陳黎 劉永爵 龔益清

西甲硅油乳劑聯(lián)合利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的效果觀察

陳黎 劉永爵 龔益清

目的觀察西甲硅油乳劑聯(lián)合利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的效果。方法90例進行電子胃鏡檢查的患者隨機分成觀察組和對照組, 每組45例。觀察組給予西甲硅油乳劑+利多卡因膠漿, 對照組給予利多卡因膠漿, 由同一位胃鏡操作熟練的醫(yī)生操作, 對比兩組胃鏡圖像的效果。結(jié)果觀察組圖像清晰度明顯高于對照組, 兩組胃鏡圖像結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論觀察組在胃鏡檢查中, 圖像清晰度高, 檢查時間縮短, 同時能提高微小病灶的檢出率, 減輕患者痛苦, 提高患者耐受性。

西甲硅油乳劑；利多卡因膠漿；胃鏡

我國消化內(nèi)鏡檢查已經(jīng)開展40年, 隨著消化內(nèi)鏡迅速普及與發(fā)展, 幾乎成為了消化?？浦匾脑\療工具。隨著人們生活水平的提高, “早期診斷+微創(chuàng)治療”理念使消化內(nèi)鏡肩負起胃腸道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及治療的重任［1］。因此, 為提高內(nèi)鏡檢查的診斷, 防止誤診, 減少漏診, 國內(nèi)外學(xué)者普遍認為使用消泡劑能提高胃鏡檢查中觀察視野的清晰度以及微小病灶的檢查率, 現(xiàn)在全日本所有醫(yī)院均推薦使用胃消泡劑［2］?，F(xiàn)就本院門診進行胃鏡檢查的患者使用西甲硅油乳劑+利多卡因膠漿的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者所在醫(yī)院2013年10～12月對門診就診的90例進行胃鏡檢查的患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例, 男29例, 女16例, 年齡19～60歲, 平均年齡39.5歲；對照組45例, 男26例, 女19例, 年齡20～60歲, 平均年齡40.0歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具備可比性。

1.2入選標準 所有患者消化道結(jié)構(gòu)完整, 均無胃大部切除術(shù)病史及肝硬化等病史。

1.3方法 觀察組：檢查前20 min給予西甲硅油乳劑10 ml口服, 檢查前10 min給予利多卡因膠漿10 ml口服；對照組：檢查前10 min給予利多卡因膠漿10 ml口服。兩組被檢查者均空腹8 h以上, 均由同一位胃鏡操作熟練的醫(yī)生進行,但操作醫(yī)生對分組情況并不知曉。同時觀察進鏡到出鏡的時間。

1.4效果判定標準 A級：食管、胃均無泡沫, 視野清晰；B級：食管、胃有少許泡沫, 視野尚清晰；C級：食管、胃有散在泡沫, 對黏膜觀察有影響, 需抽吸；D級：食管、胃有大量泡沫, 對黏膜觀察有較大影響, 需用0.9%氯化鈉+西甲硅油乳劑沖洗后才能看清視野。A級和B級視為有效等級, C級和D級視為無效等級。使用祛泡劑后圖像清晰有效率=(A級+B級)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃鏡圖像效果及操作時間比較 觀察組的圖像清晰度明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組所用的時間為(4.0±1.8)min, 對照組所用的時間為(5.6±2.2)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1兩組患者胃鏡圖像效果及操作時間比較

表1兩組患者胃鏡圖像效果及操作時間比較

注：兩組間的有效率χ2=29.86, P＜0.01；兩組胃鏡操作時間檢驗采用t檢驗, t=3.776, P＜0.01

組別例數(shù)A級B級C級D級使用祛泡劑后圖像清晰有效率胃鏡操作時間(min)觀察組4536720 95.56a4.0±1.8a對照組45712131342.225.6±2.2

2.2藥物的不良反應(yīng) 所有服用西甲硅油的45例患者, 均未訴不適反應(yīng)。

3 討論

在常規(guī)的胃鏡檢查中, 眾多因素可影響胃鏡的圖像質(zhì)量, 如拍攝角度、胃腸蠕動、胃腸內(nèi)氣泡大小、胃液量的多少及清潔度等, 因此良好的胃腸道準備是順利完成胃鏡診治的必備條件。很多經(jīng)驗證實, 胃鏡檢查中大部分患者食管或胃存在氣泡或食物殘渣, 干擾胃鏡觀察, 而一般較小而淺的黏膜表面性狀及色澤的觀察甚為重要, 醫(yī)生為了減少漏診誤診, 必須消除氣泡等, 常用0.9%氯化鈉溶液沖洗, 抽吸, 不僅延長操作時間, 而且導(dǎo)致患者不適癥狀加重。西甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑, 可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)氣泡的表面張力, 并使之分解釋放出的氣體被腸黏膜吸收或通過腸蠕動排出［3］, 達到消除泡沫、凈化黏膜的效果, 從而有利于內(nèi)鏡醫(yī)生的操作, 提高病灶特別是微小病灶的檢出率, 減輕患者因腸腔內(nèi)過度積氣引起的噯氣、反酸等癥狀。Bhasker等［4］通過隨機、雙盲試驗, 驗證了經(jīng)西甲硅油處理后,可明顯改善食道、胃、十二指腸等檢查中的可視性效果。胃鏡下清晰的視野有助于早期胃癌的發(fā)現(xiàn), 早期胃癌中約50%以上主要靠胃鏡檢查出來［5］。目前臨床普遍使用祛泡劑, 以增加胃鏡檢查時黏膜視野的清晰度, 提高早期胃癌的診斷率［6］。從本文90例觀察結(jié)果中可見, 觀察組的圖像清晰度明顯增高, 觀察組和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。胃鏡檢查前給予西甲硅油乳劑+利多卡因膠漿口服, 既有良好的咽部麻醉作用, 又能取得較好的袪泡作用, 保持胃黏膜清晰可辨, 同時操作時間的縮短, 減輕了患者痛苦, 提高患者耐受性, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林三仁.中國消化病學(xué)科發(fā)展30年回顧與展望.中國實用內(nèi)科學(xué)雜志, 2011, 11(31):831.

［2］ 告野純治, 濱田勉, 川口實.內(nèi)鏡診斷與鑒別診斷圖譜.第1版.孫明軍, 譯.沈陽：遼寧科技教育出版社, 2003:20.

［3］ 朱炳良, 凌峰.西甲硅油在胃鏡檢查中的袪泡作用.南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2007, 27(4):320-321.

［4］ Bhasker B, James P, Wilma W, et al.Effectiveness of preprocedure sirmethicone drink in improving visibility during esopha gogastroduodenoscopyia double-blind, randomized study.J Clin Gastroenterol, 1992, 15(3):264-265.

［5］ 吳云林, 陳麗娜, 王春蘭, 等.二甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀察中的價值.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2006, 15(3):300-302.

［6］ 武育衛(wèi), 馮霞, 彭貴勇, 等.二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2009, 26(2):8-9.

2014-06-09］

518123 深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院內(nèi)科

陳黎