèi)剛.APACHEⅡ評分變化率與ICU危重病患者預(yù)后相關(guān)性研究.中國急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(10):919-921.

［2］ 傅小云, 諶宏軍, 蘇德, 等.ICU重癥患者嚴(yán)重低血糖臨床分析及對預(yù)后的影響.中國急救醫(yī)學(xué), 2012, 32(8):689-691.

2014-07-04］

434200 湖北省松滋市人民醫(yī)院