付祿 肖蓮華 廖清平 劉景杰 張建軍

同期新輔助放化療治療局部進展期直腸癌的療效分析

付祿 肖蓮華 廖清平 劉景杰 張建軍

目的根據(jù)治療后直腸癌降期率、保肛率等結(jié)果, 探討新輔助放化療治療局部進展期直腸癌的療效。方法回顧性分析50例局部進展期直腸癌患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)新輔助治療后, 50例患者新輔助治療后原發(fā)病灶平均直徑由4.6 cm縮小到2.9 cm, 減小了37%；32例患者病理分期降低(降期率64%)；18例病理完全緩解。行根治手術(shù)49例, 實施保肛術(shù)21例(保肛率43%), 術(shù)后恢復良好。結(jié)論對局部進展期的直腸癌進行新輔助治療可以明顯降低腫瘤分期, 提高保肛率, 療效確切, 具有較高臨床價值。

新輔助治療；局部進展期；直腸癌；療效

隨著醫(yī)療水平的高, 對直腸癌的治療也從原來的只依靠外科手術(shù), 發(fā)展到引進新輔助治療。新輔助放化療是在手術(shù)之前, 通過放療、化療的協(xié)同作用對腫瘤進行治療, 使腫瘤縮小、降期, 改善預后。特別是對于局部進展期的直腸癌,在防止局部復發(fā)、防止遠處轉(zhuǎn)移、降低分期和提高保肛率等方面都有明顯的效果［1］。近年來, 成為局部進展期直腸癌綜合治療中最重要的部分之一。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過盆腔螺旋CT及或組織檢查等確診為直腸癌局部進展期的病例50例, 且T分期均為T3、T4期(T3期21例、T4期29例), 包括男37例(74%), 女13例(26%)；腫瘤距肛距離均≤10 cm；腫瘤繞腸腔周徑＞1/2周, 但＜1周者27例(54%), 1周者23例(46%), 腫瘤直徑在4 cm以上(平均4.6 cm)且不能推動, 預計直接手術(shù)切除困難、保肛困難。

1.2方法 術(shù)前放療、化療同步進行?；煟翰捎脢W沙利博(150 mg d1)+希羅達(1.5 B.i.d. d1～14)方案, 共進行2個療程, 在放療的第1天和第20天各進行1次, 3 d/次。放療：使用三維實行放射療法, 放療范圍覆蓋瘤床和區(qū)域淋巴結(jié)；根據(jù)患者情況, 放療總劑量在40～55 Gy之間調(diào)整；分次計量在1.8～2 Gy之間調(diào)整；連續(xù)進行5周。

1.3復查及手術(shù) 新輔助治療結(jié)束后4周進行復查, 項目包括腹部B超、血液檢查、盆腔CT, 分析新輔助治療后腫瘤分期的變化；新輔助治療結(jié)束后4～6周, 根據(jù)患者情況進行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)或者保肛術(shù)。術(shù)后加強護理和隨訪。

2 結(jié)果

2.1新輔助治療情況 療效：新輔助治療后, 原發(fā)病灶平均直徑減小到2.9 cm, 相比原來的4.6 cm, 減小了37%；經(jīng)治療后, 有32例患者病理分期降低, 降期率為64%。具體見表1。

表1新輔助治療前后患病理T期改變對比(n)

2.2毒副作用 發(fā)生胃腸道反應(腹瀉、惡心、嘔吐等)4例,白細胞一過性降低1例, 其余微弱不良反應對癥治療后緩解；無毒性死亡。

2.3手術(shù)及術(shù)后情況 根據(jù)患者具體情況, 共計實施姑息術(shù)1例(新輔助療法后肝肺轉(zhuǎn)移), 根治手術(shù)49例, 包括腹會陰聯(lián)合切除術(shù)22例, 陰道后壁聯(lián)合切除術(shù)2例, 后半盆切除術(shù)4例, 實施保肛術(shù)21例(保肛率43%)。保肛手術(shù)的遠切緣病理切片均顯示陰性。手術(shù)中無死亡, 且術(shù)后未發(fā)生切口裂開、膿腫以及腸梗阻等并發(fā)癥, 術(shù)后至今死亡2例；實行保肛術(shù)患者, 肛門功能良好。

3 討論

直腸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)生率頗高的惡性腫瘤疾病。近年來, 隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 生活水平的提高, 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。根據(jù)報道的調(diào)查結(jié)果以及一些實驗表明, 飲食很大程度上地決定了結(jié)直腸癌的發(fā)生率［2］, 這就產(chǎn)生了國家越發(fā)達, 直腸癌發(fā)生率往往越高的現(xiàn)象。

在我國, 直腸癌是常見的腫瘤疾病之一。其中, 低位直腸癌占74.1%。過去往往采用單純的外科手術(shù)方法對該病進行治療, 雖然療效確切, 但結(jié)果總不盡如人意。近年來雖然手術(shù)技術(shù)明顯發(fā)展, 患者的保肛率、長期生存率有所提高,但術(shù)后復發(fā)的風險依然較高。隨著新輔助放化療的引進, 直腸癌的治愈率明顯增加, 而且還表現(xiàn)出能夠降低腫瘤分期、提高保肛率等特點。Tran等［3］研究表明, 長的間歇期不會增加手術(shù)的出血量, 不會延長手術(shù)時間, 也不會增加切緣的陽性率, 有的患者甚至能夠通過新輔助治療完全消除病理癥狀。未進行手術(shù)時, 腫瘤由于血供未破壞, 細胞氧合良好,因而對放射線敏感, 而且由于小腸活動性好, 受照射容積小,使患者更易接受全量放療。術(shù)前聯(lián)合化療能協(xié)同增效, 增加治療的敏感性, 使腫瘤縮小、降期, 殺滅原發(fā)腫瘤周圍的轉(zhuǎn)移灶, 減少腫瘤種植, 使局部晚期的病灶增加手術(shù)切除的機會, 提高低位直腸癌的保肛率。

直腸癌患者治療成功的目標之一是保留良好肛門功能,而腫瘤的分期、腫瘤與齒狀線的距離, 都是決定保肛手術(shù)成功的關(guān)鍵, 這都需要新輔助治療來達到, 當然, 施術(shù)者的能力也是極其重要的因素之一。本研究的結(jié)果與國外學者Yoon等［4］的研究結(jié)果相符合。

［1］ 顧晉, 詹久成, 姚云峰.結(jié)直腸癌新輔助化療.中國實用外科雜志, 2005, 25(05):264-265.

［2］ 田君.直腸癌新輔助放療及其敏感性預測的研究進展.腫瘤研究與臨床, 2014, 26(3):212-215.

［3］ Tran CL, Udani S, Holt A, et al.Evaluation of safety of increased time interval between chemoradiation and resection for rectal cancer.Am J Surg, 2009, 192(6):873-877.

［4］ Yoon SM, Kim DY, Kim TH, et al.Clinical parameters predicting pathologic tumor response after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2007, 69(4):1167-1172.

2014-08-07］

343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤科